摘要：目的 探討手法松解聯(lián)合功能鍛煉和中藥薰洗治療膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果。方法 采用手法松解聯(lián)合中藥薰洗和功能鍛煉治療17例膝關(guān)節(jié)僵硬患者，治療后隨訪觀察膝關(guān)節(jié)活動度及其功能改善情況。結(jié)果 所有患者均無感染、韌帶損傷、關(guān)節(jié)再僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度由治療前（66.21±21.17）°升至治療后（111.34±13.87）°的，較治療前明顯增加（P<0.05）；HSS膝關(guān)節(jié)功能評分由治療前（73.22±12.57）分升至治療后（95.43±7.21）分，HSS膝關(guān)節(jié)功能評分較治療前明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 手法松解配合功能鍛煉和中藥薰洗治療膝關(guān)節(jié)僵硬，能改善膝關(guān)節(jié)活動范圍，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)僵硬；手法松解；功能鍛煉；中藥薰洗

Traditional Chinese Medicine Treatment of Knee Joint Stiffness

HE Shi-ping

（Department of Orthopaedics and Traumatology，Luojiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luojiang 618500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of manipulation，herbal fumigation combined with functional exercise in the treatment of knee ankylosis.Methods 17 patients with knee joint stiffness were cured by manipulation combined with herbal fumigation and functional exercise，the knee joint activity and function improvement of all sicks after treatment were obtained and compared.Results All patients had no infection，joint ligament injury，stiffness and other complications.The ipsilateral knee joint activity before treatment changed from（66.21±21.17）°to（111.34±13.87）°after treatment，significantly higher than those before treatment（P<0.05）.The HSS knee function scores before treatment increased from（73.22±12.57）points to（95.43±7.21）points，the HSS knee function score evidently raised than those of before treatment（P<0.05）.Conclusion It can effectively cure knee joint stiffness，improve the range of motion of knee joint，is conducive to the recovery of knee joint function，and has fewer complications for manipulation and herbal fumigation combined with functional exercise to be used in patients knee ankylosis.

Key words：Stiffness of knee joint；Manipulation；Functional exercise；Fumigation of chinese medicine

膝關(guān)節(jié)僵硬多由膝部損傷或手術(shù)后長期制動、感染等因素造成，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。我科采用手法松解聯(lián)合功能鍛煉和中藥薰洗治療膝關(guān)節(jié)僵硬患者17例，取得滿意治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月～2014年1月羅江縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的膝關(guān)節(jié)僵硬患者17例，男6例，女11例，年齡16～53歲，其中左側(cè)8例，右側(cè)9例；病程27d～7個月。前交叉韌帶損傷合并半月板損傷修補術(shù)后5例，髕骨脫位內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)后2例，膝骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)后4例，脛骨平臺骨折術(shù)后4例，脛骨髁間嵴骨折術(shù)后2例。

1.2方法 ①手法松解：麻醉后患者取仰臥位，待患側(cè)膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛后，緩慢且持續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)至130°左右，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，待膝關(guān)節(jié)屈伸無明顯阻礙后停止。②功能鍛煉：麻醉消失后開始行踝泵功能鍛煉，300次/d；加強股四頭肌等長收縮鍛煉，20次/組，10組/d；適當(dāng)進行髕骨被動活動，20min/次，2次/d；持續(xù)被動膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2次/d，20min/次。③中藥薰洗：術(shù)后10d開始采用活血止痛散薰洗膝關(guān)節(jié)，基本方為：當(dāng)歸8g，制川烏、制草烏、海桐皮、五加皮各15g，赤芍、川牛膝、花椒、桂枝、土茯苓各12g，蘇木、白芷、片姜黃、威靈仙、羌活各10g，紅花6g，乳香5g，上藥加水研磨成散劑，然后加水煎沸，將煎好的藥湯放入合適的容器中；先將膝關(guān)節(jié)置于容器上方薰蒸，待水溫合適時，再將膝關(guān)節(jié)放入容器中浸泡；薰洗20min/次，2次/d。

以上均30d為1個療程，共1個療程。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間12個月。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用JMTJFX 14.0版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件，同一患者同一項目治療前后療效比較用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均無感染、韌帶損傷、關(guān)節(jié)再僵硬等并發(fā)癥發(fā)生?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)活動度由治療前（66.21±21.17）°升至治療后（111.34±13.87）°的，較治療前明顯增加（P<0.05）；美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（hospital for special surgery knees core，HSS）由治療前（73.22±12.57）分升到治療后（95.43±7.21）分，HSS膝關(guān)節(jié)功能評分較治療前明顯提高（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷或手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)為膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶攣縮或膝關(guān)節(jié)內(nèi)纖維黏連。盡管目前對于膝關(guān)節(jié)骨折及其周圍軟組織損傷的治療取得了顯著療效，但不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?、術(shù)后膝關(guān)節(jié)長期制動、術(shù)后缺乏系統(tǒng)有效的功能鍛煉等均會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬[1]。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)僵硬屬“筋傷”范疇，主要由于膝關(guān)節(jié)長期制動，血脈損傷，氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，痰瘀交阻，而致筋脈攣縮硬化。手法松解可以改善局部代謝，松解黏連組織，有效增加膝關(guān)節(jié)活動范圍，為以后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供了良好的條件。中藥薰洗療法是一種中醫(yī)特色療法，通過使用祛風(fēng)除濕、活血化瘀的中藥方劑煎湯薰洗患處，借助薰洗的溫?zé)嶙饔檬顾幜χ边_病變部位，加速局部血液循環(huán)，緩解筋脈攣縮拘急，從而達到“瘀去則新生，絡(luò)通則痛止”的目的[2]。制草烏、制川烏溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、紅花、乳香、蘇木、白芷、川楝子活血化瘀、舒筋通絡(luò)；姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛；牛膝行氣活血、補益肝腎；花椒、桂枝溫經(jīng)通陽、散寒止痛；威靈仙、羌活、五加皮、海桐皮、土茯苓祛風(fēng)除濕止痛、通利關(guān)節(jié)。諸藥相合，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、舒筋活血、消腫止痛的功效。功能鍛煉是治療膝關(guān)節(jié)僵硬的主要措施，膝關(guān)節(jié)術(shù)后制定系統(tǒng)而有效的功能鍛煉方案對于避免膝關(guān)節(jié)僵硬、改善膝關(guān)節(jié)活動度具有重要的意義。膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期進行功能鍛煉能夠促進患肢的靜脈回流，減輕腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，并且能增加肌力、改善膝關(guān)節(jié)活動度，減輕膝關(guān)節(jié)周圍組織的黏連，促進肢體功能的恢復(fù)[3]。

綜上，采用手法松解聯(lián)合功能鍛煉和中藥薰洗治療膝關(guān)節(jié)僵硬，能夠改善膝關(guān)節(jié)活動范圍，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少。

參考文獻：

[1]許麗，張富洪，楊磊，等.綜合療法對前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的療效分析[J].頸腰痛雜志，2015，36（5）：398-400.

[2]崔志剛，劉四海，薛祖軍，等.膝關(guān)節(jié)周圍不同部位骨折致膝關(guān)節(jié)僵直特點分析及早期康復(fù)療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（11）：1005-1007.

[3]劉輝，劉波，張鑫，等.關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)聯(lián)合運動療法治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨，2013，25（9）：47-48.

編輯/趙恒德