摘要：目的 總結(jié)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理方法。方法 對(duì)120例老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行了精心得護(hù)理及指導(dǎo)功能鍛煉。結(jié)果 通過(guò)有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，功能鍛煉，使患者治愈出院。結(jié)論 對(duì)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行精心護(hù)理及正確指導(dǎo)功能鍛煉，可促進(jìn)病情的康復(fù)，盡早恢復(fù)肢體功能，提高老年患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理體會(huì)

隨著我國(guó)人口老年化的迅速發(fā)展，股骨頸骨折，股骨頭壞死等疾病的患者也越來(lái)越多，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也越來(lái)越多，由于老年患者合并腦血管疾病及其他慢性病。如果圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)造成的諸如疼痛、靜脈血栓、假體松動(dòng)、骨折等并發(fā)癥的比例也越高[1]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。因此，我們要對(duì)患者精心的護(hù)理和正確的指導(dǎo)功能鍛煉，提高生活質(zhì)量具有重要的意義，現(xiàn)將我科行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例患者的護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

本科自2012年11月～2015年10月共行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)120例，其中男性65例，女性55例，年齡61～95歲，平均年齡77.8歲，股骨頸骨折90例，股骨頭壞死30例，合并高血壓有32例，合并腦梗塞有8例，合并慢性支氣管炎有15例，合并心臟病有6例合并糖尿病有5例。家中帶人一期到二期壓瘡的6例。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 根據(jù)老年患者的種種心理：如擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題，自己年齡大會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心預(yù)后的情況，有慢性病等等。針對(duì)這些問(wèn)題和患者交談時(shí)態(tài)度和藹，用通俗易懂的語(yǔ)言，介紹手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)的安全性，手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)成功的病例，最大限度的解除患者的思想顧慮，解除焦慮和恐懼的心理，使患者很好的配合手術(shù)。

2.2術(shù)前護(hù)理 因老年患者常伴有心腦血管疾病及其他慢性病，術(shù)前應(yīng)積極治療原發(fā)病，術(shù)前配合醫(yī)生做好三大常規(guī)，肝功能，出凝血時(shí)間，生化檢查，B超，心電圖，CT檢查，交叉配血；做好皮膚的準(zhǔn)備，床上大小便的訓(xùn)練，告知術(shù)前禁食禁飲，留置尿管，手術(shù)前用藥的目的及注意事項(xiàng)。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1按麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.3.2病情觀察 術(shù)后密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)12～24 h，嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔，術(shù)肢的末梢循環(huán)，皮色，皮溫，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及術(shù)肢腫脹情況。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，心律不齊，心前區(qū)不適，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。老年患者觀察和掌握舒顏速度，防止出現(xiàn)急性肺水腫。觀察切口敷料情況，保持引流管及尿管通暢，避免折疊，扭曲及脫出，注意觀察引流液的顏色，量和性質(zhì)。血壓低時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予處理。

2.3.3體位的護(hù)理 術(shù)畢回病房時(shí)搬動(dòng)患者特別注意術(shù)肢，保持患肢的功能位，術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10°～30°，屈曲10°～15°中立位，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，防術(shù)肢過(guò)度屈曲和伸直，雙腿間放一軟枕，放髖關(guān)節(jié)脫位，翻身時(shí)保持髖部和膝部在同一水平線上，防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，防人工假體脫位。

2.3.4疼痛的護(hù)理 評(píng)估患者疼痛的表現(xiàn)，根據(jù)老年患者對(duì)疼痛的耐受力較差，多數(shù)患者使用鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)及生命體征，病情等情況。如意識(shí)改變應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛泵，意識(shí)清楚及生命體征平穩(wěn)才繼續(xù)使用，以免加重病情。術(shù)后為使用鎮(zhèn)痛泵的患者，應(yīng)及時(shí)使用止痛藥物。

2.3.5防壓瘡 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者一般需臥床休息較長(zhǎng)時(shí)間，壓瘡是主要并發(fā)癥之一[2]。而老年患者因術(shù)后疼痛，大多數(shù)患者不愿翻身，應(yīng)建立翻身卡，協(xié)助患者每2 h翻身1次，側(cè)臥平臥交替進(jìn)行，避免因受壓而引起壓瘡。翻身時(shí)應(yīng)使髖部和膝部在同一水平線上，并且患側(cè)向健側(cè)翻身，防髖關(guān)節(jié)脫位。帶入壓瘡的一期壓瘡用賽膚潤(rùn)噴，二期壓瘡的用優(yōu)拓，效果滿意，已治愈。

2.3.6功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)如何預(yù)防DVT的發(fā)生時(shí)護(hù)理工作中面臨的一個(gè)重要的問(wèn)題[3]，早期進(jìn)行功能鍛煉，可有效的促進(jìn)患肢的靜脈回流，減輕腫脹，可以預(yù)防DVT的發(fā)生。術(shù)后第1 d進(jìn)行股四頭肌，腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓。第2d進(jìn)行雙下肢股四頭肌的收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)，3次/d，持續(xù)10～15 s/次。第3～5d可做起，2次/d，20 min/次。可在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者手扶拐行走，行走時(shí)有陪護(hù)人員在旁，防止跌倒。指導(dǎo)患者正確使用雙拐的方法：行走步幅度要小，患肢與雙拐同時(shí)著地，保持雙拐與健肢形成穩(wěn)定的三角型[4]。術(shù)后第10～14d拆線出院。

2.3.7防感染 保持術(shù)肢切口敷料干凈，遵醫(yī)囑使用抗菌藥；留置尿管用碘伏進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次/d，保持會(huì)陰清潔；鼓勵(lì)患者深呼吸，進(jìn)行自主咳嗽，痰液粘稠咳不出時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，使痰液稀釋容易排出。

2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)出院后的臥位、飲食、休息、功能鍛煉，定期復(fù)查，要求術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年復(fù)查，完全康復(fù)后復(fù)查1次/年。3 w內(nèi)曲髖<45°，不做低于小腿水平的矮凳，不能盤腿，不能翹二郎腿，排便時(shí)借助坐式馬桶或者坐便椅，以免髖關(guān)節(jié)脫位；上下樓梯時(shí)健側(cè)先行，下樓梯時(shí)患側(cè)先下；指導(dǎo)患者正確更衣，如穿褲子時(shí)先穿患側(cè)后穿健側(cè)，穿鞋盡量不穿鞋帶的鞋。

3 結(jié)果

全組手術(shù)患者無(wú)死亡，有1例出現(xiàn)輕度的靜脈血栓形成，1例腦梗，經(jīng)過(guò)治療后癥狀消失；無(wú)嚴(yán)重的肺部感染；帶入壓瘡已治愈無(wú)新壓瘡的發(fā)生；大多數(shù)患者術(shù)后3 d下床活動(dòng)，手術(shù)切口Ι期愈合；住院12～20 d治愈出院。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的手術(shù)是取得良好療效的關(guān)鍵，而術(shù)后精心的護(hù)理及功能鍛煉明顯提高了療效，特別是對(duì)老年臥床患者杜絕了常見(jiàn)的并發(fā)癥，縮短了療程，減少了臥床時(shí)間，使患者及早恢復(fù)功能，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王燕.護(hù)理干預(yù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（8）：1139-1142.

[2]賈廣華，陳永花.58例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（3）：380-382.

[3]馮桂敏.連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換DVT的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，6（33）：1309-1310.

[4]曾紅英.護(hù)理干預(yù)對(duì)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010，（11）.

編輯/羅茗柯