摘要：目的 探討準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療高度近視的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 選取2013年 2月～ 2016年12 月我科準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療的48例患者，在圍手術(shù)期給予合適的護(hù)理，觀察患者視力恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況以及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 所有患者圍手術(shù)期間均順利完成手術(shù)，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后平均視力和屈光度均較術(shù)前明顯恢復(fù)，均對(duì)護(hù)理服務(wù)效果滿意。結(jié)論 在術(shù)前要做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備和術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的正確用眼的指導(dǎo)工作。

關(guān)鍵詞：準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)；護(hù)理；圍手術(shù)期；高度近視

中圖分類號(hào)：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（laser epithelial keratomileusis，LASEK）是近年發(fā)展起來(lái)的一種新型屈光手術(shù)，因治療高度近視具有較高的安全性、準(zhǔn)確性和有效性，目前已成為頗受廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可[1]。做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。現(xiàn)將 LASEK 手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2016年12月在我院行LASEK 手術(shù)治療的48例高度近視患者，其中男30例，女18 例，平均年齡（29.3±7.8）歲，近視范圍為-0.4～17.8 D，所有患者均屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上，均符合近視眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除其他嚴(yán)重心、肝、肺疾病，無(wú)外眼部炎癥、白內(nèi)障、青光眼、圓錐角膜、眼底病變及免疫性疾病等手術(shù)禁忌證。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行裸眼視力、散瞳驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光、角膜厚度、眼底以及非接觸眼壓等方面的檢查。軟性角膜接觸鏡至少于術(shù)前2 w停戴，硬性角膜接觸鏡停戴4 w。術(shù)前3 d 點(diǎn)滴抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊，4 次/d。術(shù)前3 d 指導(dǎo)患者在放松眼瞼的基礎(chǔ)上進(jìn)行注視訓(xùn)練：仰臥位，遮蓋一眼，另一眼的眼球保持固定，注視頭頂 30 cm 處光源，維持 1～2 min，3次/d，這樣保證手術(shù)時(shí)的光學(xué)中心定位[2]。手術(shù)當(dāng)天囑患者不得使用香水和眼部化妝品，做好眼部衛(wèi)生，油性皮膚者用洗面奶洗臉。女性避免在月經(jīng)期接受手術(shù)。以下情況為手術(shù)禁忌證[3]：青光眼、兔眼、圓錐角膜、角膜內(nèi)皮變形、眼底出血、視神經(jīng)性疾病、視網(wǎng)膜脫落、血小板減少或凝血功能障礙等全身性疾病，

1.2.1.2術(shù)前心理護(hù)理 由于準(zhǔn)分子激光磨鑲術(shù)是一種新型的創(chuàng)傷性的術(shù)式，患者對(duì)其缺乏了解，并且，術(shù)前會(huì)擔(dān)心手術(shù)過(guò)程是否順利以及術(shù)后是否會(huì)發(fā)生并發(fā)癥等，大多數(shù)患者存在緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極向患者及其家屬進(jìn)行交談，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要給予耐心的解答，同時(shí)闡明手術(shù)的原理及過(guò)程，介紹手術(shù)及護(hù)理方案，可能出現(xiàn)的不適癥狀等，尤其要對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)作出恰當(dāng)?shù)慕忉尅Ｏ蚧颊咧v解術(shù)中、術(shù)后的配合和注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼、焦慮心理，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者病情變化和心理情況，告知患者在手術(shù)過(guò)程中心態(tài)保持放松，囑患者在盡量放松的情況下始終注視指示燈，在手術(shù)過(guò)程中聽(tīng)醫(yī)生的囑咐，避免皺眉、用力擠眼、翻眼等動(dòng)作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天應(yīng)用妥布霉素眼液滴眼，4 次/d，直至角膜上皮愈合。之后采用0.1%的慶大霉素氟米龍眼液滴眼，3次/d，至少持續(xù)3個(gè)月。術(shù)后定期采用生理鹽水清潔眼部，拭凈眼部分泌物。患者不能自行摘掉眼罩，不能揉眼睛。睡覺(jué)時(shí)患者應(yīng)該盡量保持平躺的姿勢(shì)，若側(cè)臥時(shí)，應(yīng)該選擇無(wú)手術(shù)側(cè)。看電視、電腦等時(shí)間不宜太久；保持心情愉快；注意保護(hù)術(shù)眼，保證充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及眼外傷；氣候條件不好時(shí)，減少外出，若要外出，佩戴太陽(yáng)鏡。盡量避免進(jìn)食煙酒、少食辛辣等刺激性的食物，多食富含維生素的食物，多喝水；術(shù)后2 w內(nèi)眼睛不能進(jìn)水；1個(gè)月內(nèi)禁止眼部化妝，勿要濫用化妝品；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止游泳。囑患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查，注意觀察變化，有嚴(yán)重不適時(shí)要及時(shí)就診。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。術(shù)后平均視力和屈光度均較術(shù)前明顯恢復(fù)，所有患者均對(duì)護(hù)理服務(wù)效果滿意。

3 討論

LASEK以角膜上皮瓣代替角膜基質(zhì)瓣，避免了使用板層角膜刀的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療近視手術(shù)適應(yīng)證范圍較廣，由于其兼有準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨削術(shù)（LASIK）的優(yōu)點(diǎn)，有效避免了 LASIK手術(shù)容易出現(xiàn)的上皮植入、角膜瓣制作失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，對(duì)于角膜薄和屈光度高的高度近視患者具有更好的適用性[4]。但術(shù)中可能會(huì)損傷角膜上皮，可能會(huì)有畏光、流淚等不適感，術(shù)后疼痛以及視力恢復(fù)較慢等。因此，做好眼科圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后視力及情緒的恢復(fù)和穩(wěn)定有重要意義[5]。

由于在健康的角膜上進(jìn)行手術(shù)，患者對(duì)術(shù)后效果期望較高。術(shù)前普遍存在緊張、焦慮甚至恐懼等負(fù)性心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極、主動(dòng)地為患者介紹手術(shù)的方式、步驟以及可能發(fā)生的意外情況和相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，可消除患者不良情緒，同事，使患者主動(dòng)配合醫(yī)生完成手術(shù)。在術(shù)前耐心詳細(xì)地告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作，術(shù)中為患者營(yíng)造放松的環(huán)境，幫助其克服心理障礙，術(shù)后給予相關(guān)的健康教育，指導(dǎo)患者注意用藥和護(hù)眼。術(shù)前和術(shù)后普及相關(guān)宣教知識(shí)，可使患者及其家屬有充分的理解，并有效規(guī)避危險(xiǎn)因素，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。由此可見(jiàn)，耐心詳細(xì)的宣傳教育及心理護(hù)理是手術(shù)成功的良好保障[6]。因而，除了要求護(hù)理人員具備熟練的護(hù)理操作技術(shù)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還要密切觀察患者心理狀態(tài)，及時(shí)了解患者心理狀況，以及掌握良好的溝通技巧，有利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)，并可提高患者滿意度和手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜改萍，黃一飛，郭惠玲.準(zhǔn)分子激光手術(shù)中OUP-SBK刀頭制作超薄角膜瓣矯治近視的療效分析[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）：95-98.

[2]吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：145.

[3]劉?，?，德琳，徐冬，等.飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（8）：49-51.

[4]蔣林志，譚少健.LASEK 治療薄角膜近視的療效及并發(fā)癥觀察[J].廣州醫(yī)藥，2009，40（6）：126-127.

[5]肖桃，劉瑜，吳端華.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：896-897.

[6]臧亞芳.準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療高度近視的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（4）：83-84. 編輯/張燕