摘要：糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是造成慢性腎功能衰竭的重要原因之一。本文回顧了近年來中醫(yī)治療糖尿病腎病的相關文獻，全面論述了糖尿病腎病的病因病機以及中醫(yī)藥治療現狀，治療包括辨證論治、專方專藥、實驗研究等，并對中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的優(yōu)勢進行總結。

關鍵詞：糖尿病腎?。恢嗅t(yī)藥療法；綜述

近年來，中醫(yī)藥用于防治糖尿病腎病的臨床研究有著明顯增多的趨勢。中醫(yī)上講，糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”的范疇，而目前臨床實踐表明，中醫(yī)藥對防治糖尿病腎病有著鮮明獨特的優(yōu)勢，能夠有效延緩病情進展，控制病情惡化?，F將近年來的研究進展情況總結如下：

1 病因病機

蘇文勇[1]認為情志失調，飲食傷脾，稟賦異常是糖尿病發(fā)生的重要因素。脾虛失運，濕濁內阻是糖尿病發(fā)生的基本病理。糖尿病病位在脾，涉及心肺肝腎四臟。氣虛為本，痰濕血瘀、陰血虛損為標，多虛實夾雜。蔡棟偉[2]認為糖尿病腎病的病機特點為本虛標實，本虛為氣虛、陰虛、陽虛，標實為燥熱、瘀血、濁毒郁滯于內，而瘀血阻絡貫穿于整個病程。早期為陰虛兼挾燥熱、瘀血阻絡，中期為氣虛兼挾水濕、瘀血阻絡，晚期則為陽虛兼挾濁毒、瘀血阻絡。古鑫[3]認為腎虛是糖尿病腎病的并發(fā)之源，補益腎元為根本；肝脾失調是糖尿病腎病的誘發(fā)因素，調肝健脾是關鍵；糖尿病腎病晚期常病位病性錯雜，五臟虧損，火熱痰瘀糖毒壅滯，尤其火熱痰濁瘀血是糖尿病腎病并發(fā)癥的重要因素。

2 辨證論治

樸春麗[4]認為，本病的診治應本著祛毒外出、宿邪緩攻、扶正祛邪的原則，活用解毒通絡保腎法，將益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、固護腎元等法綜合運用，協(xié)調臟腑經絡、陰陽氣血之間的平衡，方能提高臨床療效。錢剛[5]將本院收治的68例糖尿病腎病患者分為對照組和觀察組，對照組主要采用常規(guī)治療方法治療，觀察組除了采用常規(guī)治療方法外，還采用中醫(yī)辨證分型治療，脾腎陽虛用實脾飲加減治療，方藥：黃芪30g，茯苓、豬苓各15g，黨參12g，車前子、白術各10g，陳皮、木香、熟附子各9g，肉桂7g；腎陰虧虛用六味地黃丸加減，方藥：黃芪50g，生地黃、茯苓各15g，枸杞子、黨參、淮山藥各20g，丹皮、知母、白術、澤瀉各10g；氣陰兩虧采用七味白術散加減治療，方藥：葛根60g，黃芪50g，茯苓15g，麥冬、藿香、白術各10g，黨參、淮山藥各20g，甘草5g。水煎，1劑/d，分2次服用，治療3w為1個療程。結果 觀察組治療的總有效率為89.05%，對照組患者治療的總有效率為59.13%，兩組療效比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

孫曉紅等[6]將84例患者分為治療組和對照組，兩組患者各42例。所有患者均予常規(guī)治療，如控制飲食、血糖、血壓、血脂等。治療組在常規(guī)治療方法的基礎上給予中藥治療：辯證為氣陰兩虛證型的在參芪地黃湯的基礎上化裁；辯證為肝腎陰虛證型的在杞菊地黃丸的基礎上化裁；辯證為氣血兩虛證的在當歸補血湯合濟生腎氣丸的基礎上組方；辯證為脾腎陽虛證型的在附子理中丸合真武湯基礎上組方；在兼證的治療上， 如果有肝陽上亢之兼證者，臨床用藥可選鎮(zhèn)肝熄風湯治之。如果兼見瘀血證者，選活血化瘀藥當歸、紅花、桃仁、丹參、川芎等。如果兼證中有膀胱濕熱證的，用藥中可加八正散。在變證的治療上，如果出現濁毒犯胃證型的選旋覆代赭湯方化裁。若出現溺毒人腦證型的用菖蒲郁金湯合安宮牛黃丸一起服用。如果出現水氣凌心證型的給予葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術甘湯方化裁。3個月后觀察療效。結果治療組臨床總有效率91.9%。對照組總有效率64.4%，其療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。王志高[7]將54例脾腎氣虛兼瘀型早期糖尿病腎病患者隨機分為治療組27例，予加味參苓白術散顆粒劑。藥物組成：黃芪、蓮須、芡實各30g，茯苓、黨參、薏苡仁、扁豆花、金櫻子、淮山藥、白術各10g，水蛭、砂仁各3g。每日1次口服。對照組27例，金水寶膠囊口服治療， 兩組均服藥12w。治療結束 3個月后兩組總有效率分別為88%、37.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后及治療結束后 3個月中醫(yī)證候積分比較有明顯差異，均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。楊霓芝主任[8]在臨證中分燥熱陰虛、氣陰兩虛、睥腎氣（陽）虛、陽氣虛衰并濁毒瘀阻四型。燥熱陰虛型治以清熱養(yǎng)陰潤燥。方以白虎人參湯基礎上加味；氣陰虧虛類型治療用益氣養(yǎng)陰之法。治療在參芪地黃湯方基礎上化裁；脾腎氣（ 陽） 虛型治用健脾溫腎的方法。方以金匱腎氣丸方化裁；陽氣虛衰合并濁毒瘀阻型治以：滋腎助陽，降濁化瘀。方以真武湯與二陳湯組方化裁。

