摘要：目的 通過(guò)醫(yī)院實(shí)行\(zhòng)"加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理\"干預(yù)，減少兒科門(mén)診抗生素使用，杜絕二聯(lián)及三聯(lián)抗生素及非抗生素使用指針的抗生素的應(yīng)用，以達(dá)到規(guī)范處方管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)合理使用抗生素。方法 將我院兒童抗生素使用情況進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)與總結(jié)，采用宣傳欄、畫(huà)冊(cè)、一對(duì)一的方式進(jìn)行知識(shí)宣教，介紹相關(guān)疾病的病理生理，抗生素濫用的危害，以取得家屬的理解、支持及配合。結(jié)果 通過(guò)干預(yù)，抗生素使用率較去年同期下降12.2%，避免了非抗生素使用指針的抗生素的應(yīng)用。結(jié)論 有效的醫(yī)療干預(yù)可減少門(mén)診患兒無(wú)指針應(yīng)用抗生素，促進(jìn)兒童合理用藥，避免抗生素濫用。

關(guān)鍵詞：兒科門(mén)診；抗生素；應(yīng)用現(xiàn)狀

1999年上海、北京兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)表明門(mén)診就診患兒已使用抗生素者80%～85%，普通感冒90%～98%使用抗生素，肺炎則達(dá)100%[1]。我院門(mén)診小兒上呼吸道感染、支氣管炎、小兒腹瀉等抗生素使用在未實(shí)施醫(yī)療干預(yù)情況下也是屢增不減，用藥品種繁多、高端。為了促進(jìn)兒童科學(xué)合理應(yīng)用抗生素，我院針對(duì)處方用抗生素種類、聯(lián)合用藥、藥物劑量及給藥途徑等進(jìn)行歸類，并對(duì)處方缺陷問(wèn)題進(jìn)行分析討論，為兒科合理用藥提供依據(jù)，杜絕在使用指征不明顯、沒(méi)有細(xì)菌檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及明確微生物學(xué)診斷為依據(jù)的前提下兒科患者使用抗生素的現(xiàn)象，但任存在一些客觀現(xiàn)象，如家長(zhǎng)由于出于對(duì)孩子的擔(dān)心，害怕感冒、高燒、腹瀉等帶來(lái)的并發(fā)癥及不良后果，要求醫(yī)生盡快解決目前的癥狀，醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，盡可能滿足患兒家長(zhǎng)的要求，形成了一個(gè)不良醫(yī)療就診環(huán)境。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～12月兒科門(mén)診處方與2013年1月～12月門(mén)診處方抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，綜合分析兩年單用抗生素、二聯(lián)、三聯(lián)抗生素使用率，抗生素使用類別及每例患者抗生素使用時(shí)間。

1.2方法

1.2.1對(duì)處方醫(yī)生進(jìn)行\(zhòng)"加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理\"培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)道德行為，提高專業(yè)技能。

1.2.2針對(duì)不合格處方，實(shí)行懲罰制度。

1.2.3 采用宣傳欄、畫(huà)冊(cè)、一對(duì)一的方式對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹相關(guān)疾病的病理生理，抗生素濫用的危害，以取得家屬的理解、支持及配合，開(kāi)設(shè)兒童就診綠色通道，提供24h咨詢電話，減少家屬擔(dān)心孩子突然病情變化不能及時(shí)就診的顧慮。

