2015年6月22日，大石橋市疾病預(yù)防控制中心接到金橋防保站報告，該鎮(zhèn)李屯村發(fā)生1例疑似狂犬病病例，接到報告后我中心主任與該村村醫(yī)溝通后，立即上報市衛(wèi)生局并與疾控中心相關(guān)人員到患者家中開展調(diào)查?，F(xiàn)將患者流調(diào)情況總結(jié)如下。

1 狂犬病例調(diào)查情況

1.1核實診斷 通過詢問家屬、查閱營口市第三人民醫(yī)院病歷資料、查閱疫情網(wǎng)報等，根據(jù)《法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS281-2008）》，確診患者為狂犬病臨床診斷病例。

1.2發(fā)病經(jīng)過 患者顧某某，女，65歲，農(nóng)民，家住大石橋市金橋管理區(qū)李屯村。家中飼養(yǎng)2只小狗，于2015年5月1日被其中1只小狗咬傷，受傷部位是右手無名指，當(dāng)時傷口出血，僅在村診所進(jìn)行簡單處理（涂抹碘酒），未用肥皂水清洗，未接種狂犬疫苗或注射狂犬免疫球蛋白?；颊哂?月17日出現(xiàn)恐水癥狀，6月21日患者出現(xiàn)怕風(fēng)、怕光癥狀，到沈陽六院就診，初步診斷懷疑為狂犬病，醫(yī)生建議回當(dāng)?shù)鼐驮\，患者當(dāng)天回到營口市傳染病醫(yī)院就診，營口市傳染病院門診以\"疑似狂犬病\"收入院治療，患者6月23日確診為狂犬病臨床診斷病例?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)吞咽困難、恐水、狂躁等癥狀，6月24日9時自行出院回家，下午16時40分在家中死亡。

1.3致傷犬及咬傷者情況 患者家中飼養(yǎng)2只小狗，致傷犬和另一只小狗是患者于2015年4月向別人要的，犬齡約3個月，未接種過獸用狂犬病疫苗，咬傷患者前兩只小狗有亂撲、亂叫的癥狀，2015年5月1日這兩只小狗打架，患者去拉開，被其中1只小狗咬傷，受傷部位是右手無名指，當(dāng)時傷口出血，僅在村診所進(jìn)行簡單處理（涂抹碘酒），未用肥皂水清洗，未接種狂犬疫苗。家中兩只小狗分別于5月4日、5月7日死亡，而這兩只小狗原主人家中的其他狗沒有發(fā)現(xiàn)異常。

1.4主要采取的控制措施 ①患者去世前的被褥、衣物暴曬，餐具煮沸消毒，病家開窗通風(fēng)，衛(wèi)生間使用過氧乙酸消毒，對患者的分泌物和排泄物嚴(yán)格消毒處理，患者的尸體消毒處理后火化；②對患者的密切接觸者接種狂犬疫苗；③全市加強(qiáng)犬類管理，對家犬、貓進(jìn)行免疫接種，掛牌管理圈養(yǎng)，消滅野犬、野貓，并防止其咬傷、抓傷人；④對被咬傷者要在傷后盡早開始規(guī)范的暴露后預(yù)防處置（包括正確處理傷口，正確接種合格的狂犬病疫苗，視情況結(jié)合使用抗狂犬病被動免疫制劑）；⑤加強(qiáng)防制知識宣傳，開展多種形式的健康教育，采取廣播、電視、宣傳板報、宣傳單等多種方式，向公眾宣傳狂犬病的預(yù)防控制知識，使公眾了解狂犬病的危害、傳播途徑與預(yù)防方法，增強(qiáng)自我保護(hù)意識；⑥做好聯(lián)防聯(lián)控，衛(wèi)生部門加強(qiáng)與動物相關(guān)管理部門的聯(lián)系、溝通，及時了解動物的狂犬病疫情及動物免疫狀況；⑦醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)相關(guān)知識學(xué)習(xí)，各級防保組織要認(rèn)真學(xué)習(xí)《全國狂犬病監(jiān)測方案》及《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009版）》，按規(guī)范要求對暴露前的高危人群及暴露后人員進(jìn)行相應(yīng)處理。

2 討論

狂犬病又稱恐水癥[1]，是由狂犬病病毒所致，以侵犯人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的一種急性人畜共患傳染病。潛伏期最短為5d，偶可長至19年或更長，一般為1～3個月。人狂犬病主要是被帶有狂犬病病毒的狗、狼、貓等食肉動物咬傷、抓傷、舔破損皮膚或黏膜而引起，臨床主要表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)恐水、流涎和咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓而危及生命，一旦發(fā)病，病死率幾乎為100%。

