摘要：目的 探討舒適護(hù)理在大腸癌化療患者中的應(yīng)用及效果觀察；采取舒適護(hù)理干預(yù)，確?；熯^程安全，減輕化療不良反應(yīng)，提高化療過程中的舒適度。方法 篩選120例結(jié)直腸癌患者采用常用方案：FOLFOX、FOLFIRI進(jìn)行化療，5Fu持續(xù)時(shí)間均在46～48h。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予化療常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理相關(guān)措施，觀察比較兩組患者的情緒焦慮程度、舒適度、化療反應(yīng)，住院日數(shù)、自理能力。結(jié)果 觀察組在焦慮程度、住院天數(shù)，化療反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，化療期間日常生活自理能力及舒適度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 舒適護(hù)理能減輕患者不良情緒和化療反應(yīng)、提高患者化療期間生活自能能力，縮短住院日數(shù)，提高化療期間舒適度。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；大腸癌化療；應(yīng)用效果

大腸腸癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率不斷升高，結(jié)直腸癌術(shù)后化療可控制腫瘤轉(zhuǎn)移，化療也是目前治療腸道惡性腫瘤的重要手段，并且化療在在腸癌中的治療顯示出良好的療效[1]，可顯著改善腸癌患者的生存期和無進(jìn)展生存期。而化療引起的一系列不良反應(yīng)給患者帶來身心痛苦，部分患者不能堅(jiān)持全程化療而放棄治療，而舒適護(hù)理在結(jié)直腸癌患者化療全程應(yīng)用可有效減輕化療反應(yīng)，提高舒適度，提高化療期間的生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度[2]我科2014年1月～2015年5月對(duì)60例結(jié)直腸癌化療患者實(shí)施舒適護(hù)理貫穿整個(gè)化療全程，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年1月～2015年5月直結(jié)腸癌120例，120例患者中，男94例，女26例，平均年齡53.4歲。其中直腸癌58例，結(jié)腸癌62例，全部病例均采用FOLFOX、FOLFIRI化療方案，其中5-FU屬于時(shí)間依賴性藥物，采用持續(xù)高濃度靜脈緩慢滴注，通過維持恒定的血藥濃度而抗腫瘤，5-FU化療持續(xù)時(shí)間為46～48h，避免長(zhǎng)時(shí)間化療藥物刺激引起化療藥物外滲及外周血管靜脈炎，所有患者均采用CVC或者PICC中心靜脈給藥途徑。按門診院前檢查后入科時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)化療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予實(shí)施舒適護(hù)理相關(guān)措施，具體措施如下。

1.2.1化療前準(zhǔn)備 ①創(chuàng)造舒適住院環(huán)境是舒適護(hù)理必要條件。為患者盡量提供安靜，整潔，設(shè)施齊全的病室，保持良好通風(fēng)效果，空氣清新，避免陽光刺激，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件，可安排單間病房；②化療前做好化療宣教，講解化療藥物毒副反應(yīng)；③心理舒適護(hù)理：初次接受化療均有不同程度恐懼焦慮心理[3]，擔(dān)心用藥時(shí)間長(zhǎng)，怕自己身體不能耐受，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行生理、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)狀況等進(jìn)行評(píng)估后與患者家屬進(jìn)行有效溝通，耐心解釋病患者提出的疑問，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮情緒。

1.2.2給藥途徑及輸液工具：①中心靜脈置管，根據(jù)患者意愿、經(jīng)濟(jì)狀況，出院后護(hù)理?xiàng)l件，可選擇置入PICC導(dǎo)管或CVC 導(dǎo)管，以預(yù)防化療藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生；②大腸癌患者化療過程中5-FU持續(xù)給藥應(yīng)用便攜式化療泵，能夠減少臥床時(shí)間，保證患者能夠順利進(jìn)行持續(xù)化療，方便安全，效果顯著[4]遵醫(yī)囑配置化療泵的劑量，便攜式輸注泵是利用彈性收縮將藥液持續(xù)、均勻輸入體內(nèi)，一個(gè)泵維持23～24h，持續(xù)46～48h，一個(gè)療程兩個(gè)便攜式輸注泵即可。

12.3化療中 ①選擇合適體位，此化療方案只需患者嚴(yán)格臥床時(shí)間大在6～9h，之后5-FU持續(xù)靜滴時(shí)使用一次性便攜式輸液泵，可下床在病房隨意活動(dòng)，行動(dòng)方便，充分分散患者注意力；②提高患者生活自理能力，患者可自行吃飯，洗臉、上廁所，看報(bào)等簡(jiǎn)單日常生活；③提高患者夜間睡眠質(zhì)量，可將輸液泵放置在枕邊，不受傳統(tǒng)輸液袋而影響睡眠加重疲乏，讓患者在輕松不受束縛的環(huán)境下進(jìn)行化療；④護(hù)理上按時(shí)巡視，查看輸液泵刻度變化；⑤床旁準(zhǔn)備耳機(jī)，多人間患者可根據(jù)患者意愿可播放輕音樂，避免受房間其他患者或陪護(hù)影響。

1.2.4飲食護(hù)理 根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)，避免過冷、過熱，刺激性強(qiáng)的食物，以清淡易消化的食物為主，對(duì)于飲食量不能滿足自身需要的患者，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診評(píng)估后指導(dǎo)飲食，或口服營(yíng)養(yǎng)餐，嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致不能進(jìn)食者可采靜脈營(yíng)養(yǎng)。

12.5嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) ①不良情緒反應(yīng)：煩躁、焦慮、恐懼等；②胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐，腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等；③骨髓抑制、出血等。

1.2.6化療結(jié)束，各項(xiàng)指標(biāo)正常后辦理出院，行出院指導(dǎo)，并統(tǒng)計(jì)住院日數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)定焦慮程度見表1：該表有20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為1～4級(jí)，一次評(píng)分為1、2、3、4、將20條體項(xiàng)得分相加算出Z，根據(jù)Y=Z×1.25；根據(jù)分值焦慮程度分為：心理健康、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。住院期間生活自理能力評(píng)定比較見表2；采用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel 指數(shù)）包含內(nèi)容有：進(jìn)食、進(jìn)廁所、平地行走等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分；100分完全獨(dú)立、75～95輕度依賴、50～70分中度依賴、25～45分重度依賴、0～20分完全依賴。兩組化療后胃腸道反應(yīng)及兩組住院日數(shù)比較見表3：兩組 Kolcaba的舒適狀況量表，分值越高舒適程度就高，分值越低舒適程度就低，最低分30分，最高分120分。<60分低度舒適、60～90分中毒舒適、 90>高度舒適，見表4。

2 結(jié)果

3 討論

舒適護(hù)理（Comfort care）是一種臨床有效的護(hù)理模式[5]利用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理先進(jìn)技術(shù)，深入臨床護(hù)理研究用科學(xué)、護(hù)理方法及進(jìn)步的護(hù)理理念，使患者化療過程中在生理、心理、社會(huì)、達(dá)到相對(duì)愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，注重患者的舒適感受和患者滿意度。降低患者化療過程中不良反應(yīng)，明顯改善患者焦慮情緒，提高患者化療期間生活自理能力，增加化療過程的安全感，護(hù)理工作得到患者的肯定，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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[5]馬義芳，許金鳳. 舒適護(hù)理在癌癥化療患者中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，01：103-105.編輯/周蕓霏