摘要：目的 研究中西醫(yī)結(jié)合方案治療手外傷的臨床效果。方法 將92例手外傷患者隨機(jī)分為中西醫(yī)組及對照組。兩組患者均采用西醫(yī)手外傷治療方案。中西醫(yī)組加用中醫(yī)舒筋活血湯。兩組患者共治療1個月。結(jié)果 在徒手肌力檢測（MMT）上，治療后中西醫(yī)組肌力等級明顯高于對照組（P<0.01）；在上肢功能手總活動度（TAM）效果評價上，中西醫(yī)組優(yōu)良率達(dá)86.96%，對照組優(yōu)良率為63.04%，中西醫(yī)組明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 采用西醫(yī)手外傷治療方案聯(lián)合中醫(yī)舒筋活血湯口服及熏蒸治療可有效提高患者患手肌力及手指總活動度，達(dá)到更好的治療效果。

關(guān)鍵詞：手外傷；中西醫(yī)結(jié)合；肌腱粘連；舒筋活血湯

手外傷在臨床較為常見，由于手承擔(dān)患者勞動及生活中的主要工作及完成一系列精細(xì)動作，因此容易因工具誤操作、職業(yè)因素或意外導(dǎo)致手部損傷，而手外傷的內(nèi)容較為復(fù)雜，涉及骨折復(fù)位、皮膚、肌腱、血管、神經(jīng)等組織修復(fù)，同時必須盡可能預(yù)防患手感染加重組織壞死以及術(shù)后產(chǎn)生的肌腱粘連[1]。治療效果的好壞直接影響到患者的工作能力及日常生活能力。由于手外傷手術(shù)目前在骨折及組織修復(fù)上已取得較為明顯的后果，但在術(shù)后肌腱粘連及盡可能恢復(fù)患者手功能上尚存在不足[2]。因此筆者以術(shù)后患者徒手肌力及治療效果為評價標(biāo)準(zhǔn)，研究中西醫(yī)結(jié)合治療方法對手外傷的臨床療效影響，并總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入本次研究病例為2011年8月～2014年8月我院收治的手外傷患者。納入研究的患者均不包括合并嚴(yán)重感染、心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙、嚴(yán)重外傷導(dǎo)致截肢或?qū)е律窠?jīng)、血管、肌腱永久性損傷無法修復(fù)者。研究對象合計92例。將以上患者隨機(jī)分為中西醫(yī)組及對照組。中西醫(yī)組46例患者中，男31例，女15例，平均年齡（35.4±10.4）歲，根據(jù)受傷原因分類：擠壓傷19例，刺傷10例，砸傷10例，爆炸傷7例；對照組46例患者中，男28例，女18例，平均年齡（34.9±10.8）歲，根據(jù)受傷原因分類：擠壓傷22例，刺傷9例，砸傷9例，爆炸傷6例。兩組患者在年齡、性別比、受傷原因等基線資料上差異無顯著性，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予西醫(yī)手外傷常規(guī)治療方案，包括清創(chuàng)、閉合傷口，抗感染，對存在骨折者進(jìn)行復(fù)位固定，存在肌腱損傷者進(jìn)行肌腱修復(fù)。對無血管、神經(jīng)損傷，僅為骨折固定者，術(shù)后第1 d起開始功能鍛煉，功能鍛煉包括主動屈伸、被動屈伸練習(xí)。進(jìn)行血管、神經(jīng)損傷修復(fù)者則從術(shù)后3 w開始功能鍛煉。

中西醫(yī)組在此治療基礎(chǔ)上加用舒筋活血湯。組分如下：羌活15 g、獨(dú)活15 g、當(dāng)歸12 g、續(xù)斷12 g、防風(fēng)10 g、杜仲12 g、牛膝10 g、枳殼10 g、五加皮10 g、荊芥10 g、青皮5 g、紅花6 g。以上組方加入1000 ml水煎至500 ml后取汁，其中250 ml飯后溫?zé)岱茫?50 ml加熱至40°C于恒溫器中，熏蒸患手，同時進(jìn)行關(guān)節(jié)推拿及屈伸練習(xí)。以上中醫(yī)治療2次/d，共治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1徒手肌力檢測 采用徒手肌力測定（manual muscle testing，MMT），檢測結(jié)果共分為從0～V共6級結(jié)果，級別越高，表示肌力及關(guān)節(jié)活動越好。

