摘要：目的 探討青年直腸癌新輔助化療，不良反應(yīng)及觀察方法，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 對(duì)22例接受化療的青年患者給予化療毒副作用的觀察、靜脈置管、飲食調(diào)節(jié)、心理護(hù)理。結(jié)果 22例患者均接受化療，4例有消化道反應(yīng)，13例有明顯改善。患者均伴有白細(xì)胞減少6例?；熎陂g沒有化療藥物外滲。在化療過程中，有一個(gè)顯著的情緒抑郁癥和抑郁癥。結(jié)論 準(zhǔn)確、合理、細(xì)致的護(hù)理，能顯著降低早期直腸癌患者化療的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：直腸癌；護(hù)理；化療

近年來，大腸癌的發(fā)病率和死亡率都在不斷增加，發(fā)病率為60～10歲，平均年齡為40歲，與西方國(guó)家相比，西方國(guó)家比較常見的年輕患者，30年以上的結(jié)直腸癌患者[1]。結(jié)直腸癌需要綜合治療，這是大多數(shù)直腸癌患者的主要先決條件，可以提高生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)率[2]。在治療過程中，定期和系統(tǒng)的護(hù)理可以更好地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，因此如何使直腸癌護(hù)理更系統(tǒng)、更專業(yè)，是一個(gè)值得關(guān)注的問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院腫瘤內(nèi)科2014年1月～2015年1月共治療直腸癌患者22例，15例男性，7例女性，年齡20～30歲，中位年齡26歲。所有患者術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。

1.2方法 用1次/15 d，2 w為1個(gè)周期，每例患者完成了超過2個(gè)周期，化療前均給予5-羥色胺受體拮抗劑止吐。在第1 d，奧沙利鉑85 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注2 h；甲酰四氫葉酸200 mg/m2加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，2 h后，立即靜脈注射氟尿嘧啶400 mg/m2。隨后氟尿嘧啶400 mg/m2靜脈化療泵持續(xù)輸注48 h，每15 d為1療程。注意：不可用生理鹽水稀釋應(yīng)使用5%葡萄糖溶液稀釋奧沙利鉑；不得使用含鋁針或鍍鋁的注塑設(shè)備；不使用類固醇（用于止吐、抗過敏，除外）；不可與冰冷水漱口，由于溫度低會(huì)引起喉痙攣；5-氟尿嘧啶與奧沙利鉑注射液同時(shí)用[3]。

1.3結(jié)果 所有患者均安全通過化療周期。消化道反應(yīng)4例，有輕度胃腸道反應(yīng)13例，患者伴有白血細(xì)胞減少6例?；熎陂g沒有化療藥物外滲，在化療過程中，有一個(gè)顯著的情緒抑郁癥和抑郁癥。

