摘要：目的 改進腦疝患者術(shù)前準備流程，縮短術(shù)前準備時間，提高患者術(shù)后生存率。方法 將128例腦疝患者按照住院時間分為觀察組（60例）和對照組（68例）。對觀察組患者采取制定搶救流程，建立醫(yī)護合作團隊和配備搶救物品等措施，對照組則采用傳統(tǒng)的護理措施。統(tǒng)計分析兩組患者的術(shù)前準備時間和GOS評分。結(jié)果 觀察組的術(shù)前準備時間比對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的GOS預(yù)后評分預(yù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 為需行急診顱腦手術(shù)的患者制定急救流程，建立醫(yī)護合作團隊及配備搶救物品等，可有效的縮短術(shù)前準備時間，改善患者的預(yù)后評分，可進行臨床推廣運用 。

關(guān)鍵詞：腦疝；顱腦損傷；前準備流程

腦疝是顱腦損傷、顱內(nèi)疾病引起的顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)果，是一種極為嚴重的并發(fā)癥[1]，它具有病情危重、變化快、發(fā)展迅速、預(yù)后極差等特點，其腦疝持續(xù)時間與生存率呈正相關(guān)[2]。因此對具備手術(shù)指征的腦疝患者應(yīng)爭分奪秒的縮短術(shù)前準備時間，盡快手術(shù)減壓，才能提高生存率、生存質(zhì)量。2013年5月～2015年7月，我科對急診腦疝患者制定了急救預(yù)案，優(yōu)化了術(shù)前準備流程，縮短了術(shù)前準備時間，使急診顱腦手術(shù)患者獲得較好的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)患者住院時間將2013年5月～2015年7月我科收治的60例急診腦疝手術(shù)患者作為觀察組，2012年1月～2013年4月收治的68例急診腦疝手患者作為對照組。觀察組男36例，女24例；年齡在14～82歲，平均年齡52.43歲；34例重型顱腦損傷，26例腦出血；格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）為4～8分，對照組男52例，女16例；年齡在15～76歲，平均為54.53歲；其中重型顱腦損傷36例，腦出血32例；GCS為 4～8分，兩組患者在年齡、病情、GCS昏迷評分等方面差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1制定腦疝患者急救流程 根據(jù)醫(yī)護人員在腦疝患者術(shù)前準備工作中的流程、影響因素建立腦疝患者入院流程、急救預(yù)案、術(shù)前準備流程，使搶救工作急而有序，行之有效。

1.2.1.2按照改進后的腦疝術(shù)前準備流程建立醫(yī)護合作團隊 建立護理術(shù)前準備組、手術(shù)組、溝通組、后勤保障組。定期進行腦疝搶救及術(shù)前準備相關(guān)知識的培訓，組織搶救演練，效果評價。

1.2.1.3劃分搶救區(qū)，設(shè)立腦疝術(shù)前準備單元，配備急救藥品、設(shè)備、設(shè)施。將術(shù)前準備常規(guī)用物放置在腦疝急救箱內(nèi)，待患者入科后可直接使用。急救箱內(nèi)所需藥品報藥劑科備案。

1.2.2對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)的護理方法進行護理?；颊呷肟坪?，安置床單元，開具入院申請，辦理入院手續(xù)。護士監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等措施。待確定需要手術(shù)后，再完善術(shù)前準備相關(guān)工作，送入手術(shù)室。

1.3觀察指標 比較兩組患者術(shù)前準備時間、格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome scale，GOS）.

1.4統(tǒng)計學分析 運用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對所收集數(shù)據(jù)進行分析處理。對所得計量資料統(tǒng)計學分析采用t檢驗；對所得計數(shù)資料描述采用[n（%）]表示，統(tǒng)計學分析采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

從表1可看出，對照組術(shù)前準備時間為（60.08±8.32）分，而觀察組術(shù)前準備時間（37.50±5.53）分，兩組術(shù)前準備時間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；表2表明兩組腦疝患者術(shù)后GOS均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）：對照組患者恢復(fù)良好和輕度殘疾的比例為35.29%，而觀察組為43.33%；對照組和觀察組重度殘疾的比例分別為11.76%和10.00%；植物生存和死亡狀況對照組和觀察組則分別為52.95%和46.47%。

