摘要：目的 探討產前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值。方法 對孕婦進行了260例妊娠合并胎兒心臟病，左、右心室流出道及三支血管的檢查。結果 260例中，6例診斷為先天性心臟病，1例誤診，診斷符合率83.3%。診斷敏感性為90.1%。結論 產前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷具有安全性、無創(chuàng)性、操作簡便、靈敏度高、對早期發(fā)現(xiàn)冠心病、早期干預和提高人口素質的重要。

關鍵詞：胎兒；超聲心動圖；先天性心臟病

先天性心臟病（CHD）是心血管異常，導致胎兒心血管畸形發(fā)展的時期，是最常見的先天性畸形，是小兒最常見的心血管疾病，較輕的可無任何臨床癥狀，只是在體檢時發(fā)現(xiàn)，在嚴重的情況下，可以為呼吸困難，發(fā)紺，暈厥，較大兒童可伴有發(fā)育遲緩等[1]。在先天性心臟病早期診斷中，超聲心動圖（以下簡稱超聲）檢查在其無創(chuàng)、快速、實時顯示等特點成為檢查的手段。但由于心臟的結構復雜、先天性心臟病的種類、胎兒位置不確定、心率、血流動力學等因素比較特殊等因素，導致早期診斷的疾病更為困難，難以診斷胎兒畸形[2]。隨著超聲在產前篩查中的應用，先天性心臟病的產前診斷對預防和控制疾病有著很好的效果。2014年1月～2015年1月，260例孕婦在我院進行超聲檢查及臨床資料。探討產前超聲檢查對冠心病的診斷價值。

1資料與方法

我院超聲科2014年1月～2015年1月對260例孕婦進行超聲檢查，年齡20～40歲。當閥門關閉時，四腔形成的十形截面和心肌厚度，可以在頭左、肺動脈、主動脈和腔靜脈上顯示，并將探針轉移至左心室的頭部，從而顯示升降主動脈、主動脈弓和主動脈弓的直徑。在檢查過程中的每一段，如果出現(xiàn)異常的聲像圖，則再加上相應的超聲檢查。

2結果

260例中，6例診斷為先天性心臟病，1例誤診，診斷符合率83.3%。

3討論

在胎兒發(fā)育的過程中，心臟是第一個充分發(fā)育的器官，對其他組織器官發(fā)育的心臟功能起著重要的作用[3]。先天性心臟病是先天性疾病，發(fā)病率最高，也是最常見的致死性先天性疾病。據統(tǒng)計，中國有約12例新生兒被診斷為冠心病150000例[4]。因此，國內外學者對冠心病的研究較多。近年來，隨著超聲設備功能的不斷完善和醫(yī)療人員操作技術和診斷水平的提高，產前超聲心動圖已被廣泛應用于疾病的早期診斷中[5]。超聲檢查能清楚顯示室、瓣膜、間隔和大血管的心臟結構和活動，對于先天性心臟畸形和復雜的先天性心臟病有重要的診斷價值。關于產前超聲對胎兒心臟的腔室和結構的顯示，應在懷孕前18w，可在16w內發(fā)現(xiàn)妊娠早期的冠心病。但由于冠心病的復雜性較復雜，心臟結構復雜，胎兒在母體內的位置、心率快，且受聲窗限制，對胎兒先心病的診斷比較困難，所以超聲檢查的選擇更為重要[6]。筆者認為，20～26w孕胎心有發(fā)育較為完善，骨骼肌閉塞較少，胎兒位置容易調節(jié)，圖像顯示清晰，產前超聲檢查可提高冠心病診斷的準確性。這項研究的結果顯示。在孕婦254例胎兒心臟的四視圖的視頻顯示良好，顯示只有6例診斷為先天性心臟病。診斷準確率為83.3%。超聲檢查的診斷敏感性為83.7%，與文獻報道的結果一致。在左、右心室流出道及三血管段的段的超聲檢查和學院國際婦產科超聲（ISUOG）建議提高超聲方法在四節(jié)段法篩選水平。三血管段在胎兒心臟檢查中占有重要地位[7]。該方法可彌補四室難以顯示的大血管畸形，增加左心室流出道和大動脈的信息，特別是對胎兒畸形的診斷。在理論上，四節(jié)的方法在一定程度上能提高胎兒心臟的檢出率。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，對于室間隔缺損的診斷，至少有2的圖像顯示室間隔回聲中斷，同時，強烈的回聲或較低的彩色超聲尺度彩色噪聲，改善彩色增益可發(fā)現(xiàn)有血流量通過室間隔，可診斷為房間隔缺損，應注意橢圓圓的存在，避免誤診?？傊?，產前胎兒超聲檢查在診斷胎兒冠心病具有靈敏度高、簡便、無創(chuàng)、安全的作用，應促進產前超聲檢查，這對于早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病具有重要意義。

參考文獻：

[1]Korovesis P.Baikousis A.Zachatos S.et a1.Combined anterio。pluposterior stabilization Versu8 posterior short segmentinstrurnentation and fusion for lid1umbar burst fhctures[J].spine，2006，3l（8）：859-868.

[2]劉東海，張新，羅鴻，等.先天性心臟病合并肺動脈高壓外科治療[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（6）：553-554.

[3]Knop C，F(xiàn)abian HF，Bastian L， et a1.Late results of thoracolumbar fhctures afte。posterior instmmentation andtranspedicular bone grafting[J].Spine，2001，26（1）：88-99.

[4]董嬌樓，趙弧麗，周策勛，等.彩色超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產前篩查中的臨床應用價值（J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（6）：436-437.

[5]Dvorak MF，Kwon BK，F(xiàn)isher CG，et a1.Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior cumn reconstmctionafter thoracic and 1umbar venebral body resection[J].Spine，2003，28（9）：902-908.

[6]余章斌，韓樹萍，郭錫熔.超聲心動圖對胎兒先天性心臟病產前診斷價值的Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2009，4（4）：330-339.

[7]許燕，胡婭莉，茹彤，等.胎兒心臟篩查指南在產前超聲篩查胎兒先天性心臟病中的應用價值[J].中華婦產科雜志，2009，44（2）：104.

編輯/丁一