1.3.2治療效果評價 根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)》[3]將治療效果分為優(yōu)、良、差三個等級。其中優(yōu)為手指總主動活動度（TAM）完全正常；良為患側(cè)TAM>健側(cè)50%以上；差：TAM<健側(cè)50%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，單項(xiàng)有序等級資料檢驗(yàn)采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P<0.05說明有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后徒手肌力對比 結(jié)果顯示，兩組患者治療前不同等級徒手肌力分布差異無顯著性（P>0.05）；經(jīng)治療后，中西醫(yī)組不同等級徒手肌力分布與對照組具有顯著區(qū)別（P<0.01），而中西醫(yī)組患者治療后徒手肌力主要集中分布在Ⅳ級與Ⅴ級，即中西醫(yī)組患者治療后徒手肌力水平優(yōu)于對照組，見表1。

2.2兩組患者治療效果對比 結(jié)果顯示，中西醫(yī)組患者治療優(yōu)良率為86.96%，對照組患者優(yōu)良率為63.04%。統(tǒng)計分析顯示，中西醫(yī)組患者治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

3 討論

盡管手外傷后通過西醫(yī)手術(shù)治療可取得良好的解剖結(jié)構(gòu)上的恢復(fù)，但由于術(shù)后存在肌腱粘連及功能鍛煉不足仍可影響患者手功能恢復(fù)效果，從而直接制約治療效果。目前西醫(yī)認(rèn)為術(shù)后手功能影響的主要因素為肌腱粘連。其原因在于肌腱外源性愈合過程中產(chǎn)生的肉芽組織、成纖維細(xì)胞增殖與膠原蛋白合成、局部炎癥反應(yīng)與滲出均可引起肌腱與周圍組織粘連[4]。而從中醫(yī)觀點(diǎn)看，手外傷后肌腱粘連屬于中醫(yī)“痀攣”、“痹癥”范疇，即筋骨拘急攣縮，肢節(jié)屈伸不利。其原因[5]在于外傷引起患手經(jīng)脈損傷，血離經(jīng)脈，淤血留滯形成腫脹，繼而積滯凝固筋脈，導(dǎo)致筋脈不通、血瘀不行、疼痛腫脹；另一方面血瘀導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，損傷部位失于濡養(yǎng)而攣縮，因此出現(xiàn)屈伸不利。因此在治療上需從破逐惡血與通暢氣機(jī)入手。

舒筋活血湯為中醫(yī)筋骨傷后調(diào)理的經(jīng)典藥劑，出自《傷科補(bǔ)要》，主治筋絡(luò)、筋膜、筋腱損傷[6]。其組方中包括羌活、防風(fēng)、荊芥等共12味藥。從藥性成分上看，羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、五加皮四味藥配伍起主治風(fēng)濕痹通、通利關(guān)節(jié)的功效；荊芥具有祛淤血、除濕痹、破結(jié)聚氣的功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、治癥瘕結(jié)聚、撲跌損傷，續(xù)斷可生新血、破淤血，牛膝具有活血通經(jīng)的效果，紅花活血化瘀，此四味藥配伍起破血驅(qū)逐淤血、生新血的功效，而青皮行氣，枳殼破氣、通利關(guān)節(jié)，主治外傷后血瘀引起的氣機(jī)阻滯，加之杜仲補(bǔ)益肝腎，從而起強(qiáng)筋健骨的功效，從組方上看舒筋活血湯具有除風(fēng)濕痹痛、通利關(guān)節(jié)、補(bǔ)血活血通經(jīng)、破氣行氣的功效[7]。

從研究結(jié)果上看，在徒手肌力檢測（MMT）上，兩組患者治療前MMT不同等級肌力分布差異無顯著性（P>0.05），而治療后兩組患者M(jìn)MT分布具有明顯差異（P<0.01），其中中西醫(yī)組肌力分布主要集中在Ⅳ級與Ⅴ級肌力中，其Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級肌力例數(shù)合計86.96%%，而對照組主要分布在Ⅲ級與Ⅳ級肌力上，其Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級肌力例數(shù)合計69.57%，因此可認(rèn)為治療后中西醫(yī)組肌力情況優(yōu)于對照組；從治療效果上看，中西醫(yī)組中優(yōu)良率達(dá)86.96%，而對照組中優(yōu)良率為63.04%，即中西醫(yī)組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），說明相較單用西醫(yī)治療方案，加用中醫(yī)療法可提高患者治療后肌力水平，明顯改善術(shù)后上肢功能手指總活動度。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療手外傷有助于提高術(shù)后肌力等級及患手手指總活動度，提高患者患者手功能，達(dá)到更好的治療效果。

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編輯/羅茗柯