摘要：探討頸椎退行性變的預防與護理。配合治療實施一般護理、術前護理、術后護理以及健康指導。頸椎病手術治療患者護理后的自我保健能力明顯提高，術后出血、呼吸困難等并發(fā)癥得到了預防或及時發(fā)現(xiàn)及處理，日常生活中能采取有利與疾病康復的行為，提高了生活質(zhì)量，減少了復發(fā)率，日?；顒舆_到了最大程度的自理。

關鍵詞：頸椎退行性變；預防；護理

隨著人們年齡不斷的增長，各種負荷的增加，作為脊柱中最靈活的頸椎正發(fā)生著退行性變，并最終可發(fā)展成為椎間盤變性等疾病，嚴重降低了人們的生活質(zhì)量。我們對頸椎病患者主要采用頸椎牽引、物理療法、配制頸托、針療等非手術療法進行綜合性治療，治愈顯效率達80%以上。同時也總結(jié)了一套相應的康復護理措施，使治療效果得以鞏固，現(xiàn)介紹如下。

1 一般護理

1.1疼痛的處理 嚴格按照醫(yī)囑對患者進行局部封閉；口服消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛；給予局部熱敷，以緩解肌肉痙攣癥狀。

1.2幫助患者選合適型號的頸托，并做示范正確佩戴方法。告知患者應用頸托的目的。

1.3鼓勵患者生活自理 指導患者合適穿戴衣物，盡量使用拉鏈式衣物；用勺子進食，用吸管飲水。

1.4預防外傷 確保房間整潔干凈；痙攣步態(tài)者行走時需有人陪伴；教會患者正確應用手杖與步行器，以防摔傷。

1.5健康教育 ①告知患者避免多久維持同一姿勢，禁止有猛烈轉(zhuǎn)頭的動作；②患者睡覺時應調(diào)整枕頭高度，平臥時枕頭不能太高，導致頸部過屈；側(cè)臥時枕頭不能太低，枕頭高度應和一側(cè)肩寬處于同一水平；③日常生活中應主動擴大頭頸部的活動區(qū)域，以訓練頸肌；④強化頸部肌肉的功能訓練，先緩緩向一側(cè)轉(zhuǎn)頭到最大屈伸、旋轉(zhuǎn)度處，暫停幾秒，之后漸漸轉(zhuǎn)到中立位，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。每天訓練幾次。

2 術前護理要點

2.1做好心理護理 穩(wěn)定患者情緒，向患者講解手術目的、過程、注意事項，多于患者交流，給予心理支持。

2.2改進良好的生活習慣 糾正不良姿勢，避免長時間的頸椎勞累，減少勞損。日常生活中不正確的姿勢是誘發(fā)和加重頸椎疾病的重要因素。

2.3配制頸托 頸托上面托住下頜和枕骨，下面抵住雙肩，活動度較小，制動效果佳。術前輔助患者選擇適當?shù)念i托。

3 術后護理要點

3.1病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化情況，監(jiān)測其血壓、脈搏、呼吸與血氧飽和度，最初以每30 min監(jiān)測1次，待患者病情穩(wěn)定后變?yōu)槊?～4 h監(jiān)測1次。讓患者去枕頭，取平臥位，頸部置于頸椎枕上，頭兩側(cè)置沙袋，防止患者頭部轉(zhuǎn)動，禁食水6 h。

3.2密切觀察呼吸狀態(tài) 前路手術因術中要反復牽拉氣管，可使氣管黏膜受損而發(fā)生水腫。術后常規(guī)進行氧化霧化吸入（0.9%生理鹽水+糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8 U+地塞米松50 mg+氨溴索30 mg），鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽。呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術后1～3 d。當呼吸費力、呈張口狀、應答遲緩、發(fā)紺等，應立即通知醫(yī)生，做好手術處理準備，以及氣管切開術的準備。

3.3觀察患者肢體感覺運動情況 患者回病房后，立即喚醒患者，并檢查其上下肢感覺及運動情況，與患者術前相比較，如有減退應立即向醫(yī)生匯報。

3.4傷口護理 ①觀察頸部敷料有無被滲血濕透，一旦濕透及時更換敷料；②觀察頸部有無腫脹及軟組織的張力；③觀察、詢問患者是否感到憋氣、呼吸困難，因出血量達到一定量時，局部腫脹壓力增高而氣管受壓；④保持引流通暢，記錄引流物量、性質(zhì)；⑤患者一旦出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，應在通知醫(yī)生的同時，立即敞開敷料，剪開頸部切口縫線，以利于積血外溢，解除氣管壓迫；⑥如果患者呼吸經(jīng)清除血腫后仍無改善，應協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術。術后患者床邊要常規(guī)備置氣管切開包，以備急用。

3.5體位護理 患者回病房時取平臥位，將小棉枕墊于頸后，頭部雙側(cè)用沙袋制動，必須絕對禁止頸部呈前屈位。3 h后讓患者取側(cè)臥位。側(cè)臥位時用棉墊將患者頭部與肩部保持同一水平位置，以防頸部彎曲。術后每2～3 h幫助患者軸向翻身一次，防止頸部扭轉(zhuǎn)、彎曲?；颊呷∽粫r，應先佩戴好費城式頸托以制動。視患者病情，鼓勵其于術后2～5 d下床走動。

3.6術后并發(fā)癥護理 術后可引起嗆咳和吞咽困難，聲音嘶啞.神經(jīng)根和脊髓的損傷，椎動脈的損傷，特別在切除骨刺時常造成大出血及腦部供血減少，會影響頸椎脊髓的血液循環(huán)。

3.7早期康復指導 ①為了使患者盡早起床，減少各種因臥床而引起的并發(fā)癥，適應坐、站的體位變換，防止突然坐起產(chǎn)生直立性低血壓或因頸部位置改變造成的反射性腦缺血。根據(jù)患者術后的具體情況，術后第1 d將患者的床頭抬高15°，每日逐漸抬高到60°。②患者下床走動時應佩戴頸托，必須要有人陪護，同時觀察患者是否出現(xiàn)頭昏、臉色蒼白等直立性低血壓癥狀。提醒患者少走、慢走，讓其慢慢適應。③術后第1 d可開始進行肢體活動，早期主動和被動的關節(jié)功能鍛煉，可增強肌容量與肌力，有利于提升日后的生活質(zhì)量。上肢鍛煉可包括屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、屈指、伸指與指間鍛煉等，下肢鍛煉可包括股四頭肌、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)鍛煉等。

4 健康指導

4.1保持心情愉快，適當增加營養(yǎng)，飲食以富含鈣質(zhì)為主，戒煙酒。

4.2出院后佩戴頸托2～3個月。

4.3避免頸部劇烈運動。

4.4避免提重物，防止跌傷。

4.5持續(xù)強化肢體的功能鍛煉。術后1個月可鍛煉頸后部肌肉，以加強頸背肌力量，預防出現(xiàn)鵝頸畸形。具體操作為：兩手交叉抱住頭后部，頭用力向后仰，同雙手相作用，15 s/次，25次/d左右。

4.6出現(xiàn)頸部疼痛、肢體發(fā)麻、傷口紅腫、滲液、疼痛是及時就診，定期復查，時間為1個月，3個月，6個月，12個月。

5 討論

頸椎病手術治療患者通過健康教育，對疾病認識、治療的了解和自我保健能力均明顯提高，術后出血、呼吸困難等并發(fā)癥得到了預防或及時發(fā)現(xiàn)及處理，促使患者主動配合治療和護理，日常生活中能采取有利與疾病康復的行為，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了復發(fā)，日?；顒舆_到了最大程度的自理。編輯/羅茗柯