摘要：目的 探討急性左心衰患者最佳的救治方療。方法 把2013年1月～2015年12月在我科接診收治的110例急性左心衰竭患者，隨機分為研究組和對照組，兩組采用不同的急救治療方法，對兩組患者實行急診救治后，記錄兩組患者自發(fā)病開始到救治的時間，并觀察其病情發(fā)展變化和療效情況。結(jié)果 觀察組自發(fā)病-救治的時間，其效果要明顯高于對照組，觀察組24h的死亡率為6.45%有效率高達93.55%，對照組患者，死亡率為19.35%，總有效率為80.65%。結(jié)論 對急性左心衰患者采取及時有效地急救措施，可以提高患者的搶救成功率，降低患者的死亡率和致殘率。

關(guān)鍵詞：急性左心衰；急診救治

近年來我國糖尿病，高血壓，心腦血管疾病發(fā)生等發(fā)病率逐漸增多[1]，而在我們急診急救的接診患者中，急性左心衰竭[1]，也伴隨著其他原發(fā)基礎(chǔ)疾病的發(fā)生逐漸上升。在臨床上急性左心衰竭來勢急，變化快、死亡率高，醫(yī)護稍有疏忽，預(yù)見不到疾病的發(fā)展或解釋不到位，有可能就會發(fā)生醫(yī)患矛盾，因此給我們帶來了醫(yī)療不安全因素，同時給醫(yī)院和醫(yī)護人員提出了解決矛盾，化解糾紛這一新的課題，為此近年來我們加大了急性左心衰竭急診救治工作的研究工作，現(xiàn)將我們的近年來對急性左心衰竭的救治體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 自2013年1月～2015年12月，我們科室共接診收治左心心功能不全患者139例，經(jīng)過篩選，我們對100例急性左心衰患者隨機分為兩組-觀察組和對照組進行治療，每組患者各55例，其中男性63例，女性47例，年齡19～81歲，平均（53.00±1.3）歲；其中急性廣泛性前壁心肌梗塞25例，有原發(fā)性高血壓者23例， 有心律失常型冠心病者 19例，急性感染性心內(nèi)膜炎13例，患有風(fēng)濕性心瓣膜病9例，患有肺源性心臟病6例，其他疾病如感染等誘發(fā)引起的左心衰竭的5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀：①患者突然出現(xiàn)進行性性呼吸困難、端坐呼吸、滿頭大汗、煩躁和咳嗽，咳吐粉紅色的泡沫樣的痰。②體征 雙肺可聞及干濕性啰音、哮鳴音，肺動脈瓣的第二心音比較亢進，心率增快，心律齊或不齊，有或無奔馬律等心臟雜音改變。③心電圖提示心率快節(jié)律不齊，或有房顫等不同的心律失常[2]；④胸部X線和的心臟彩超穩(wěn)定后檢查有相應(yīng)改變，急危重期不能檢查者，暫不做X線檢查。

1.3方法 對照組 ①體位：患者立即取半坐或端坐位。②持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護，開放1～2條靜脈通路；③當(dāng)即給予藥物治療：快速靜脈注入20～40 mg呋塞米，并用5%葡萄糖注射液250ml內(nèi)加入5mg的硝酸甘油以20～25滴/min速度進行靜滴，或者輸液泵調(diào)整滴速，0.2 mg～0.4 mg的去乙酰毛花苷加入5%葡萄糖注射液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，必要時重復(fù)給以洋地黃劑量。

