PICCO監(jiān)護(hù)儀[1]是一種新型的容量監(jiān)測設(shè)備，通過置入動脈導(dǎo)管，計算動脈壓力波形下的曲線面積來獲得連續(xù)的心輸出量。目前臨床上，PICCO監(jiān)護(hù)儀較多應(yīng)用于危重患者的救治工作中。昆山8.2爆炸事件后，我院重癥監(jiān)護(hù)室收治3例特大面積燒傷患者，使用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者各項容量指標(biāo)，指導(dǎo)臨床治療，取得較好療效?，F(xiàn)護(hù)理經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 3例患者其中男性2例，女性1例；年齡分別32歲、28歲及41歲；燒傷面積97%TBSA，98% TBSA，99% TBSA；深度III度。

1.2方法 準(zhǔn)備雙腔中心靜脈導(dǎo)管，PICCO監(jiān)測裝置一套，靜脈穿刺包，局部麻醉藥，生理鹽水（<8℃），碘伏消毒。置管前連接好PICCO監(jiān)護(hù)儀，使監(jiān)測裝置及沖洗裝置處于備用狀態(tài)?；颊哐雠P于翻身床上，置入中心靜脈導(dǎo)管，并予股動脈處置入PICCO專用監(jiān)測導(dǎo)管。導(dǎo)管排液后連接完畢，開始測量：準(zhǔn)備5℃～8℃冰氯化鈉注射液鹽水15ml，關(guān)閉其他靜脈通路，將CVP及ABP壓力調(diào)零，按儀器提示進(jìn)行操作，4s內(nèi)從中心靜脈快速注入相應(yīng)冰氯化鈉注射液，分別經(jīng)過上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈、血管外肺水、肺靜脈、左心房、左心室、升主動脈、腹主動脈、股動脈直至PICCO導(dǎo)管接受端；根據(jù)PICCO監(jiān)護(hù)儀器測得的股動脈壓力波形，得出一系列的臨床數(shù)據(jù)。如：心輸出量、心指數(shù)、每博量、心功能指數(shù)、全心射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮力指數(shù)、全心射血分?jǐn)?shù)、胸腔內(nèi)總血容量等。

1.3結(jié)果 在PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指導(dǎo)下，通過合理優(yōu)化的補液，3例患者的各項血液動力學(xué)指標(biāo)維持在正常范圍，順利度過燒傷休克期及感染期，同時也給切痂、多處自體皮移植皮的手術(shù)麻醉提供血液動力學(xué)數(shù)據(jù)，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。

2 PICCO監(jiān)護(hù)儀護(hù)理注意事項

2.1監(jiān)測病情變化并及時記錄 密切觀察患者的各項生命體征、脈氧及PICCO監(jiān)護(hù)儀的各項參數(shù)指標(biāo)。還包括心指數(shù)、全心射血分?jǐn)?shù)、全心射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓等；密切觀察有創(chuàng)血壓監(jiān)測，防止血壓驟降，特別患者床邊血濾治療同時，保持收縮壓在90mmHg以上；留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量及24h出入量，監(jiān)測輸液速度及量，血管活性藥物使用微量注射泵，做到準(zhǔn)確的時間內(nèi)合理給藥。

2.2保證測量指標(biāo)的準(zhǔn)確性 一般8h監(jiān)測一次，測量時患者于安靜的狀態(tài)下，仰臥翻身床上，置管處肢體避免彎曲。一名護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行操作。操作時注意：①每次PICCO定標(biāo)3次以上；②定標(biāo)的液體為冰氯化鈉注射液鹽水15ml[2]，3～4s勻速注入；④測量前暫停中心靜脈輸液30s以上。避免從腔靜脈泵入血管活性藥物及輸血制品，保證其值的準(zhǔn)確性并記錄[3]。

3 PICCO導(dǎo)管護(hù)理注意事項

3.1妥善固定 置管成功后在穿刺點周圍皮下縫2～3針固定導(dǎo)管，防止移位和脫出。護(hù)士每班交接導(dǎo)管固定情況。翻身俯臥時注意導(dǎo)管是否拉出，仰臥后檢查導(dǎo)管是否在位通暢。

