摘要：目的 評估個體化護理在不同異常粘液質的白癜風患者中的護理效應。方法 根據患者異常粘液質特點采取針對性護理組為觀察組，常規(guī)護理組為對照組，對照分析兩種護理組患者白癜風治療的療效及醫(yī)療工作中不良事件的出現率。結果 根據異常體液類型進行個體化護理后患者的治療配合性顯著提高，治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組。觀察組和對照組不良事件的發(fā)生率分別為9.4%（11/117）、24.8%（29/117）。結論 個體化護理對不同類型的異常粘液質白癜風患者中起到提高護理效應，緩和或避免醫(yī)患矛盾，提高療效等優(yōu)勢，值得臨床工作中大力推廣。

關鍵詞：白癜風；個體化護理；維吾爾醫(yī)藥物

白癜風是一種多因素且發(fā)病率高的易診難治性疾病。是一種新疆地區(qū)高發(fā)的皮膚病之一，維吾爾醫(yī)治療白癜風中具有獨特的治療手段及顯著的療效，其中異常粘液質的成熟和清除療法是應用多年，積累了豐富的臨床經驗，“糾正異常氣質、促進正常體液的生成，繼而恢復各臟器的功能狀態(tài)”[1]，清除完異常粘液質不僅靠藥物實現，同時心理的疏導同樣起到不可忽視的作用。以下分析我院皮膚科不同異常體液質白癜風患者進行針對分層護理的療效體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院皮膚科2009年2月～2014年11月份共收治并接受針對性異常體液類型分層護理的白癜風患者117例作為觀察組，其中男性57例，女性60例，年齡14～69歲，平均年齡（37±2.3）歲，平均病程（1.5±1.4）年。同時選取117例常規(guī)護理患者作為對照組，其中男55例，女62例，年齡11～69歲，平均年齡（36±2.4）歲，平均病程（1.4±1.3）年。對照組與觀察組的治療方案一致。兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2維吾爾醫(yī)治療方法 所有患者根據異常粘液類型選擇黏液質成熟劑、膽液質成熟劑、埃提里菲力艾克木艾力密膏漿等口服，卡里自然注射液肌注。清除劑：通滯埃提熱菲力沙那密膏、艾提伏尼合劑、派克日片等治療為主。

1.3不同異常體液分型患者的針對護理 所有患者入院后進行飲食、生活方面進行健康宣教，根據患者異常粘液類型選擇針對的分層護理。

1.3.1甜味黏液質型患者的護理 此類型患者的特點是尿量增多，疲倦嗜睡、反應遲緩、自感內熱，常與合并皮膚炎癥，針對甜味黏液質型患重點宣教定期溫水沖洗會陰部、減少睡前飲水習慣，注意保暖，增加有氧運動，合并皮膚炎癥疾病時及時與醫(yī)生溝通，早期對癥處理。

1.3.2味黏液質型患者的護理 皮膚粗燥，急躁易怒、自感微熱、喜冷飲，白斑出現前瘙癢，常與合并銀屑病、神經性皮炎、日光性皮炎、甲亢等疾病。診斷這些患者進行耐性的講解疾病治療及轉歸的過程，解釋清楚患者喜歡冷飲的醫(yī)學依據，鼓勵患者飲用溫水，注意避免抓皮膚撓癢，避免夏季長期皮膚暴露紫外線，定期詢問患者大小便、睡眠及近期體重變化，以便提供排除是否合并有甲狀腺功能異常情況。

1.3.3味黏液質型患者的護理 該類型患者急躁易怒、自感微熱，口酸舌干，白斑邊緣界限清楚、多見于頭面、手臂、四肢部位，常見有皮膚過敏史，常與濕疹，蕁麻疹，瘙癢癥等。因多數患者白斑部位在皮膚漏出部位因此心理負擔重于其他類型的患者，針對此類患者加強心理護理，提高患者對疾病戰(zhàn)勝的信心。選擇耐心解釋、多講解為主的醫(yī)患溝通模式。取得患者的信任，樹立良好的醫(yī)患關系，避免因患者情緒容易波動而導致的消極局面。

1.3.4味黏液質型患者的護理 患者皮膚干寒，手足發(fā)冷、干燥，自感畏寒，感情脆弱、傾向悲觀、少眠多夢等特點，此類患者進行更過的安撫、主動詢問患者需求，通過護理疏導患者暴露部位的皮膚顏色帶來的心理負擔，宣教患者注意保暖、注意補充水分，必要時醫(yī)生指導下應用皮膚外用藥物來緩解皮膚干燥。鼓勵患者生活態(tài)度樂觀，講解樂觀積極的心態(tài)對疾病有好處方面的事例。注意冬春季皮膚的護理，生活要規(guī)律。

