摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在癌痛管理中的應(yīng)用。方法 從2014年1月～8月在我院腫瘤科進(jìn)行住院治療的癌痛患者中篩選出55例作為對(duì)照組。將2014年9月～2015年4月住院治療的44例癌痛患者作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者采取臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行癌痛管理，對(duì)照組患者采取常規(guī)的方法進(jìn)行疼痛管理，對(duì)比兩組患者結(jié)癌痛緩解程度及患者的滿意度評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的癌痛程度與對(duì)照組相比有很大的減輕，且對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分也更高，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑的實(shí)行，能夠有效的緩解癌痛，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，令患者對(duì)治療及護(hù)理結(jié)果更加滿意。因此，臨床護(hù)理路徑值得在癌痛管理中推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；癌痛；管理

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日所指定的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，專門為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式[1]。盡最大的能力減少患者康復(fù)所需要的時(shí)間，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為患者提供最佳的臨床護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)不同的疾病，參照我國(guó)和國(guó)際上現(xiàn)有的疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)以人為本的基本原則，以取得最令患者滿意的護(hù)理效果為根本的護(hù)理方法[2]。在我院腫瘤科的住院患者中癌痛患者所占比例為10%～15%。因此我院首先在腫瘤科建立了\"無(wú)痛示范病區(qū)\"，由護(hù)士組成疼痛護(hù)理小組，對(duì)疼痛患者的安全管理標(biāo)準(zhǔn)不斷摸索和完善，針對(duì)腫瘤科的患者采用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～8月在我院腫瘤科進(jìn)行住院治療的癌痛患者中篩選出55例作為對(duì)照組。其中男性患者27例，女性患者28例，年齡在29～65歲，平均年齡為（56.2±4.6）歲；將2014年9月～2015年4月住院治療的44例癌痛患者作為實(shí)驗(yàn)組。其中男性患者19例，女性患者25例，年齡在30～66歲，平均年齡（62.4±3.8）歲。兩組患者均有不同程度的癌痛，排除并發(fā)其他病癥引發(fā)疼痛的患者，排除智力及精神疾病的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者為實(shí)行臨床護(hù)理路徑對(duì)癌痛患者進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)癌痛患者采用臨床路徑護(hù)理對(duì)癌痛進(jìn)行管理。對(duì)比兩組患者的癌痛緩解程度及護(hù)理滿意度。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組的臨床護(hù)理路徑的具體實(shí)行方法：給予每位護(hù)士《癌痛規(guī)范化治療護(hù)理手冊(cè)》，對(duì)護(hù)士進(jìn)行癌痛知識(shí)培訓(xùn)。指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的、主動(dòng)的工作。將\"無(wú)痛\"的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。依據(jù)長(zhǎng)海痛尺評(píng)分表，評(píng)分?jǐn)?shù)值控制在0～3分，每天的發(fā)痛次數(shù)及藥物解救次數(shù)不能超過(guò)3次，3d時(shí)間內(nèi)可以平穩(wěn)入睡[3]。在患者入院時(shí)根據(jù)患者的主訴或者表現(xiàn)、癥狀進(jìn)行第一次疼痛評(píng)分，入院后進(jìn)行1次/d。 由管床護(hù)士進(jìn)行評(píng)估及記錄，并解釋臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容，讓患者盡量配合。將疼痛評(píng)分表掛在患者的床頭，讓患者進(jìn)行自主評(píng)分。管床護(hù)士按照護(hù)理路徑表進(jìn)行每日的觀察、護(hù)理、治療，并將臨床護(hù)理路徑實(shí)施表進(jìn)行完善，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)路徑表進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男薷摹?護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)臨床護(hù)理路徑的落實(shí)情況進(jìn)行抽查，對(duì)不恰當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行指導(dǎo)和整改。對(duì)于情況的突變要采取積極的方法應(yīng)對(duì)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 癌痛程度測(cè)量：根據(jù)長(zhǎng)海痛尺評(píng)分表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。

滿意度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的滿意度就越高，最后以兩組患者所得分?jǐn)?shù)的平均值進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)兩組患者的癌痛程度進(jìn)行對(duì)比，在癌痛管理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組患者明顯比對(duì)照組患者的疼痛程度低，并且實(shí)驗(yàn)組患者滿意度平均分為（92.1±4.3）分，對(duì)照組為（84.5±3.6）分，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

癌癥是一種累及全身的惡性腫瘤疾病。患者的病理周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高且患病后需要忍受巨大的痛苦。特別是晚期的癌癥患者，在身體機(jī)能衰退的同時(shí)還要承受癌痛的折磨，因此對(duì)癌癥患者進(jìn)行癌痛管理是必要的。

對(duì)癌痛程度進(jìn)行評(píng)估，是對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制的第一步[4]。對(duì)照組患者的癌痛評(píng)估主要依靠患者的自主反應(yīng)，但是當(dāng)患者向醫(yī)護(hù)人員求助時(shí)往往已經(jīng)處于癌痛的中、重度時(shí)期。但是實(shí)驗(yàn)組采用了臨床護(hù)理路徑對(duì)癌痛進(jìn)行管理后，初次癌痛評(píng)估是護(hù)理人員對(duì)患者的癌痛程度進(jìn)行主動(dòng)關(guān)注，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適并及時(shí)處理。形成一種護(hù)士、家屬、患者為一體的合作關(guān)系，對(duì)患者的癌痛程度有及時(shí)的了解，但是患者的主訴卻是最為關(guān)鍵的一環(huán)[5]。及時(shí)主動(dòng)的對(duì)患者的癌痛進(jìn)行評(píng)估，為疼痛的變化提供了基線數(shù)據(jù)，為臨床止痛藥物的調(diào)整提供了依據(jù)。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，有助于癌痛管理質(zhì)量的全面提升。此前，由于護(hù)士的健康教育水平及對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知的差異，導(dǎo)致健康教育效果不同。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)理人員對(duì)自己的職責(zé)更加明確，由被動(dòng)護(hù)理變成了主動(dòng)護(hù)理，讓護(hù)理過(guò)程更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，讓護(hù)理過(guò)程更加連貫、完整。護(hù)士長(zhǎng)可以對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與癌痛管理中，能夠有效的減輕患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，在今后的臨床護(hù)理中可以普遍推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]于江琪.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腎移植患者實(shí)施健康教育的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（24）：2265.

[2]吳世菊，劉曉丹.護(hù)理人員臨床護(hù)理路徑認(rèn)知狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，5（24）：829.

[3]楊揚(yáng).腫瘤專科醫(yī)院鎮(zhèn)痛科癌痛診療工作[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012：83-84.

[4]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，24：7.

[5]周薇.癌癥患者的疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，20（2B）：383.

編輯/金昊天