摘要：目的 探討溶血對(duì)干化學(xué)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 抽取70例正常成人的血液標(biāo)本，每份血液標(biāo)本均制成正常血液標(biāo)本和溶血血液標(biāo)本，采用日本東京醫(yī)療TMS1024i全自動(dòng)干式生化分析儀對(duì)正常血液標(biāo)本血清和溶血血液標(biāo)本血清的AST、ALT、TBIL、UA、UREA、CREA、CH、TG、ALB、TP、GLU進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比正常血液標(biāo)本和溶血血液標(biāo)本的這些指標(biāo)。結(jié)果 溶血血液標(biāo)本血清和正常血液標(biāo)本血清中的UA、UREA無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。相較于正常血液標(biāo)本血清，溶血血液標(biāo)本血清中的AST、ALT、ALB、TP有所升高，TBIL、CREA、CH、TG、GLU有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 臨床化學(xué)檢驗(yàn)受到多種因素的影響，其中溶血對(duì)化學(xué)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響是確實(shí)存在而且十分明顯的，在臨床工作中檢驗(yàn)工作者應(yīng)規(guī)范操作。

關(guān)鍵詞：溶血；干化學(xué)生化檢驗(yàn)；效果影響

Abstract：Objective To investigate the effect of hemolysis on biochemical test of dry chemistry.Methods Selected 70 cases of normal adult blood specimens，each blood specimens were made normal blood samples and hemolysis of blood samples.The AST，ALT，TBIL，UA，UREA，CREA，CH，TG，ALB，TP，GLU were detected in normal blood samples serum and hemolysis of blood samples serum were detected by using Japanese Tokyo medical TMS1024i Full automatic dry biochemical analyzer.These parameters were compared between normal blood samples serum and hemolysis of blood samples serum.Results There was no significant difference between the UA and UREA in normal blood samples serum and hemolysis of blood samples serum（P>0.05）.Compared to the normal blood samples serum，AST，ALT，TP，ALB in hemolysis of blood samples serum has increased，TBIL，CREA，CH，TG，GLU in hemolysis of blood samples serum decreased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical chemistry test is affected by many factors，which the effect of hemolysis on the chemical and biochemical test results is very obvious，In clinical work，inspection should be standardized operation.

Key words：Hemolysis；Biochemical test of dry chemistry；Effect influence

干化學(xué)分析儀在國(guó)外的實(shí)驗(yàn)室中已廣泛應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)也逐漸被大家接受。干式生化分析具有準(zhǔn)確度、精密度高，不需配試劑，操作簡(jiǎn)便、快速，除干片外無其他任何廢物，有利環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)，因此，在我國(guó)生化檢驗(yàn)中也將得到越來越廣泛的應(yīng)用[1]。為了給實(shí)踐提供參考依據(jù)，筆者就溶血對(duì)干化學(xué)生化11項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目的影響作了初步探討分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取無肝腎心肺疾病、無血液系統(tǒng)疾病、無正在服用藥物的健康人群的血液標(biāo)本共70份，將每份血液標(biāo)本分為兩份，一份采用人工方法進(jìn)行溶血，以形成溶血血液標(biāo)本，在室溫下完成自然分離，30min后以1200r/min離心十分鐘后分離血清后并備有；另一份作為正常血液標(biāo)本，并在相同條件下完成離心，分離血清后以備用。

1.2方法 采用日本東京醫(yī)療TMS1024i全自動(dòng)干式生化分析儀對(duì)正常血液標(biāo)本血清和溶血血液標(biāo)本血清中的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、UA（尿酸）、TBIL（總膽紅素）、UREA（尿素）、CH（膽固醇）、CREA（肌酐）、ALB（白蛋白）、TG（甘油三酯）、TP（總蛋白）和GLU（葡萄糖）進(jìn)行測(cè)定。對(duì)正常血液標(biāo)本血清和溶血血液標(biāo)本血清中的上述指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

見表1。

由表1可知，溶血血液標(biāo)本血清和正常血液標(biāo)本血清中的UA、UREA無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。相較于正常血液標(biāo)本血清，溶血血液標(biāo)本血清中的AST、ALT、ALB、TP有所升高，TBIL、CREA、CH、TG、GLU有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)血標(biāo)本的檢驗(yàn)中，溶血現(xiàn)象是一種非常常見的現(xiàn)象[1，2]。由于對(duì)真空管采血的應(yīng)用越來越頻繁，在臨床生化檢驗(yàn)的過程中，血樣標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況也越來越頻繁[3]。一般情況下，標(biāo)本溶血影響生化檢驗(yàn)的主要原因有：①受紅細(xì)胞內(nèi)外液濃度差的影響。②標(biāo)本溶血，細(xì)胞內(nèi)外液之間的各種反應(yīng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。