3 討論

腦疝是顱內(nèi)壓升高到一定的程度，部分腦組織發(fā)生移位，擠入阻力較小的硬膜或顱腔內(nèi)生理裂隙，進一步影響腦脊液的循環(huán)，壓迫周圍的血管、神經(jīng)、腦組織而出現(xiàn)的生命體征紊亂及一系列臨床體征。腦疝患者雖病情危重，但并非都\"不治\"。研究表明，腦疝患者手術(shù)時機應(yīng)爭取在1h內(nèi)減壓效果最佳，超過 2h效果極差[2]。時間是挽救腦疝患者最為關(guān)鍵的因素。因此，腦疝早期應(yīng)快速的進行病情識別、開放氣道、建立靜脈通道、藥物治療，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，減緩腦疝的進展， 為手術(shù)贏得搶救時間；對已發(fā)生腦疝且具有手術(shù)指征的患者除應(yīng)用腦疝急救預(yù)案進行搶救外，還應(yīng)積極做好術(shù)前準備。如何在短時間內(nèi)完成腦疝患者的急救、術(shù)前準備，急救流程、人員配備、物品準備就顯得十分重要。

本觀察觀察組植物生存和死亡為46.67%，對照組為52.95%。也證明觀察組在實施標準化術(shù)前準備流程后，植物生存和死亡率明顯低于對照組。黃文強等[2]、彭一鵬[3]指出盡量縮短腦疝手術(shù)窗時間，及早手術(shù)，才能有效降低腦疝患者死亡率及致殘率。

本觀察組術(shù)前準備時間明顯低于對照組。這一結(jié)果表明通過對腦疝的術(shù)前準備流程的優(yōu)化能有效縮短術(shù)前準備時間。李秀娥等[4]也指出標準化搶救流程可以縮短有效搶救時間。護理流程改進主要是對原有工作流程中薄弱環(huán)節(jié)實施流程再造，對不完善的工作流程實施重建[5]。因此，我們將原來的逐步執(zhí)行醫(yī)囑的階梯式術(shù)前準備流程改進為由護理術(shù)前準備組、手術(shù)組、溝通組、后勤保障組四個小組構(gòu)成的平行交叉式術(shù)前準備流程。改進后的流程能規(guī)范醫(yī)護人員行為，分工明確，職責清楚，各項工作穿插式進行，保證了各項搶救措施順利快速的進行，有效的縮短了術(shù)前準備的時間。

在以低年資醫(yī)護理人員為主，缺乏臨床經(jīng)驗、應(yīng)急能力的基層醫(yī)院，即使流程合理、完善，面對緊張、慌亂的急救場面不知所措者仍眾多。如何解決這一問題，劉美儀等[6]指出高年資人員更具備高素質(zhì)和處理復(fù)雜問題的能力，張亞軍[7]也指出建立良好的醫(yī)護合作模式能在最短的時間內(nèi)完成數(shù)倍平常的搶救工作任務(wù)。因此，建立以高年資醫(yī)護人員為總指揮的醫(yī)護合作團隊尤為重要。該團隊成員相對固定，醫(yī)生是決策者，在急救過程中，醫(yī)護、護護之間互相協(xié)助、提醒，進行無縫式銜接，使醫(yī)護配合上達到最佳狀態(tài)。高年資人員及時處理應(yīng)急情況，確保各項搶救措施順利快速的進行，保證了患者的安全。

文獻[8，9]在流程、人員配置方面闡述了如何縮短腦疝持續(xù)時間以提高患者的生存質(zhì)量，但在物品準備方面對此造成的影響鮮有報道。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員常因物品放置分散、慌亂，在進行操作前需多次、多個位置取物，耗費時間，且容易出現(xiàn)遺漏所需物品的現(xiàn)象。劃分搶救區(qū)，設(shè)定術(shù)前準備床，將心電監(jiān)護、氧氣、簡易呼吸器等常規(guī)物品備齊且處于備用狀態(tài)，將腦疝術(shù)前準備所需物品靜脈輸液、采血、導(dǎo)尿、術(shù)前常規(guī)用藥按照物品擺放原則集中式放置于腦疝急救箱內(nèi)進行\(zhòng)"一體化\"管理，避免了醫(yī)護人員多點取物或備物不齊的現(xiàn)象，保證醫(yī)護人員在搶救中瞬間就可以找到所需物品，節(jié)省了準備物品的時間，為患者縮短術(shù)前準備時間提供了基礎(chǔ)保障。

綜上所述，制定合理的腦疝患者急救流程；搭配不同層次的醫(yī)護合作團隊；完善搶救物品配備等措施，可有效的縮短術(shù)前準備時間，改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。

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[9] 郭小玲，劉勝初，曾艷花.外傷性腦疝急診手術(shù)護理流程與管理[J].齊魯護理雜志，2009，9（5）：128-129.編輯/金昊天