摘要：目的 探討中藥通絡(luò)活血方對早期激素性股骨頭壞死（SONFH）的影響。方法 選取50例早期SONFH患者進(jìn)行活血通絡(luò)方中藥治療，1劑/d，分2次口服，療程2個月。比較治療前后的臨床療效、疼痛指數(shù)、髖關(guān)節(jié)評分等情況。結(jié)果 經(jīng)過中藥治療2個月后，臨床療效評價：顯效25例，有效20例，無效5例。VAS疼痛指數(shù)明顯下降，髖關(guān)節(jié)評分明顯上升。結(jié)論 中藥通絡(luò)活血方可改善SONFH患者疼痛癥狀，具有一定的治療作用。

關(guān)鍵詞：激素性股骨頭壞死；早期

股骨頭壞死（ONFH）是由多因素引起，以股骨頭壞死塌陷并最終引起髖關(guān)節(jié)破壞性病變?yōu)樘卣鞯呐R床常見病、疑難病。激素性股骨頭壞死（SONFH）是常見的股骨頭壞死，其病因是長期應(yīng)用激素，具有較高的致殘率。SONFH屬于中醫(yī)\"骨蝕\"范疇，中醫(yī)藥對SONFH病情發(fā)展的控制有一定的優(yōu)勢。本研究嘗試探討自擬中藥通絡(luò)活血方對SONFH患者的治療作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在本院SONFH患者50例，其中男28例，女22例，平均年齡（32±9.56）歲，病程5～20個月，平均（12±4.37）月。按照國際骨循環(huán)協(xié)會（ARCO）的分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期10例，Ⅱ期29例，Ⅲ期5例，Ⅳ患者6例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均有長期應(yīng)用激素史；②全部患者均經(jīng)臨床癥狀（3個月以上髖部疼痛史）、體征及影像學(xué)（CT、MRI）確診為ONFH，且拒絕手術(shù)治療；③患者對試驗知情，經(jīng)橫縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病和其它自身免疫性疾病；②重大疾病或無法口服藥物者；③不同意參加本次試驗者。

1.4方法 所有患者均給予基礎(chǔ)物理治療，包括適量的患肢功能康復(fù)鍛煉、拄拐減少負(fù)重等。同時給予自擬中藥通絡(luò)活血方，1劑/d，分早晚兩次飯后30 min溫服。方藥組成：三七15 g、生地10 g、赤芍15 g、桑枝15 g、丹參10 g、寬筋藤15 g、黑老虎根20 g、黃芪20 g、川芎10 g、甘草8 g。治療至少2個月。

1.5觀察指標(biāo) 所有患者均在治療前和治療后2個月進(jìn)行療效判定，①根據(jù)HARRIS評分對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評 分[1]，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進(jìn)行評分[2]，采用游動標(biāo)尺，一端刻度為0，表示無痛，另一端標(biāo)示為10，表示劇痛；③療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)[3]方法，將療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效及無效四個等級。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后髖關(guān)節(jié)評分比較 全部50例患者治療前后髖關(guān)節(jié)評分分別是（69.70±9.80）、（80.74±12.44）分。各期患者治療后評分均有所上升，其中Ⅰ期、Ⅱ期患者治療前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后VAS評分比較 經(jīng)過自擬中藥通絡(luò)活血方治療后，患者VAS疼痛評分（1.41±0.75）分，較治療前（4.52±2.38）分明顯下降（t=9.62，P<0.05）。

2.3 臨床療效評價 顯效25例，有效20例，無效5例，優(yōu)良率為50%。

3 討論

3.1股骨頭壞死的中醫(yī)認(rèn)識 ONFH是是由于不同疾病（大量應(yīng)用激素、酒精中毒、外傷、脂肪栓子等）引起的股骨頭血液供應(yīng)破壞，最終導(dǎo)致骨細(xì)胞變性壞死的病理過程[4]。在各種原因?qū)е碌墓晒穷^壞死中，SONFH最常見，且具有較高的致殘率。SONFH屬于中醫(yī)“骨蝕”范疇，以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻氣血為基本病機(jī)[5]。根據(jù)我們長年臨床觀察，SONFH患者多以氣滯血瘀證為主要證候特征，表現(xiàn)為全身氣血郁滯不通，關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利的癥狀。治療上，當(dāng)以活血化瘀為主。

3.2中藥通絡(luò)活血方方解 通絡(luò)活血方為自擬方，方中中藥組成結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，長期應(yīng)用于臨床上，療效肯定，具有安全性。該方主要應(yīng)用于骨蝕之氣滯血瘀證型，由于SONFH患者臨床上多表現(xiàn)出氣滯血瘀證，符合通絡(luò)活血方的臨床應(yīng)用范圍。我們認(rèn)為SONFH患者即使表現(xiàn)出氣滯血瘀的證候特點，但究其原因，皆因素體虛弱，正氣不足而發(fā)病。所以，我們在中藥方劑組成上，加入具有通絡(luò)、補(bǔ)虛功效的中藥而組成通絡(luò)活血方。通絡(luò)活血方由三七、生地、赤芍、桑枝、丹參、寬筋藤、黑老虎根、黃芪、川芎、甘草等10味中藥組成，共湊活血化瘀，行氣止痛的功效。方中三七、赤芍活血散瘀定痛，為君藥；黑老虎根、桑枝、寬筋藤舒筋通絡(luò)，黃芪、川芎補(bǔ)氣活血，生地、丹參清熱養(yǎng)陰，共為臣藥；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，為佐藥和使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)虛止痛的作用。

3.3通絡(luò)活血方對SONFH的治療作用 本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，通絡(luò)活血方能顯著提高SONFH患者髖關(guān)節(jié)評分，其中，對于Ⅰ期、Ⅱ期患者治療前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而對于SONFH患者VAS疼痛評分，治療后較治療前明顯下降（t=9.62，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對于SONFH的臨床療效，優(yōu)良率達(dá)到50%。

綜上所述，通絡(luò)活血方可顯著提高SONFH患者髖關(guān)節(jié)功能，對于要求保守治療的SONFH患者，特別示Ⅰ期、Ⅱ期患者，在給予基礎(chǔ)物理治療的基礎(chǔ)上，通絡(luò)活血具有較好的治療效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

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[2]何生，陳添，黃少輝，等.介入結(jié)合中藥治療早期股骨頭壞死62例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1894-1895.

[3]李盛華，孫鳳歧，周明旺，等.酒精性股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（1）：90-92.

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[5]王笑磊.中西醫(yī)結(jié)合治療成人股骨頭壞死42例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇，2011，26（4）：32.編輯/翟辰萬