摘要：目的 觀察右美托咪啶聯(lián)合丙泊酚對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的鎮(zhèn)靜效果和呼吸、循環(huán)的影響。方法 將150例ASAⅠ～Ⅱ級擬行上肢手術(shù)的患者，按隨機數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各50例。超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯成功后10min，Ⅰ組患者給予右美托咪啶負(fù)荷量1.0μg/kg靜脈泵注10min，后給予維持量0.3μg/（kg·h）；Ⅱ組靜注丙泊酚0.5mg/kg，繼以微泵靜注丙泊酚3mg/（kg·h）；Ⅲ組給予右美托咪啶負(fù)荷量1.0μg/kg靜脈泵注10min和丙泊酚0.5mg/kg，后給予右美托咪啶維持量0.3μg/（kg·h）和丙泊酚3mg/（kg·h）。比較三組用藥后各時點的循環(huán)、呼吸和Ramsay鎮(zhèn)靜評分；記錄術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后VAS。結(jié)果 Ⅰ、Ⅲ組T2～T4時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于Ⅱ組，P<0.05。Ⅲ組睫毛反射消失時間明顯快于Ⅰ、Ⅱ組，P<0.05。3組均未出現(xiàn)呼吸抑制、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重低心率等不良反應(yīng)。結(jié)論 右美托咪啶聯(lián)合小劑量丙泊酚能夠快速鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對呼吸和循環(huán)的影響小，輔助用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，安全性較好。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；丙泊酚；臂叢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)阻滯是骨科上肢手術(shù)常用的麻醉方法，具有操作簡便，對循環(huán)、呼吸影響小，但是單純的臂叢神經(jīng)阻滯往往會發(fā)生阻滯不全，患者意識清醒存在不同程度的緊張和恐懼感引起應(yīng)激反應(yīng)。因此，術(shù)中常需要輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減少應(yīng)激反應(yīng)，提供患者舒適度。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，且不會抑制呼吸[1]。本研究觀察右美托咪啶聯(lián)合丙泊酚用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的鎮(zhèn)靜效果及對呼吸循環(huán)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年6月～12月擬行上肢手術(shù)患者150例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡23～60歲，體重43～72 kg。患者或其家屬簽署知情同意書。將患者隨機分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各50例，三組患者年齡、體質(zhì)量、性別及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2方法 患者入室后開放靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，常規(guī)ECG、RR、HR、MAP、SpO2監(jiān)測?；颊咂脚P位，在超聲引導(dǎo)下行肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯，給予1%利多卡因和0.25%羅哌卡因（耐樂品）25 ml；臂叢阻滯10 min，無局麻藥中毒反應(yīng)后，Ⅰ組患者給予右美托咪啶負(fù)荷量0.5μg/kg靜脈泵注10 min，后給予維持量0.3 μg/（kg·h）；Ⅱ組靜注丙泊酚0.5 mg/kg，繼以微泵靜注丙泊酚3 mg/（kg·h）；Ⅲ組給予右美托咪啶負(fù)荷量0.5 μg/kg靜脈泵注10min和丙泊酚0.5 mg/kg，后給予右美托咪啶維持量0.3 μg/（kg·h）和丙泊酚3 mg/（kg·h）。阻滯操作完成20 min后開始手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前20 min停止給藥，術(shù)中均未給其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。記錄麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、用藥10 min（T2）、20 min（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）的各個時點的平均動脈壓（MAP）、SpO2、心率（HR）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分；記錄術(shù)中不良反應(yīng)及睫毛反射消失時間（t）。

1.3鎮(zhèn)靜程度評價標(biāo)準(zhǔn) 使用Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)[3]對鎮(zhèn)靜程度進行評估。1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡、能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 3組各時點MAP、HR、SpO2及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 Ⅰ、Ⅲ組T2～T4時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分均明顯高于Ⅱ組，P<0.05。Ⅲ組睫毛反射消失時間明顯快于Ⅰ、Ⅱ組，P<0.05。3組均未出現(xiàn)呼吸抑制、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重低心率等不良反應(yīng)。

2.2 3組不良反應(yīng)及睫毛反射消失時間的比較 Ⅰ組有5例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)嘔吐，自行緩解，1例出現(xiàn)心率低于50次/min，給予阿托品0.5mg靜注后緩解。Ⅱ、Ⅲ組無惡心嘔吐病例。3組均未出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，低血氧等不良反應(yīng)。Ⅰ、Ⅲ組睫毛反射消失時間分別為（15.2±5.4）（6.8±4.1）min，Ⅱ組始終睫毛反射存在，Ⅲ組睫毛反射消失時間明顯快于Ⅰ、Ⅱ組，P<0.05。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)的理想麻醉方式，但常發(fā)生麻醉起效慢，阻滯不全，會造成患者精神緊張使血壓升高、心率增快等。而且手術(shù)作為一種應(yīng)激，給患者帶來一定的心理壓力，患者易產(chǎn)生不安焦慮等不良情緒，術(shù)中輔助一定的鎮(zhèn)靜藥可減輕患者痛苦和不良記憶，同時使呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[2]。對治療效果產(chǎn)生一定的影響。因而給予一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類輔助藥物可緩解患者的痛苦和緊張情緒。右美托咪啶它選擇性的與α1、α2腎上腺素能受體結(jié)合的比例為1600：1；與α2AR的親和力為可樂定的8倍[3]。通過本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅲ組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均明顯高于未使用右美托咪定的Ⅱ組。Ⅲ組睫毛反射消失時間明顯快于Ⅰ、Ⅱ組，P<0.05。使患者能夠更快更舒適的進入睡眠狀態(tài)，快速解決患者焦慮緊張的不良情緒。3組在各時點在MAP、HR、SpO2三方面的比較無明顯差異。此外，有文獻報道[4]小劑量的丙泊酚還具有止吐作用。故Ⅱ、Ⅲ組使用丙泊酚后未出現(xiàn)惡心嘔吐。綜上所述右美托咪啶聯(lián)合小劑量丙泊酚能夠快速鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對呼吸和循環(huán)的影響小，輔助用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，安全性較好。

參考文獻：

[1]靜廣建，王耀岐，王穎，等.右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹鏡手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（47）：40-43.

[2]查興盛.右美托咪定輔助臂叢麻醉在骨科上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，04（04）：2.

[3]Khan ZP，F(xiàn)erguson CN，Jones RM.Alpha-and imidazoline receptora gonists：their pharmacology and therapeutic role[J].Anesthesia，1999，54：146-165.

[4]Barann M，Linden I，Witten.S，et al.Molecular actions of propofol on human 5-HT3A receptors：enhancement as well as inhibition by closely related phenol derivatives[J].Anesth Analg，2008，106（3）：846-857.

編輯/孫杰