2 結(jié)果

我院2012年兒科門(mén)診抗生素使用高達(dá)為85.7%，通過(guò)醫(yī)療手段的干預(yù)，抗生素使用逐步規(guī)范，特別是二聯(lián) 、三聯(lián)抗生素使用情況明顯降低，非抗生素使用指征的抗生素零應(yīng)用，杜絕了大處方。而過(guò)去患兒感冒、發(fā)燒等抗生素使用均至癥狀完全消失后再鞏固治療1～2d，通過(guò)\"加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理\"的實(shí)施及醫(yī)療干預(yù)，藥物敏感試驗(yàn)等檢測(cè)的完善，不僅縮短病程，降低治療費(fèi)用，也減少細(xì)菌耐藥性、二重感染、過(guò)敏和毒性反應(yīng)的發(fā)生。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1兒科門(mén)診應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀及危害 由于抗生素缺乏規(guī)范的管理和合理的應(yīng)用，濫用抗生素尤其是預(yù)防性及盲目性使用抗生素現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重，加之盲目趨向聯(lián)合用藥，致使細(xì)菌耐藥性、二重感染、過(guò)敏和毒性反應(yīng)等問(wèn)題也日益突出。研究報(bào)道表明，抗生素使用率高及無(wú)指征的濫用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的重要原因之一，因此安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗生素，監(jiān)控和規(guī)范抗生素的臨床使用已迫在眉睫，也關(guān)系到一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，兒童抗生素的使用現(xiàn)狀已越來(lái)越引起衛(wèi)生管理部門(mén)、醫(yī)院臨床醫(yī)生和管理者及社會(huì)公眾的關(guān)注。目前我院兒科門(mén)診抗生素使用率達(dá)到73.5%，明顯高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的抗菌藥物使用率應(yīng)控制在小于50%[2]，世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則\"能吃藥盡量不打針，能打針盡量不輸液\"，要求嚴(yán)格控制門(mén)診抗生素輸液的使用，避免因長(zhǎng)期使用抗生素或聯(lián)合用藥易造成多種耐藥菌株的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起藥品不良反應(yīng)及抗生素的耐藥性。不合理的用藥不但起不到應(yīng)有的治療效果，還會(huì)給患者增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和輸液的痛苦。

3.2兒科門(mén)診抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀及原因分析

3.2.1患者因素 由于兒童的特殊性，體質(zhì)及免疫力差，病情發(fā)展迅速，往往一個(gè)感冒能迅速轉(zhuǎn)為肺炎，并發(fā)心肌炎等嚴(yán)重后果，因此，小孩子感冒發(fā)燒，家長(zhǎng)都要求打吊針使用抗生素，覺(jué)得這樣會(huì)效果來(lái)得快，更有些家長(zhǎng)誤認(rèn)為盡早使用抗生素及用\"新\"、\"貴\"、\"進(jìn)口\"藥可盡快治愈小孩，縮短病程，減輕痛苦，覺(jué)得相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥來(lái)說(shuō)抗生素的副作用可以忽略，反之，醫(yī)生如不給于輸液處理，則認(rèn)為是對(duì)自家孩子病情的不夠重視。

3.2.2醫(yī)院因素 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較微妙，醫(yī)療糾紛給醫(yī)生和醫(yī)院造成的困擾，也是造成門(mén)診抗生素使用居高不下的因素，多數(shù)在告知患兒家屬的情況下如家長(zhǎng)繼續(xù)堅(jiān)持，還是滿足患兒家屬的要求。另一方面由于一些單位片面追求經(jīng)濟(jì)效益，誤導(dǎo)醫(yī)生不合理選擇及使用抗生素，致使抗生素愈用愈濫，給國(guó)家、家庭和個(gè)人都造成了不必要損失。

3.3采取有效措施合理使用抗生素 為有效減少門(mén)診抗生素的使用，防止門(mén)診二聯(lián)、三聯(lián)及非必須抗生素的使用，要求做到：①嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)》來(lái)規(guī)范兒童抗生素的合理使用；②重視在用藥前明確指征，提倡因病施治。采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，決定是否進(jìn)行抗生素治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇安全、有效的抗生素進(jìn)行病因治療；③做好醫(yī)院合理用藥，制定抗生素使用的級(jí)別、使用率和聯(lián)合用藥等正確給藥方案，減少藥物毒副作用，嚴(yán)格控制大處方；④加強(qiáng)門(mén)診患兒家屬的健康宣教，為了下一代能健康成長(zhǎng)，積極宣揚(yáng)強(qiáng)身健體從兒童做起，不挑食、偏食；盡量做到能不吃藥的采用食療，能口服用藥的不輸液治療，從低級(jí)別副作用小的抗生素用起，減少抗藥耐藥性。

有效的溝通，良好的醫(yī)患關(guān)系能提高患者家屬遵醫(yī)行為，如感冒、發(fā)燒的患兒：門(mén)診醫(yī)生對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病病理知識(shí)的普及和應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)物理降溫方法，疾病的觀察等門(mén)診知識(shí)的宣教，減少家長(zhǎng)的恐慌、焦急，從而提高治療依從性，改善醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸權(quán). 合理才是硬道理-兒科抗生素的合理使用和發(fā)展趨勢(shì)[J]. 中國(guó)處方藥， 2002，7：63-65.

[2]陳彥香，郝會(huì)芳，孫霆芳，等.我院住院患兒抗生素使用現(xiàn)狀和耐藥性調(diào)查[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2006，l2（5）：12-14.

編輯/蔡睿琳