我市自1990年發(fā)生3 例后1直無病例發(fā)生，此病例為25年來首發(fā)病例[5]。在\"2014年中國狂犬病年會\"會議紀(jì)要中，簡介我國狂犬病的流行傳播新特點：近10年來中國西部實施大開發(fā)，原本相對封閉的地區(qū)變得交通便捷、旅游業(yè)發(fā)達(dá)，由此造成的犬只等宿主的流動概率也在大大增加，可能使得在常年處于疫情低發(fā)狀態(tài)或無狂犬病疫情報告的地區(qū)開始了疫情的增長。距我市最近的鞍山市去年發(fā)生1例狂犬病，今年我市也出現(xiàn)了病例，符合中國狂犬病年會的紀(jì)要提示內(nèi)容。

已有文獻(xiàn)報道[2]狂犬病暴露后導(dǎo)致發(fā)病死亡的病例中，大多數(shù)人的傷口未處理或處理的不及時、不徹底，未接種狂犬病疫苗或全程接種狂犬病疫苗。因此需要正確處理傷口，正確接種合格的狂犬病疫苗，視情況結(jié)合使用抗狂犬病被動免疫制劑：傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15min。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。徹底沖洗后用2%～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口；如果皮膚被輕咬或者僅有輕微抓傷或擦傷而無出血時，則需要對傷口進(jìn)行處理、同時接種狂犬病疫苗；如果皮膚被咬傷或抓傷有出血、或皮膚破損的傷口被舔時、或粘膜被動物體液污染時，則在傷口處理之后、疫苗接種之前，還需要在傷口周圍注射抗狂犬病的被動免疫制劑。

我市有一些無免疫流浪犬導(dǎo)致人群狂犬病高暴露率，增加了人感染狂犬病的風(fēng)險和程度。大眾人群狂犬病預(yù)防意識淡薄，受感染機(jī)會較多，多數(shù)人對狂犬病的危害性和預(yù)防知識不了解，預(yù)防意識淡薄。

有報道稱[3]：狂犬病預(yù)防是亟待解決的社會醫(yī)學(xué)問題：狂犬病高暴露率低處置率是人狂犬病流行的危險因素，預(yù)防人狂犬病的關(guān)鍵是要做好犬狂犬病預(yù)防和管理。防止被感染狂犬病毒的犬及其它動物咬傷，是預(yù)防人感染狂犬病的根本措施，暴露后處置是補(bǔ)救性措施。

健康教育[4]：健康促進(jìn)是今后控制狂犬病的一項長效措施，狂犬病是醫(yī)學(xué)問題，但狂犬病流行所引發(fā)的卻是一個復(fù)雜的社會問題?？袢☆A(yù)防控制的關(guān)鍵是通過開展預(yù)防狂犬病的健康教育健康促進(jìn)手段，從根本預(yù)防控制狂犬病疫情。宣傳教育被認(rèn)為是預(yù)防控制狂犬病的重要環(huán)節(jié)。我市健康教育工作持續(xù)開展，利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等積極開展形式多樣的宣傳活動，今后更要加強(qiáng)健康教育工作。

綜上所述，我市的[6]狂犬病防治對策首先需要政府重視，加強(qiáng)聯(lián)合防制。全面控制狂犬病需要衛(wèi)生防疫部門、獸醫(yī)部門和公安部門的聯(lián)合協(xié)作，才能有效地預(yù)防控制狂犬病的流行；其次需要加強(qiáng)健康教育工作，使群眾從根本預(yù)防控制狂犬病疫情；暴露后需要按照規(guī)范進(jìn)行處置。

參考文獻(xiàn)：

[1]張子根. 1例狂犬病調(diào)查報告[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007， 19（2）：34.

[2]李曉明，謝利輝，龐麗娟，等.1984-2004年株洲市人間狂犬病流行病學(xué)分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（2）：344.

[3]楊兆民.狂犬病預(yù)防亟待解決的社會醫(yī)學(xué)問題[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（26）：192.

[4]苗卉，鄭建中，翟真，張超琍.狂犬病的預(yù)防與健康教育 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2010，7（10）：158-159.

[5]于鵬程，梁國棟，王力華.\"2014年中國狂犬病年會\"會議紀(jì)要-\"同一健康\"理念下的狂犬病[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（4）. [6]羅明，張茂林，涂長春. 我國狂犬病流行狀況分析及防治對策[J].中國人獸共患病雜志，2005，21（2）：188-190.

編輯/蔡睿琳