1.3.5味黏液質型患者的護理 患者皮膚潮濕，肢冷畏寒、精神壓抑，及時治療很快痊愈、不易復發(fā)，不及時治療容易變成泛發(fā)。此類患者常有立竿見影的效果，通過短期的療效患者能自立較好的治療信念，此類患者往往作為其他類型患者消除消極心態(tài)的例證。護理工作中需要治療效果較好的患者講解自己的心理狀態(tài)及感想來鼓勵周圍白癜風患者是一種快速、有效地心理護理的手段之一。

1.3.6 凝固樣黏液質型患者的護理 患者手足發(fā)冷，大便干燥，自感畏寒，心煩急躁，難以治愈。針對此類型患者建議患者積極熱水泡腳、增加飲水量，必要時服用通便藥物，鼓勵患者樹立個人愛好，分散精力來消除煩躁情緒。

1.4療效判定標準 痊愈：白斑全部消失.恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小?；謴驼Ｄw色的皮膚面積占皮損面積≥50%；有效：白斑部分消退或縮小.恢復正常膚色的皮膚面積占皮損面積≥10%，<50%；無效：白斑變化或縮小恢復正常膚色的皮膚面積<10%[3]。所有入組患者治療3個月后進行門診或電話隨訪并判定療效。

1.5統(tǒng)計學方法 兩組患者治療后觀察指標用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，數據用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1比較兩種護理患者的療效 根據異常體液類型進行個體化護理后患者的治療配合性顯著提高，治療效果明顯優(yōu)于對照組。觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2比較兩組患者不良事件的發(fā)生率 觀察組患者住院期間2例患者對療效不滿意，4例患者對收費、醫(yī)生的態(tài)度不滿，5例患者對治療失去信心，不良事件的發(fā)生率9.4%（11/117）。對照組中4例患者對療效不滿意，12例患者對收費、醫(yī)生的態(tài)度不滿，13例患者對治療失去信心，不良事件的發(fā)生率為24.8%（29/117）。

3 討論

維醫(yī)認為異常黏液質是引起白癜風的主要原因，異常黏液質在性質上含有過度濕和過度寒，損害機體各器官的正常生理機能，使機體循環(huán)過程中必需的自然力（免疫力）減弱[3]。維吾爾醫(yī)非常重視白癜風患者的整體調理、根據患者性格及人際交往特點采取適當的溝通方式可以促進醫(yī)患關系的正向發(fā)展。維吾爾醫(yī)學認為，不同類型的異常粘液質的白癜風患者致病原因至病情的轉歸不同。選擇合理的治療方案及針對的治療非常吻合目前的個體化治療理念。同時根據患者的異常粘液質類型采取個體化護理起到非常積極的治療作用。通過個體化護理措施提高患者對醫(yī)務人員的信任程度，幫助患者消除被動、消極的情緒。

研究中發(fā)現，通過個體化護理我們減少了既往頻繁發(fā)生的醫(yī)患誤解，在患者的立場考慮、根據不同異常粘液質類型的患者采取針對的護理措施大幅提高了醫(yī)務人員在患者心目中的白衣天使形象。通過回訪資料統(tǒng)計數據看，通過個體化護理提高了白癜風患者的治愈率，其中觀察組療效顯效者明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，個體化護理對不同類型的異常粘液質白癜風患者中起到提高護理效應，緩和或避免醫(yī)患矛盾，提高療效等優(yōu)勢，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]吐爾洪·吾買爾，艾力·肉孜，吐爾遜·烏甫爾，等.維吾爾醫(yī)皮膚病學[M].新疆衛(wèi)生出版社，2003：137-142.

[2]吐爾遜·烏甫爾，斯拉甫·艾白玉蘇甫·買提努爾，古再麗努爾·庫爾.白癜風維吾爾醫(yī)診療指南[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008，8（8）：61-62.

[3]伊沙克江·馬合穆德，等.中國醫(yī)學百科全書維吾爾醫(yī)分卷（中文版）[M].上海：上?？茖W技術出版社，2005：24-25.

[4]費娜，徐友環(huán)，蔣廣軍.個體化護理干預模式對婦科腫瘤患者術后的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23（9）：1-3.

[5]龔海萍.血液透析患者的心理特點及個性化干預[J].當代護士，2013（4）：115-116.

編輯/羅茗柯