3 專方專藥

王世偉[9]將92例糖尿病合并腎病蛋白尿患者隨機分為治療組和對照組。在控制血糖的基礎上，治療組給予化濁解毒湯：黃連、黃芩各25g，山藥、草薜、牡丹皮各 20g澤瀉、芡實、金櫻子各15g，隨癥加減，1劑/d，分早晚2次服用， 加厄貝沙坦150mg，治療1次/d；對照組給予厄貝沙坦150rag，1次/d治療。療程為3個月。結果治療組臨床療效優(yōu)干對照組（P<0.05）；尿蛋白和血糖改善幅度明顯大干對照組（P<0.05），兩組患者治療過程中均沒有出現不良反應。

周月紅等[10]觀察二仙地黃湯：仙茅10g，仙靈脾15g，黃芪30g，熟地15g，山茱萸15g，淮山30g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉10g，牛膝10g，車前子15g，丹參15g，崗梅10g，鬼箭羽15g。用水煎，1劑/d，分2次服。結果 經治療后，治療組的總有效率為91.03%，對照組的總有效率為74.94%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組UAER、BUN、Scr均較治療前明顯下降（P<0.05，P<0.01），治療組下降程度優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）。

王凡[11]將60例糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期患者隨機分為治療組和對照組，兩組均進行糖尿病飲食、運動及常規(guī)降糖治療基礎上，對照組服用科素亞，治療組服用清熱化痰方方劑，清熱化痰方：忍冬藤、生地黃、車前子、玉米須各30g，白茯苓、金雀根、玄參、膽南星、制半夏、接骨木各15g，蒼術、陳皮各6g。1帖/d，早晚分2次溫服。對兩組治療前后尿微量白蛋白、腎功能、血沉、c反應蛋白、晚期糖基化終末產物等指標進行臨床分析和組間比較。結果治療組總有效率為83.3%，對照組為70%，P<0.05。許成群等[12]將60例本院糖尿病門診就診的2型糖尿病患者按照就診順序分為兩組。兩組均給予飲食治療控制血糖、穩(wěn)定血壓及對癥處理。對照組30例給予六味地黃丸10粒/次，3次/d，溫服。治療組30例給予三黃糖腎湯 （黃芪、丹參各30g，茯苓、熟地黃、山藥、金櫻子、枸杞子、山茱萸各15g，葛根12g，益母草10g。1劑/d，加水 600ml，連續(xù)煎煮2次，取藥汁200ml，100ml/次， 2次/d，溫服）。兩組均以1個月為1個療程，治療2個療程。結果： 治療組顯效18例，有效8例，無效4例，有效率占86.67%；對照組顯效7例，有效12例，無效11例，有效率占63.33%。兩組對比差別有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

4 小結

中醫(yī)藥防治糖尿病腎病取得了一定進步，但也存在著一些問題，高血糖易導致各種并發(fā)癥，所以對高血糖進行控制和治療十分重要。此外，引起糖尿病腎病的原因具有多元性，切其病機亦是一個動態(tài)的演變過程。對于固定劑型的方藥使用，應當遵從中醫(yī)辨證的原則，臨床上辨證類型相符合才可發(fā)揮更大作用。

參考文獻：

[1]蘇文勇.糖尿病辨治淺探[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（18）：59-60.

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[3]古鑫.吳承玉診治糖尿病腎病的思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：14-15.

[4]樸春麗.糖尿病腎病的中醫(yī)診療思路[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（10）：15-18.

[5]錢剛.中醫(yī)治療68例糖尿病腎病的安全性以及療效分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（22）：141-142.

[6]孫曉紅，劉艷梅，尹英實，等.糖尿病腎病中醫(yī)藥治療的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（16）：188-189.

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[8]侯海晶，楊霓芝.楊霓芝治療糖尿病腎病的經驗[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（7）：24-25.

[9]王世偉.化濁解毒湯治療糖尿病腎病蛋白尿46例[J].光明中醫(yī)，2013，28（10）：2086-2087.

[10]周月紅，曠惠桃，周珂.二仙地黃湯治療糖尿病腎病33例療效觀察湖[J].南中醫(yī)雜志，2013，29（10）：42-43.

[11]王凡，姜梅玲，朱虹.清熱化痰方治療早中期糖尿病腎病30例[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2012，10（4）：14-15.

[12]許成群，王元.三黃糖腎湯治療早期糖尿病腎病30例[J].中醫(yī)研究，2012，25（7）：13-15.編輯/倪冰冰