摘要：目的 探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 將2014年1月～2015年1月間我院收治的82例人工流產(chǎn)孕婦納入本次研究中，根據(jù)麻醉方式差異分為聯(lián)合組和對(duì)照組，均為41例；聯(lián)合組采取丙泊酚聯(lián)用芬太尼麻醉，對(duì)照組單一應(yīng)用芬太尼麻醉，對(duì)比分析兩組臨床效果。結(jié)果 用藥后，聯(lián)合組的SBP、HR及SpO2均要低于對(duì)照組，且鎮(zhèn)靜效果均要優(yōu)于對(duì)照組，均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；聯(lián)合組術(shù)后宮縮痛評(píng)分、不良反應(yīng)率均要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 在人工流產(chǎn)中采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼，鎮(zhèn)靜效果顯著，術(shù)后宮縮痛明顯緩解，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；芬太尼；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是當(dāng)前在避孕失敗后采取的一個(gè)重要補(bǔ)救性措施。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為有效減輕手術(shù)帶來的疼苦，通常會(huì)進(jìn)行一定的麻醉處理，以實(shí)現(xiàn)無痛人流。丙泊酚是一種良好的鎮(zhèn)痛藥物，但單一應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)要弱[1]。本文探討了丙泊酚聯(lián)合芬太尼在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果，報(bào)告正文如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～2015年1月我院收治的82例人工流產(chǎn)孕婦作為本次研究對(duì)象。年齡19～37歲，平均（26.7±2.4）歲；體質(zhì)量41～56kg，平均（46.3±2.2）kg；妊娠43～78d，平均（51.2±3.7）d。均通過尿HCG、B超等檢查，確診是宮內(nèi)妊娠，根據(jù)手術(shù)方式分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組41例，兩組孕婦的一般特征、文化水平、妊娠時(shí)間等無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 兩組術(shù)前6h均需要禁飲食，創(chuàng)建靜脈通路，對(duì)照組按照2mg/kg標(biāo)準(zhǔn)靜注丙泊酚，均在40～60s內(nèi)緩慢注入；聯(lián)合組先按照2μg/kg標(biāo)準(zhǔn)靜注芬太尼，然后再按照2mg/kg靜推注。兩組均根據(jù)手術(shù)中患者的反應(yīng)適當(dāng)追加丙泊酚。在患者的睫毛反射完全消失，眼球處于凝視狀態(tài)后開始手術(shù)。在術(shù)中給予患者低流量吸氧，維持患者自主呼吸，在宮頸得到擴(kuò)展之后停止用藥。

1.3觀察指標(biāo) 用藥后觀察兩組孕婦的體征變化，包括心電監(jiān)護(hù)收縮壓（SBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。同時(shí)記錄兩組孕婦在用藥后睫毛發(fā)射消失時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)時(shí)間及總藥量，通過應(yīng)用VAS測(cè)評(píng)法了解孕婦術(shù)后宮縮痛情況，具體標(biāo)準(zhǔn)[2]：①2分及以下，基本無痛感；②3～5分，有輕微疼痛；③6～8分，疼痛較大，可耐受；④8分以上，劇烈疼痛，難以耐受。并掌握兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥后體征變化對(duì)比 在用藥后，兩組孕婦SBP、HR及SpO2均有變化，但聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比 聯(lián)合組的睫毛發(fā)射消失時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)時(shí)間等鎮(zhèn)靜指標(biāo)及總用藥量均要優(yōu)于對(duì)照組，存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后宮縮痛和不良反應(yīng)情況對(duì)比 聯(lián)合組術(shù)后宮縮疼痛評(píng)分為（3.41±1.15）分，術(shù)后1例孕婦出現(xiàn)呼吸抑制，發(fā)生率為2.4%，未處理后自行消失；對(duì)照組術(shù)后宮縮疼痛評(píng)分（5.53±1.24）分，術(shù)中有1例出現(xiàn)呼吸抑制，術(shù)后2例出現(xiàn)惡心，發(fā)生率7.3%，均得到妥善處理。兩組數(shù)據(jù)相比存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3討論

當(dāng)前，避孕失敗最為主要的，相對(duì)理想的補(bǔ)救方法就是進(jìn)行人工流產(chǎn)。但手術(shù)的疼痛會(huì)給終止妊娠的孕婦帶來較大痛苦，使得孕婦不僅要承受身體上創(chuàng)傷疼痛，還需承受較大心理壓力。無痛人流技術(shù)出現(xiàn)，有效解決上傳統(tǒng)人工流產(chǎn)中的問題，靜脈麻醉是實(shí)現(xiàn)無痛人流的基礎(chǔ)。

丙泊酚是臨床上常用的新型短效性靜麻藥物，其誘導(dǎo)速度快、藥效易控制、代謝迅速、在體內(nèi)不會(huì)蓄積、毒性較小，安全性高，且蘇醒迅速[3]。但是在鎮(zhèn)痛效果相對(duì)要弱，無法有效抑制手術(shù)應(yīng)激。單一應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不佳，術(shù)中患者易躁動(dòng)，在人流術(shù)中可能引起子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)相對(duì)用量較大，戶引起呼吸、循環(huán)抑制。丙泊酚無法有效抑制術(shù)中應(yīng)急，可能還會(huì)因鎮(zhèn)靜過深而引起不良反應(yīng)，所以該藥物的鎮(zhèn)痛和抗傷害的效用相對(duì)有限。所以，臨床上一般是丙泊酚聯(lián)合其他局麻藥物或鎮(zhèn)痛藥物一同應(yīng)用，以提高臨床鎮(zhèn)痛效果。芬太尼是一種麻醉類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的近100倍。主要是作用于皮層下，在減少傷害性刺激傳導(dǎo)至皮質(zhì)強(qiáng)度，增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)抑制效用，優(yōu)著鎮(zhèn)痛效果良好、能保護(hù)心血管功能、減少全麻藥量等特點(diǎn)[4]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮出良好的協(xié)同效用[5]。

從本研究結(jié)果看，聯(lián)合組應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合2.0μg/kg芬太尼，明顯減少術(shù)中丙泊酚追加量，進(jìn)而減少了總用量，同時(shí)使麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后蘇醒時(shí)間縮短，鎮(zhèn)靜效果良好，并可有效預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生。芬太尼的應(yīng)用能有效抑制術(shù)后宮縮疼痛，減少擴(kuò)宮過程中孕婦的躁動(dòng)，且可減少蘇醒時(shí)間。但是，也有特別注意術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生，本研究聯(lián)合組患者的SBP、HR及SpO2均比術(shù)前降低，且低于對(duì)照組（P<0.05），所以在術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏等體征變化?？傊捶勇?lián)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果理想，要做好相關(guān)的監(jiān)護(hù)工作，確保手術(shù)的安全、可靠。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