2 護(hù)理措施

由于不同化療藥物作用于細(xì)胞周期的不同階段，應(yīng)嚴(yán)格觀察治療藥物的使用，以最大限度地發(fā)揮藥物與藥物之間的協(xié)同作用，達(dá)到最佳的治療效果。在輸液過程中，護(hù)理人員需要告知患者不需輸血輸液，調(diào)整輸液速度，注意身體活動(dòng)。靜脈的保護(hù)，在與中心靜脈穿刺PICC穿刺的最佳選擇患者的條件，其次是廣泛的靜脈留置針的臨床應(yīng)用。所有的化療藥物都是刺激性的，容易引起靜脈炎，靜脈阻塞，要特別注意保護(hù)靜脈的患者[4]。護(hù)士可以用生理鹽水進(jìn)行靜脈注射，以保證針頭被化療藥物所替代，后經(jīng)靜脈滴注生理鹽水，保護(hù)血管，以保護(hù)靜脈，避免重復(fù)使用同一部位或同一靜脈。若發(fā)生靜脈炎、局部熱敷、理療或33%硫酸鎂、靜脈軟膏、濕敷以消炎止痛效果。處理化療藥物外滲，靜脈藥物滲漏會(huì)引起局部組織變性壞死。，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止給藥。如果條件允許，可仔細(xì)抽回2～3 ml的血液或任何外漏液，拔出針。如果藥物滲漏可導(dǎo)致抗腫瘤藥物起泡，地塞米松5 mg的比例，2 ml利多卡因注射液，在紅斑多部位皮下注射，劑量根據(jù)浸潤(rùn)和局部類固醇藥膏的地區(qū)，覆蓋無菌紗布覆蓋，膠布固定，局部使用冰袋進(jìn)行觀察12～24 h，局部類固醇藥膏所有紅斑疼痛消失。日常健康教育，患者在治療中最常見的白細(xì)胞或血小板的出現(xiàn)，喪失食欲、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。因此，在化療期間護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的血液，觀察血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板指數(shù)是正常的，提醒患者避免公共場(chǎng)所，以減少細(xì)菌或病毒交叉感染的幾率并提醒患者注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持漱口后漱口，預(yù)防口腔潰瘍。要通知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)采取高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高患者對(duì)化療的耐受性[5]。大劑量的化療藥物能殺死白血細(xì)胞，使血和尿中尿酸濃度增高，所以在化療期間患者的體液量要保證患者應(yīng)告知喝更多的水，并遵循醫(yī)生的建議來應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)，及時(shí)評(píng)估護(hù)理效果?；颊邆€(gè)體差異、惡心嘔吐程度不同，護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，避免患者自我暗示。密切觀察化療藥物的毒副作用會(huì)引起不同程度的身體不適，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療，早期檢測(cè)化療毒副反應(yīng)的早期癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生給予止吐，胃黏膜保護(hù)藥，保肝藥、升白治療。

3 討論

護(hù)理人員應(yīng)端正態(tài)度，尊重患者。由于恐懼、懷疑、悲觀、絕望、煩躁易怒、煩躁易怒等心理特征的患者，護(hù)理人員需要制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施，為患者營(yíng)造良好的環(huán)境，并對(duì)患者的真實(shí)情況保密，以免患者過于緊張和恐懼，影響康復(fù)。護(hù)士需要改變思維，滿足患者的心理需求[6]?；颊叩囊蓡?，護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心和責(zé)任感，耐心細(xì)致地說明情況，以滿足欲望去做各種測(cè)試，智力增加患者消除，SpO2下降。吸應(yīng)選擇合適的尺寸，質(zhì)地軟吸管；之前，給予氧氣吸入2～3 min后痰吸；吸痰，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過15 s 110 j，150 吸氣壓力為200 mmHg。觀察患者心率、心率、血壓和血氧飽和度的變化，應(yīng)注意面部表情和肢體動(dòng)作疼痛程度，判斷缺氧和停止吸煙的判斷指標(biāo)。此外，做好氣道濕化，避免因過濕咳嗽引起的頻繁變化，勤吸或引起痰濕的問題，吸痰困難，甚至窒息[7]。合理的機(jī)械通氣，根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理設(shè)置和調(diào)整通氣模式和參數(shù)，以防止患者因呼吸不適而引起的過度通氣或通氣。觀察生命體征，意識(shí)，SPO2和其他患者的變化有著密切的關(guān)系，注意觀察呼吸機(jī)的操作和對(duì)抗，如果有一個(gè)警告，應(yīng)及時(shí)分析原因?qū)ΠY治療。如有必要，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜可提高患者的舒適度，使患者有安全感。使用鎮(zhèn)靜評(píng)分來判斷患者的鎮(zhèn)靜程度，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的鎮(zhèn)靜程度，不僅要保證患者的安靜睡眠，還可以很容易地喚醒患者的睡眠狀態(tài)。日常評(píng)估線下適應(yīng)癥，盡快撤離呼吸機(jī)。社會(huì)舒適護(hù)理、社會(huì)舒適是由人際關(guān)系、家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系所帶來的舒適性所帶來的[8]。護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬解釋關(guān)閉式管理的重要性，并可放寬訪問系統(tǒng)或系統(tǒng)的靈活訪問。護(hù)士和患者家屬溝通時(shí)應(yīng)誠(chéng)懇、細(xì)致、換位思考、溫和，并主動(dòng)向患者介紹、醫(yī)生和護(hù)士的工作和努力。要鼓勵(lì)家庭成員、親友通過訪問、記錄、慰問卡等方式給予患者積極的暗示和精神支持。

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