摘要：目的 分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用。方法 回顧分析2014年5月～2015年5月期間在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療和全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，研究組患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及體溫恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白蛋白水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者血淀粉酶、內(nèi)毒素、CD4/CD8水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中應(yīng)用效果較為理想，可以顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；急性胰腺炎；創(chuàng)腹腔引流

急性胰腺炎是臨床上常見的內(nèi)科疾病，這種疾病發(fā)病率較高，這種疾病和其他疾病相比具有發(fā)生率高、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，患者死亡率能夠達(dá)到20%～30%[1]。目前，臨床上對(duì)于重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制并不完全知曉。由于過度的炎癥反應(yīng)是引起急性胰腺病情加重的關(guān)鍵，各種細(xì)胞因子參與其中從而形成復(fù)雜的病理、生理過程，不同因素之間相互獨(dú)立又相互影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。本文作者結(jié)合2014年5月～2015年5月在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流治療急性胰腺炎患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例患者。對(duì)照組有40例，男25例，女15例，年齡24.7～64.9歲，平均年齡為（44.9±2.4）歲，患者中，6例高脂飲食引起，14例大量飲酒，18例膽管疾病，2例其他；對(duì)照組有40例，男24例，女14例，患者年齡為26.9～65.3歲，平均年齡為（45.4±1.3）歲，患者中，7例高脂飲食引起，11例大量飲酒，19例膽管疾病，3例其他。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)治療和全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。方法如下：根據(jù)患者情況進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)，并讓患者禁食禁飲等常規(guī)治療；同時(shí)，采取有效的措施改善患者血流動(dòng)力學(xué)和抑制胃酸[2]。

1.2.2研究組 所有患者均在局麻下于腹部穿刺放置腹腔引流管，并在發(fā)病72 h以內(nèi)在內(nèi)鏡下放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，即在X線和胃鏡下經(jīng)鼻放置凱螺旋形胃空腸管與Treitz韌帶遠(yuǎn)端20～40 cm的空腸內(nèi)。然后注入對(duì)比劑檢查營(yíng)養(yǎng)管的位置是否正確，注意外端固定于面頰部。開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)先從水療法開始，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3 d后給予牛奶、低脂肉湯、雞湯等，依據(jù)患者具體情況可以加用商品營(yíng)養(yǎng)素。給營(yíng)養(yǎng)液4～6次/d，250～300 ml/次，逐日增加滴速、濃度、種類。滴注過程中要依據(jù)患者的情況，隨時(shí)調(diào)整速度和用量。避免冷刺激引起腸蠕動(dòng)加快或者痙攣引起的腹瀉、腹痛。在實(shí)施的過程主要要依據(jù)患者的禁食時(shí)間、病情盡量給予足夠熱卡，具體數(shù)據(jù)依據(jù)患者的腸道耐受情況而定。在患者腹部癥狀消失，血尿淀粉酶均恢復(fù)正常后，并且經(jīng)CT檢查顯示胰腺周圍炎性滲出吸收，此時(shí)拔出營(yíng)養(yǎng)管，逐漸開放飲食。在輸注期間，用溫水沖洗管道2次/d，以免發(fā)生堵塞[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1臨床患者腹痛、肛門排氣以及體溫恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組患者腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及體溫恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白蛋白水平對(duì)比 研究組患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白蛋白水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床患者血、尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比 研究組患者血淀粉酶、內(nèi)毒素、CD4/CD8水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，臨床并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。尤其是處于急性反應(yīng)期，由于胰酶過早的激活和被激活的胰酶從胰腺細(xì)胞核胰管釋放，從而導(dǎo)致胰腺自身消化。胰腺進(jìn)一步發(fā)生炎癥和壞死，與此同時(shí)會(huì)釋放大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起血管通透性增加，內(nèi)皮損傷等問題，進(jìn)一步加重了胰腺循環(huán)障礙。因此，當(dāng)前減少炎性介質(zhì)和促進(jìn)細(xì)胞因子再吸收是臨床治療的關(guān)鍵問 題[4]。

本文選取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流治療，微創(chuàng)腹腔引流操作簡(jiǎn)單，臨床患者依從性良好，可以通過有效的引流，減少炎性介質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞因子的再吸收，減少了對(duì)器官的損傷，有效保護(hù)了器官的功能。同時(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)了腸功能的恢復(fù)，減少了腸源性感染的發(fā)生率，提高了患者的治療效率[5]。

以上研究結(jié)果顯示，研究組患者腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及體溫恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并且白細(xì)胞水平明顯降低，淋巴細(xì)胞、白蛋白水平明顯升高，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中應(yīng)用，可以促進(jìn)蛋白合成和代謝，利于胃腸腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，促進(jìn)了腸運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，使患者恢復(fù)機(jī)體正常代謝，整體應(yīng)用效果較為理想。

參考文獻(xiàn)：

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