摘要：目的 通過分析NICU（神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房）護(hù)士臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定出相應(yīng)的對(duì)策措施。方法 以我院NICU在2014年7月～2014年12月的住院患者120例，隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者由責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情制定并實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而對(duì)護(hù)理工作的滿意度則明顯高于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為減少相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在NICU的發(fā)生，護(hù)理人員要對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行根因分析，不斷探討，制定可行的對(duì)策措施，提高科室安全管理，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：NICU（神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房）；相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策

在當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療水平不斷提高的就醫(yī)環(huán)境下，隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為全球醫(yī)療界的共識(shí)[1]。ICU是危重患者的集合地，具有患者病情危重、風(fēng)險(xiǎn)性大、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點(diǎn)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)的科室[2]。而神經(jīng)內(nèi)科的患者年齡大、病程長(zhǎng)、合并癥復(fù)雜、患病程度重等特殊性，決定了在NICU（神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房）患者的搶救及日常護(hù)理中，更易發(fā)生護(hù)理方面的法律糾紛，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)極高。風(fēng)險(xiǎn)管理作為醫(yī)療安全管理的重要內(nèi)容，在醫(yī)院管理中是護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和保證[3]。為總結(jié)NICU臨床護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策辦法，本次研究以我院NICU的護(hù)理工作作為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析討論與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院NICU 2014年7～12月的住院患者120例，其中男68例，年齡24～99歲，平均年齡（67.2±31.8）歲，女52例，年齡22～88歲，平均年齡（62.7±25.3）歲，其中漢族患者43例，維吾爾族患者41例，回族患者12名，哈薩克族患者10例，其他民族患者14例。將患者隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 其中對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者每班由責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際病情情況提出潛在的風(fēng)險(xiǎn)制定并實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策措施，應(yīng)用到護(hù)理工作中。歸納總結(jié)常見的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策措施如下：

1.2.1患者及家屬因素 NICU的患者各方面生理功能明顯減退以及伴隨心腦血管疾病的其他并發(fā)癥等因素的存在，對(duì)于護(hù)理人員來說壓力非常大，稍有觀察預(yù)見的疏忽就易導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，而監(jiān)護(hù)室的無陪狀態(tài)對(duì)于清醒患者和家屬來說又存在心理壓力，對(duì)護(hù)士的信任存在矛盾的心理，常見的風(fēng)險(xiǎn)因素包括非計(jì)劃性拔管、深靜脈導(dǎo)管的堵塞、誤吸、壓瘡、墜床、家屬與醫(yī)護(hù)人員的沖突等。對(duì)策措施：成立由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任組長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，針對(duì)患者個(gè)體提出潛在風(fēng)險(xiǎn)問題，密切觀察患者的生命體征變化，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，有效準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。幫助患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，樹立信心。

1.2.2護(hù)理人員因素 護(hù)理隊(duì)伍的年輕化、臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的不足、操作及執(zhí)行制度不規(guī)范、法律意識(shí)的淡漠等因素的存在導(dǎo)致與患者及家屬缺乏有效的溝通，對(duì)疾病病情的發(fā)展及潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見、應(yīng)急搶救及特殊事件的處理記錄欠規(guī)范等。對(duì)策措施：科內(nèi)定期進(jìn)行護(hù)士?？评碚撝R(shí)、操作技能、臨床跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、疼痛等評(píng)估表的使用、法律法規(guī)的培訓(xùn)并考核，提高理論及操作技能，每班責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)危重患者及時(shí)指導(dǎo)并質(zhì)控，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.2.3醫(yī)院組織管理因素 護(hù)理人員配置不足和科室各項(xiàng)規(guī)章制度的缺陷或未落實(shí)到位、科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)反饋的問題未持續(xù)性改進(jìn)落實(shí)。對(duì)策措施：護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施彈性排班，合理的利用人力資源，注重科室人文關(guān)懷建設(shè)，讓護(hù)士有歸屬感、榮譽(yù)感；各項(xiàng)規(guī)章制度科內(nèi)培訓(xùn)并落實(shí)到位，使用PDA（移動(dòng)護(hù)士工作站）進(jìn)行各項(xiàng)操作的床旁查對(duì)，設(shè)立質(zhì)控監(jiān)督小組采用PDCA模式持續(xù)改進(jìn)工作，定期進(jìn)行?？茟?yīng)急演練，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)控，以保證患者安全。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理效果管理評(píng)價(jià)就是信息反饋，主要分析工作的執(zhí)行情況。對(duì)比兩組患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的投訴、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理工作滿意度的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者經(jīng)過干預(yù)護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以及投訴明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

NICU的患者病情變化快、病種復(fù)雜，而護(hù)士的工作狀態(tài)長(zhǎng)期處于高度緊張，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意外發(fā)生率高，只有不斷增強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性的意識(shí)及能力的培養(yǎng)，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制訂落實(shí)切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、措施，不斷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)，才能真正將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

本次研究結(jié)果顯示，在觀察組患者中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生3例占5%；對(duì)照組12例占20%；觀察組投訴1例，占1.67%，對(duì)照組5例，占8.33%；觀察組滿意度95%，對(duì)照組68.3%。結(jié)果表明，即使在護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病房，因地制宜，根據(jù)患者個(gè)體而制定安全有效的護(hù)理措施，通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施干預(yù)有效的規(guī)避護(hù)理服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)，也可以有效的提高科室的安全管理，全面提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和法律意識(shí)服務(wù)。同時(shí)也說明，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一部分，重視對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患于未然。

參考文獻(xiàn)：

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[3]何婷，楊彩云，張子輝.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：93-9.編輯/趙恒德