觀察組在對照組的治療的基礎(chǔ)上，立即給予5～10 mg嗎啡肌肉注射[3]，5%葡萄糖注射液100ml加入?yún)Ⅺ溩⑸湟?0ml，快速靜脈輸入體內(nèi)，如無心律失常者加用0.2g多索茶堿注射液溶入5%葡萄糖注射液100ml內(nèi)靜脈緩慢滴注，急救治療后，記錄兩組患者從發(fā)病到救治的時間，并觀察兩組治療前和治療24 h后患者的病情發(fā)展、如患者的心率、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度，治療效果等；并且記錄患者自發(fā)病到救治的時間、死亡時間等情況。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部頒布《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)，進行顯效、有效、無效、死亡的比較。顯效：呼吸困難、兩肺哮鳴音及濕啰音消失，或者臨床表現(xiàn)為輕微癥狀，動脈血氧飽和度、血壓、心率及呼吸均在正常范圍；有效：動脈血氧飽和度升高或者趨于正常，血壓、心率及呼吸均由緩解；無效：動脈血氧飽和度、血壓、心率及呼吸無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.2比較方法 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3治療結(jié)果 兩組患者從發(fā)病-救治時間及24 h死亡情況結(jié)果顯示；觀察組的從發(fā)病-到救治時間，其療效要明顯早于對照組，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組有3例患者死于多器官功能衰竭，對照組5例患者分別死于心源性休克、頑固性心衰、室顫，觀察組和對照組從發(fā)病到救治時間及24h后死亡對比，見表1。

觀察組的總有效率高達86.00%，而對照組僅為68.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性左心衰竭是各種原因?qū)е碌男难芗膊〖蔽Ｖ匕Y，如果搶救治療不及時，其至死至殘率高，因此我們在急性左心衰搶救中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，要快速的詢問患者病史，再結(jié)合快速的查體、輔助檢查，迅速得出準(zhǔn)確判斷，當(dāng)即采用最佳的方法，使患者保持最佳的體位，對患者取半坐位或端坐臥位，進行吸氧和心電監(jiān)護等措施以糾正心衰。確保其氧氣攝入量，立即合理的使用藥物控制心衰，使用速尿和西地蘭 ，對于患有肺水腫的患者來說，可以使用利尿劑靜脈注射，一般為呋塞米20～40 mg，快速利尿可以有效緩解肺水腫，緩解患者呼吸困難的癥狀；而西地蘭是目前來說治療心衰竭的主要藥物之一，特別是對于患有快速房顫伴心衰患者而言，能夠有效改善癥狀，增加心臟收縮力.提高心臟的搏出量和射血分?jǐn)?shù)。在使用前兩藥的同時給予硝酸甘油實行靜脈滴注，能快速起效，擴張靜脈，從而減輕患者心臟的后負(fù)荷，一般在臨床上給予0.2 mg～0.4 mg的去乙酰毛花苷加入5%葡萄糖注射液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，就能夠達到強心，加強心臟的做功的效果，這是最常規(guī)最經(jīng)典的治療方法，也是公認(rèn)的有效措施。但是對于急性左心衰竭患者使用嗎啡注射液，大部分醫(yī)生慎之又慎，通過我們對急性左心衰竭搶救治療研究觀察，我們使用嗎啡注射液，收到了較好的療效，同時能有效縮短了發(fā)病-救治的時間，提高了搶救成功率，防止了患者病情繼續(xù)惡化，降低了患者的死亡率。究其機理我們認(rèn)為急性左心衰竭時，患者主要是輸出量與機體的需求量失衡， 表現(xiàn)肺循環(huán)淤血，患者過度恐懼，加重了心肺負(fù)擔(dān)，從而加重了心衰，而 使用嗎啡以后，利用嗎啡的鎮(zhèn)靜作用，消除了患者的緊張情緒和恐懼感，有利于減輕心臟負(fù)擔(dān)，另一方面嗎啡采用小劑量的嗎啡，能抑制中樞交感神經(jīng)，幫助降低患者周圍的血管阻力，使靜脈擴張；這有助于減少患者額外的心臟的后負(fù)荷，減少了患者的躁動，更有助于緩解心衰竭的癥狀；所以觀察組的療效要明顯高于對照組。

參考文獻：

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1785.

[2]陳文彬.診斷學(xué)[M].第七版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2008：536.

[3]鄭莜萸.藥學(xué)專業(yè)知識[M].北京：中國中醫(yī)出版社，2007：105.

編輯/丁一