摘要：目的 探討分析米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的臨床效果。方法 選取我院收治的62例剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者，按照抽簽法分成對(duì)照組與觀察組，各組31例。對(duì)照組給予甲氨喋呤治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予米非司酮治療，對(duì)兩組患者的臨床療效予以觀察對(duì)比。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠治療中，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮的臨床療效確切，是一種值得臨床選用與普及的治療方法。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠；米非司酮；甲氨喋呤；臨床療效

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是一種特殊的異位妊娠，病理機(jī)制可能為受精卵穿透剖宮產(chǎn)疤痕的微小裂縫且著床而導(dǎo)致[1]。因?yàn)槠渑R床癥狀不明顯，易出現(xiàn)誤診、誤治的情況，致使發(fā)生大出血切除子宮，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重的影響。近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的發(fā)生率也在不斷提升。本文通過(guò)對(duì)62例剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者的研究，探討甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮的臨床療效，現(xiàn)予以總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年11月我院收治的62例剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者，按照抽簽法分成對(duì)照組與觀察組，各組31例。對(duì)照組患者年齡23～39歲，平均（26.7±2.2）歲；孕次1～4次，平均（2.4±0.6）次；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均（3.1±0.7）年。觀察組患者年齡25～39歲，平均（27.1±2.0）歲；孕次1～4次，平均（2.6±0.6）次；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～6年，平均（3.1±0.3）年。統(tǒng)計(jì)分析患者的一般資料可知，兩組對(duì)比差異無(wú)顯著性（P>0.05），存在比較價(jià)值。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①彩超檢查顯示為子宮瘢痕妊娠，并且最大直徑達(dá)4cm；②有剖宮產(chǎn)史，孕周不足8w；③知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②精神異常或者中途退出者；③甲氨喋呤禁忌者[2]。

1.3方法 兩組患者均給予彩超、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀等檢查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予肌注甲氨喋呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443）治療，劑量為50mg/m2，1次/d，1個(gè)療程7d。觀察組患者給予肌注甲氨喋呤聯(lián)合口服米非司酮（上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司新華聯(lián)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字X20000629）治療，甲氨喋呤劑量如對(duì)照組，米非司酮?jiǎng)┝繛?0mg/次，2次/d，1個(gè)療程7d。兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)兩組患者的β-HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、包塊吸收時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，通過(guò)比較判定臨床治療效果。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，彩超檢查顯示孕囊體積減小超過(guò)50%，β-HCG恢復(fù)到正常水平；②有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，β-HCG下降顯著，但沒(méi)有恢復(fù)到正常水平；③無(wú)效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀及β-HCG未改變，甚至加重?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入兩組患者的觀察數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示患者的臨床療效，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示患者的β-HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、包塊吸收時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，倘若P<0.05，兩組比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的治療總有效率 觀察組31例患者中，顯效21例，有效9例，無(wú)效1例，治療總有效率是96.8%；對(duì)照組31例患者中，顯效15例，有效10例，無(wú)效6例，治療總有效率是80.6%，兩組對(duì)比差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者的預(yù)后指標(biāo) 觀察組患者的β-HCG恢復(fù)時(shí)間為（16.17±3.36）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（62.94±5.44）d，包塊吸收時(shí)間為（40.14±5.51）d，住院時(shí)間為（15.12±2.93）d；對(duì)照組患者的β-HCG恢復(fù)時(shí)間為（31.56±6.90）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（71.18±9.31）d，包塊吸收時(shí)間為（48.46±4.57）d，住院時(shí)間為（33.23±3.86）d，兩組對(duì)比差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是一種較為常見(jiàn)的婦科急腹癥，是指孕囊在原剖宮產(chǎn)瘢痕部位著床，是一種特殊的異位妊娠，在異位妊娠中的占有比例約為6.2%[4]?，F(xiàn)今，剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，是由多種因素作用導(dǎo)致的結(jié)果，如果處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及了患者的生命安全。為此，一定要引起婦產(chǎn)科及彩超醫(yī)生對(duì)此病的重視與警惕性，在進(jìn)行相關(guān)檢查的時(shí)候，必須對(duì)妊娠著床部位予以密切觀察，針對(duì)較為靠近疤痕部位的患者，給予高度關(guān)注，同時(shí)進(jìn)行彩超檢查，以實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療。

現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的臨床治療以藥物保守治療為主，米非司酮是治療的常用藥物。米非司酮是一種新型抗孕激素，具有軟化與擴(kuò)張宮頸作用。在臨床實(shí)驗(yàn)中，米非司酮被廣泛應(yīng)用于抗早孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)、刮宮術(shù)、宮頸擴(kuò)張術(shù)等治療中。在無(wú)特殊情況時(shí)，口服米非司酮31h后，患者陰道開始出血，一般會(huì)持續(xù)2～15d。與黃體酮相比，米非司酮對(duì)孕酮受體的親和力更強(qiáng)，具有一定的引產(chǎn)功效，是一種非手術(shù)性抗早孕的藥物。甲氨喋呤主要對(duì)G1、G1/S轉(zhuǎn)換期細(xì)胞進(jìn)行作用，從而和二氫葉還原酶產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力，對(duì)葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸的過(guò)程予以抑制，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)基因合成的干擾與阻斷。此外，甲氨喋呤還可以對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖進(jìn)行抑制，減少胚胎發(fā)育所需養(yǎng)分，從而阻止胚胎發(fā)育，最終完全被吸收。有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的臨床治療中，肌注甲氨喋呤的療效較佳，然而對(duì)于β-HCG水平>5000IU/L的患者而言，臨床療效并不理想。所以，在臨床治療中，可以在彩超的引導(dǎo)下提高肌注甲氨喋呤的局部藥物濃度，取得更好的臨床療效。

本研究結(jié)果提示，與單純使用甲氨喋呤相較而言，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的療效更佳，可以顯著縮短患者β-HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、包塊吸收時(shí)間及住院時(shí)間，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究非常類似[5]。

總之，在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠治療中，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮的臨床療效確切，是一種值得臨床選用與普及的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳群英，薛勤，譚潔，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠13例的臨床診治分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2012，23（06）：812-814.

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[5]婁雪玲，姚麗.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮在子宮切口疤痕妊娠中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（12）161-162.

編輯/趙恒德