簽約式家庭責任醫(yī)生制度是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)生坐診模式、構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系的創(chuàng)新舉措，也是推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重要途徑。2011年天津市和平區(qū)正式啟動簽約式家庭責任醫(yī)生工作，幾年來在家庭責任醫(yī)生制度改革方面進行了積極探索，本文通過對和平區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作進行回顧，對于現(xiàn)階段的發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素進行分析，為今后和平區(qū)家庭責任醫(yī)生制度的發(fā)展以及政策制定提供理論依據(jù)。

1 和平區(qū)家庭責任醫(yī)生工作

和平區(qū)2011年起在各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣家庭責任醫(yī)生工作，家庭責任醫(yī)生工作是以家庭醫(yī)生為骨干、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托、社區(qū)居民家庭健康管理服務(wù)為工作內(nèi)容、家庭醫(yī)生團隊服務(wù)為工作形式的新型健康管理服務(wù)運行模式。通過簽約服務(wù)，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)與日常醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，以契約形式促進全科醫(yī)學團隊主動服務(wù)，上門服務(wù)，與轄區(qū)居民建立穩(wěn)固的健康服務(wù)合作關(guān)系，建立健康檔案，實行信息化的動態(tài)管理。家庭責任醫(yī)生將通過干預(yù)不良生活習慣，讓居民從注重疾病治療逐步轉(zhuǎn)向預(yù)防發(fā)病，提高居民生活質(zhì)量，并有效節(jié)省寶貴的醫(yī)療資源。為社區(qū)家庭成員提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及的健康管理。強化社區(qū)醫(yī)生的責任意識和主動服務(wù)意識，構(gòu)建新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，落實社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標要求，努力解決社區(qū)居民存在的主要健康問題，提升社區(qū)居民健康水平。

2 近年來家庭責任醫(yī)生服務(wù)的優(yōu)勢及不足

2.1優(yōu)勢與成效 3年來隨著和平區(qū)家庭責任醫(yī)生工作的開展，家庭責任醫(yī)生服務(wù)模式越來越契合社區(qū)居民的實際服務(wù)需求，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依存性大幅提高。

2.1.1轉(zhuǎn)變了服務(wù)方式，提高了服務(wù)效率 和平區(qū)對家庭責任醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容進行了多方面探索，不再拘泥于只完成以往的上門服務(wù)、訪視等指標，最為關(guān)注如何滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求問題。如為了加強與患者的交流溝通，家庭責任醫(yī)生嘗試了預(yù)約門診服務(wù)，這不但將慢病防治和門診服務(wù)有機地結(jié)合起來，還達到了分流患者、確保就診時間、提高服務(wù)質(zhì)量的效果。

2.1.2強化了慢病管理，提升了服務(wù)質(zhì)量 家庭責任醫(yī)生服務(wù)不再是以前以疾病診療為主的“一次性服務(wù)”，更為注重在社區(qū)有限服務(wù)人群的基礎(chǔ)上逐步建立起家庭責任醫(yī)生與居民積極互動、相互信任的健康管理伙伴關(guān)系。從慢性病的管理情況來看，家庭責任醫(yī)生參加社區(qū)高血壓和糖尿病患者的隨訪管理，不僅增加了社區(qū)高血壓與糖尿病患者納入管理的人數(shù)，還提高了其規(guī)范管理率、血壓控制率和血糖控制率。

2.1.3醫(yī)患和諧度不斷提升 家庭責任醫(yī)生制建立以后，社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求能夠與自己的家庭責任醫(yī)生及時有效溝通，從而有針對性地得到解決。通過與居民建立契約合同，醫(yī)患雙方的約束力、信任度增強。居民主動配合、自我管理的意識逐步增強，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢、監(jiān)測的居民逐漸增加，節(jié)省了工作人員入戶訪視時間。同時為建立與居民良好的互信關(guān)系，促使團隊成員主動建立多種與居民溝通的渠道及便民措施。

2.2存在的問題

2.2.1家庭責任醫(yī)生體系構(gòu)建尚需完善 服務(wù)模式的重新建構(gòu)。家庭責任醫(yī)生服務(wù)模式一定要以基本醫(yī)療為主體，同時積極推進公共衛(wèi)生服務(wù)，做到“防治結(jié)合”。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“重預(yù)防輕醫(yī)療”的現(xiàn)象比較嚴重，基本醫(yī)療萎縮，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐漸成為居民取藥的“社區(qū)藥房”。同時三年來各級政府對于基本公共衛(wèi)生的投入增長較快，利用率逐步提高是導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)量快速增長的主要原因之一。

2.2.2維護均等化的可持續(xù)性急需加強社區(qū)公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一支充足、穩(wěn)定的高素質(zhì)人才隊伍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要決定因素，也是全面推進均等化的主力軍，但目前社區(qū)人才配置急需改善：一是社區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生人員配置不足，人員的學歷和職稱水平也亟需提高；二是配置結(jié)構(gòu)不合理，不但兼職人員比例較高，而且有一定比例的臨聘人員，影響了公共衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定和服務(wù)提供的實效。

2.2.3家庭責任醫(yī)生功能定位不全面 簽約患者的年齡多集中在老年人群，而老年人群除了需考慮基本醫(yī)療的需求外，還要注重心理和社會方面的因素。家庭醫(yī)生通過生物-心理-社會醫(yī)學服務(wù)模式關(guān)注整體健康，更容易建立起穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。但在實際中，家庭責任醫(yī)生絕大部分時間都在做公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，忽略了社區(qū)居民的心理和社會因素，未能全方位地審視家庭責任醫(yī)生的功能定位。

3 保障措施與政策建議

3.1加強政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)作用 加大政府投入，建立社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費遞增機制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運行經(jīng)費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入增長；將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）硬件建設(shè)納入?yún)^(qū)政府重點項目并匹配專項經(jīng)費。

3.2強化區(qū)域資源整合與聯(lián)動機制 繼續(xù)鞏固區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與街道、家庭責任醫(yī)生與居委會的溝通協(xié)作機制，不斷拓展和充實家庭責任醫(yī)生的社區(qū)協(xié)作隊伍。

3.3完善家庭責任醫(yī)生工作激勵機制 探索以工作績效為主要依據(jù)的家庭責任醫(yī)生工作激勵辦法。此外，對優(yōu)秀家庭責任醫(yī)生，在交流學習、培訓(xùn)方面給予優(yōu)先考慮。

3.4加快家庭責任醫(yī)生人才隊伍建設(shè) 通過政策推進和扶持，加大全科醫(yī)生的引進與培養(yǎng)力度，穩(wěn)定和壯大家庭責任醫(yī)生隊伍，加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)的調(diào)整，建立以知識需求為導(dǎo)向、自學自修與繼續(xù)教育相結(jié)合的全科醫(yī)生培養(yǎng)機制，面向社會公開選拔優(yōu)秀人才，吸引二、三級醫(yī)院專業(yè)人員充實到家庭責任醫(yī)生隊伍中來，使家庭責任醫(yī)生隊伍在數(shù)量和質(zhì)量上都有所提升。

3.5加大宣傳力度 面向社區(qū)居民，積極開展多層面、多渠道、多形式的家庭責任醫(yī)生工作宣傳，完善家庭責任醫(yī)生信息公示制度，進一步提高居民對于家庭責任醫(yī)生的認識、認可和接受程度，營造良好的社會支持環(huán)境。

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