摘要：目的 觀察分析靜丙球蛋白對小兒重癥手足口病（HFMD）治療的臨床效果。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的120例小兒重癥手足口病病例，運用隨機數(shù)字表法分為甲組（n=40）、乙組（n=40）、丙組（n=40），三組患者均采用利巴韋林（IVIG）抗病毒藥物治療，甲組給予1g/（kg·d）治療，乙組給予0.5g/（kg·d），丙組給予0.2g/（kg·d），科學(xué)評估三組患者治療效果。結(jié)果 甲組患者治療有效率為92.50%，與乙組治療有效率90.00%無明顯差異（P>0.05），兩組患者治療有效率均高于乙組75.00%（P<0.05）；甲組、乙組患者體溫恢復(fù)時間、驚跳消退時間、皮疹消退時間、住院時間較丙組顯著縮短（P<0.05），甲乙兩組比較無明顯差異（P>0.05）；甲組不良反應(yīng)發(fā)生率高于乙組、丙組，后兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重癥手足口病患兒應(yīng)用大劑量和中度劑量靜丙球蛋白治療效果相當，臨床可采用中度劑量治療。

關(guān)鍵詞：小兒；手足口??；靜丙球蛋白；利巴韋林；臨床效果

手足口?。℉FMD）是兒科臨床常見病和多發(fā)病，是由腸道病毒導(dǎo)致的傳染病，如腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型等[1]。手足口病好發(fā)于5歲以下兒童，潛伏期2～10d，臨床可表現(xiàn)為口痛、低熱、厭食、手足口腔出現(xiàn)皰疹。重癥手足口病患兒易出現(xiàn)呼吸、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，臨床治療重癥手足口病以抗病毒治療為主。我院針對120例重癥手足口病患兒進行分析，探討靜丙球蛋白的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例重癥手足口病患兒為我院2014年3月～2015年3月所收治，男78例，女42例，年齡6個月～9歲，平均年齡（4.57±1.03）歲；病程2～6d，平均病程（3.21±0.56）d。納入標準[2]：臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、肢體抖動、精神不濟、驚跳等，經(jīng)實驗室檢查，符合手足口病診斷標準；無藥物治療過敏史；知曉研究內(nèi)容，家屬簽署知情同意書。根據(jù)隨機分組原則，將120例重癥手足口病患兒分為甲組、乙組及丙組各40例，三組患者基線資料比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2方法 患兒入院后給予常規(guī)治療和處理，做好傳染隔離，護理好口腔、皮膚，喂養(yǎng)清淡營養(yǎng)食物，給予甘露醇降溫，避免出現(xiàn)發(fā)熱驚厥，并做好呼吸支持，三組患兒均給予利巴韋林（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字：H19993451）治療，甲組給予1g/（kg·d），乙組給予0.5g/（kg·d），丙組給予0.2g/（kg·d）。三組患者持續(xù)給藥2d。

1.3評價指標 參考手足口病療效評估標準[3]，①顯效：治療2d后，患兒臨床癥狀、體征顯著改善，體溫恢復(fù)正常，皮疹結(jié)痂，未出現(xiàn)新皮疹；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常，伴有輕度發(fā)熱，偶爾出現(xiàn)驚跳現(xiàn)象；③無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，或病情加重。臨床治療總有效率=（病例總數(shù)-無效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。詳細統(tǒng)計三組患兒臨床相關(guān)指標，如體溫恢復(fù)時間、驚跳消退時間、皮疹消退時間、住院時間等。觀察三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對計量資料和計數(shù)資料作處理和分析，前者通過（x±s）表示，獨立樣本經(jīng)t檢驗；后者采用（n%）描述，組間數(shù)據(jù)比較經(jīng)χ2檢驗，如果檢驗結(jié)果為P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療有效率比較 甲組、乙組患者臨床治療總有效率顯著高于丙組（P<0.05），甲組和乙組治療總有效率比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2臨床各指標比較 甲組、乙組患者體溫恢復(fù)時間、驚跳消退時間、皮疹消退時間、住院時間短于丙組（P<0.05），甲、乙兩組上述指標比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 甲組患者發(fā)生5例不良反應(yīng)，其中2例胸悶，2例惡心，1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。乙組患者發(fā)生1例惡心，不良反應(yīng)為2.50%。丙組患者發(fā)生1例胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%。甲組不良反應(yīng)發(fā)生率高于乙組、丙組（P>0.05），乙、丙組不良反應(yīng)比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種以手足部皮膚皮疹、口腔炎癥為特征的常見傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，可導(dǎo)致患兒手足口出現(xiàn)皰疹、發(fā)熱、進食困難等，重癥手足口病患兒病情兇險，出現(xiàn)心動過速、外周循環(huán)不良、呼吸增快時，病情迅速進展，數(shù)小時可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭、心力衰竭，死亡風險較高[4]。

目前，臨床對手足口病多采用抗病毒藥物治療，丙種球蛋白主要成分為IgG，其治療機制為[5]：①提高中性粒細胞吞噬能力，調(diào)整T和B淋巴細胞和巨噬細胞免疫功能；②含有抗病毒、抗細菌IgG抗體；③增強藥物抗感染、抗病毒作用。IVIG抗細菌性、抗病毒性及其他病原體IgG提供特異性抗體，對免疫病理損傷進行抑制，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，減輕腦部損傷，減少器官功能障礙發(fā)生率。IVIG具有免疫調(diào)節(jié)能力，可阻礙機體被病毒直接損傷。本組結(jié)果顯示，大劑量和中度劑量IVIG治療效果相當，有利于加快臨床癥狀、體征恢復(fù)，縮短住院時間，臨床療效優(yōu)于小劑量組。但大劑量IVIG不良反應(yīng)相對較高，而中度劑量不良反應(yīng)少，安全性更高[6]。

綜上所述，大、中度劑量靜丙球蛋白治療小兒重癥手足口病療效相當，中度劑量不良反應(yīng)少，安全可靠。

參考文獻：

[1]張裕莉，鄧時莉.小兒手足口病重癥的危險因素及臨床治療分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（4）：152-153.

[2]鄭焱，彭劍雄，張麗，等.丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的療效及護理[J].護理實踐與研究，2013，10（7）：53-54.

[3]程飛，盧景彤，陳梅，等.小兒重癥手足口病28例臨床分析[J].中國綜合臨床，2011，27（5）：547-549.

[4]潘賽榮.丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒的療效及護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（6）：118-119.

[5]梁粵.大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥手足口病的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（10）：94-94.

[6]孫淑英.靜丙球蛋白在治療小兒重癥手足口病中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，12（10）：146-147.

編輯/倪冰冰