干化學(xué)生化檢驗(yàn)方法是相對(duì)于傳統(tǒng)的濕化學(xué)方法而言的一種化學(xué)檢測(cè)方法。它將干試劑固定于特定載體上，檢驗(yàn)時(shí)將液體樣品加于其上，以樣品中的水作為溶劑，使試劑與樣品中的待測(cè)成分進(jìn)行反應(yīng)，并通過反射光分析儀對(duì)其進(jìn)行測(cè)定。從干化學(xué)原理來看，就是在固相載體上通過分光檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)原本在液相反應(yīng)物中發(fā)生的反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，改變了干化學(xué)儀的吸光度，測(cè)定結(jié)果的改變也在所難免。雖然干化學(xué)法有特殊的膠膜在干片涂層上依附，可能對(duì)干擾物發(fā)揮選擇性吸附與濾過作用，但從上述研究中可以看出幾乎所有的檢驗(yàn)結(jié)果都會(huì)受到溶血的影響[4]。溶血有體內(nèi)溶血與體外溶血兩種，其區(qū)別主要是體外溶血血清中Hb、LDA和K+平行升高，但體內(nèi)溶血只有Hb、LDH升高；采用間接膽紅素、網(wǎng)織紅細(xì)胞和珠蛋白測(cè)定還可對(duì)兩者做出進(jìn)一步鑒別[5]。生物因素、藥物毒性反應(yīng)和物理因素等會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)溶血的發(fā)生；代謝因素、物理因素和化學(xué)因素等會(huì)導(dǎo)致體外溶血的發(fā)生。

為取得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，化驗(yàn)人員需將溶血的發(fā)生盡量減少，注意做到：采血設(shè)備（如針頭、注射器及試管）需保持清潔與干凈，因酒精會(huì)引起溶血的發(fā)生，所以在對(duì)注射器針頭進(jìn)行消毒時(shí)不能使用酒精；壓脈帶不能過久、過緊捆扎；向試管內(nèi)注入血液時(shí)不可過快，以防止過多血泡的產(chǎn)生而造成細(xì)胞破裂；不能將血液放置過長(zhǎng)時(shí)間，以防止其他物質(zhì)滴入標(biāo)本；也不能將其放置在冰箱冷凍，以免發(fā)生溶血。在條件允許的情況下，溶血標(biāo)本應(yīng)要求重新采集，以便使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性得到提高。此外，可以通過改變雙波長(zhǎng)比色、或設(shè)置空白樣品等方法來將Hb對(duì)吸光度的干擾加以克服，以使溶血對(duì)測(cè)定結(jié)果的干擾得到減少。

其實(shí)，除溶血外，臨床上還存在很多會(huì)對(duì)化學(xué)分析結(jié)果產(chǎn)生影響的因素。如藥物、飲食和標(biāo)本的質(zhì)量等。其中乙醇、有機(jī)磷、異煙肼以及奎寧等藥物都會(huì)使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶的活性得到提高；酚酞類藥物會(huì)對(duì)血清總蛋白和部分顯色反應(yīng)試驗(yàn)造成影響；磺胺類藥物、放射造影劑、非那西丁、阿司匹林、奎寧和部分抗生素等藥物會(huì)使尿蛋白產(chǎn)生假陽(yáng)性[6]。進(jìn)食也會(huì)將很多血液中的化學(xué)成分加以改變，尤其是血糖與血脂；高核酸飲食可增高血中尿酸；高蛋白飲食會(huì)增高血中尿素；營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使血中總膽固醇濃度降低等。而對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果，標(biāo)本的質(zhì)量也極為關(guān)鍵，若標(biāo)本本身就有溶血或存在其他干擾結(jié)果的因素，即便使用最好的試劑、最準(zhǔn)確的方法和做最標(biāo)準(zhǔn)的操作，也無法取得最佳的結(jié)果。所以，本次研究標(biāo)本來源選擇體檢中心健康或亞健康人群，要求無肝、腎、心、肺疾病和血液系統(tǒng)疾病，且未正在服用藥物者，為減少藥物與飲食對(duì)標(biāo)本的影響，全部都為空腹抽血。而且所有血液標(biāo)本均由操作熟練的醫(yī)師抽取，以免在抽血過程中就發(fā)生溶血，使實(shí)驗(yàn)中的模擬溶血和溶血前后對(duì)比失去意義。

總之，臨床化學(xué)檢驗(yàn)受到多種因素的影響，其中溶血對(duì)化學(xué)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響是確實(shí)存在而且十分明顯的，在臨床工作中檢驗(yàn)工作者應(yīng)規(guī)范操作，盡量減少由于溶血對(duì)檢查結(jié)果造成影響。

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