3.2保持通暢及壓力監(jiān)護(hù) 導(dǎo)管內(nèi)不殘留血液，特別是抽血化驗后及時充血干凈。生理鹽水250ml加肝素3125U，采用加壓袋持續(xù)沖洗管道，手動沖洗導(dǎo)管4h1次，每日更換沖洗液。

3.3 預(yù)防感染 加強護(hù)理是預(yù)防導(dǎo)管感染的關(guān)鍵。執(zhí)行護(hù)理操作前后嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。動脈置管處用碘伏擦拭創(chuàng)面分泌物，覆蓋碘伏紗布，4h更換一次，如污染立即更換。三通管及換能器接頭使用一次性無菌治療巾包裹，8h更換一次。同時密切觀察導(dǎo)管處有無滲血、滲液、血腫等情況，協(xié)助醫(yī)生及時處理。

3.4拔管護(hù)理 通常情況下患者PICCO導(dǎo)管留置10d左右，若病情穩(wěn)定，血液動力學(xué)指標(biāo)正常，就可以考慮拔管。大面積燒傷患者置管處創(chuàng)面的原因，對管道的置入及留置時間更加嚴(yán)格。留置7d考慮拔管，對側(cè)肢體繼續(xù)置管，交替使用。置管期間，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及血象等異常表現(xiàn)，排除創(chuàng)面原因后，應(yīng)考慮存在導(dǎo)管感染，立即拔除PICCO管并行導(dǎo)管及外周血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗，遵醫(yī)囑給予相關(guān)處理。拔管后按壓患者股動脈穿刺點30min，局部沙袋壓迫6h，期間注意有無出血、血腫等情況。

3.5避免PICCO導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生 各護(hù)理人員應(yīng)注意患者的下肢末梢血運、皮溫、腫脹及足背動脈搏動情況。若發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣、顏色蒼白、皮溫低等下肢靜脈栓塞的表現(xiàn)，立即拔除導(dǎo)管。

3.6基礎(chǔ)護(hù)理 病室層流，固定護(hù)理人員一名，穿一次性無菌手術(shù)衣，4h更換一次。翻身床輔助翻身，俯臥4h以上，保持翻身床單干凈，空腸營養(yǎng)每日2000卡路里。

3.7心理護(hù)理 由于昆山爆炸事件特殊性，心理護(hù)理不止針對患者，還有家屬。置管前取得家屬同意。告知患者置管注意事項，減輕患者恐懼感，取得患者配合提高置管成功率。

4 討論

PICCO監(jiān)護(hù)儀可以監(jiān)測患者心排血量及各項重要的血液動力學(xué)指標(biāo)，具有損傷小、低風(fēng)險、精準(zhǔn)及連續(xù)性的優(yōu)點。應(yīng)用于大面積燒傷患者時，根據(jù)PICCO監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員能更準(zhǔn)確精準(zhǔn)的運用晶體、膠體和利尿劑補液進(jìn)行燒傷患者液體管理，使患者更平穩(wěn)的渡過燒傷休克期及感染期，維持水電解質(zhì)平衡，利于提高救治的成功率，挽救患者生命。PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測的技術(shù)質(zhì)量要求高，監(jiān)測數(shù)據(jù)多，護(hù)理必須全面周到，應(yīng)做好完善的記錄，形成正確的護(hù)理操作規(guī)范。護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任感，還要有扎實的技能和專業(yè)知識，要善于觀察，勤于思考，重在分析，使監(jiān)測更有意義也更安全有效。同時由于PICCO導(dǎo)管使用屬于創(chuàng)傷性操作，應(yīng)用于特大面積燒傷患者易發(fā)生外源性導(dǎo)管感染可能，故在臨床工作中更應(yīng)展開細(xì)致的護(hù)理工作，本組護(hù)理研究的不足之處在于病例數(shù)較少，并發(fā)癥研究不足，應(yīng)在今后的臨床護(hù)理工作中不斷積累。

參考文獻(xiàn)：

[1]李媛媛.PICCO在危重患者的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2014（20）.

[2]陳曉磊.PICCO儀在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用和護(hù)理[J].萬方數(shù)據(jù)， 2010，11：992-993.

[3]皋源，王祥瑞，杭燕南.PICCO檢測儀的臨床應(yīng)用[EB/OL].[2001-02-07]

編輯/蔡睿琳