摘要：目的 探討適合惡性腫瘤患者的臨終關(guān)懷方案。方法 對照組患者接受常規(guī)整體護(hù)理，干預(yù)組患者除接受常規(guī)整體護(hù)理外，還接受臨終關(guān)懷干預(yù)。干預(yù)前后均采用量表進(jìn)行評估。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組在食欲、睡眠、對治療的態(tài)度、等方面得分均高于干預(yù)前或干預(yù)后對照組（P<0.05）；而對照組在食欲、精神、對治療的態(tài)度等方面得分均有所下降（P<0.05）。結(jié)論 臨終關(guān)懷有利于提高患者的生活質(zhì)量、主觀滿意度、主觀支持、對支持的利用度。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；臨終關(guān)懷；生活質(zhì)量

臨終關(guān)懷（Hospice Care）是指由臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)為臨終患者及家屬提供包括生理、心理、社會(huì)等全方位的身心舒緩照護(hù)，使其安祥、無憾地走完人生最后的旅程[1]。服務(wù)對象是目前醫(yī)學(xué)尚無救治希望，估計(jì)生存期在6個(gè)月以內(nèi)的患者[2]，其中包括惡性腫瘤晚期患者，為了探討適合惡性腫瘤患者的臨終關(guān)懷方案，本課題進(jìn)行為期1個(gè)月的臨終關(guān)懷干預(yù)，獲得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取沈陽某兩所醫(yī)院中有明確診斷的惡性腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理確診為惡性腫瘤，估計(jì)生存期在6個(gè)月以內(nèi)的患者；②神志清醒；③患者及家屬知情同意。60例符合本研究標(biāo)準(zhǔn)，其中男36例，女24例，年齡38 73（56.92±8.48）歲。隨機(jī)將兩所醫(yī)院分為干預(yù)組（n=30）和對照組（n=30），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組患者接受常規(guī)整體護(hù)理，而干預(yù)組患者除接受常規(guī)整體護(hù)理外，還接受臨終關(guān)懷干預(yù)。

1.2.1.1生活護(hù)理 ①口腔護(hù)理：囑患者3餐/d后均用漱口水含漱，晨起和睡前要刷牙；在保證室內(nèi)空氣濕度的同時(shí)囑患者多飲水，以保持口腔濕潤。②皮膚護(hù)理：囑患者穿柔軟、寬大、透氣的全棉內(nèi)衣；放療后局部皮膚發(fā)癢時(shí)忌用手搔抓，脫屑部位忌用手撕剝。③飲食護(hù)理：應(yīng)根據(jù)患者具體病情及消化吸收能力分別供給。④排泄護(hù)理：對于尿潴留和尿失禁患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管；對于大便失禁者，保持肛周皮膚清潔干燥。

1.2.1.2對癥護(hù)理 ①緩解疼痛：方法包括藥物止痛和非藥物止痛。?藥物止痛：遵循世界衛(wèi)生組織提出的三階梯止痛方案[3]，按照規(guī)律給藥、口服給藥、個(gè)性化的原則，執(zhí)行按需按時(shí)給藥。?非藥物止痛：通過分散患者注意力，提高其疼痛耐受力。②控制感染：在明確感染源之后，要根據(jù)藥物的抗菌譜及病人生理與病理狀態(tài)等選擇抗生素。

1.2.1.3心理護(hù)理 課題組人員根據(jù)干預(yù)組患者不同階段的心理反應(yīng)和認(rèn)識(shí)特點(diǎn)，結(jié)合其個(gè)性特征和相關(guān)因素的把握，分別采用對應(yīng)的心理指導(dǎo)。對照組患者則只接受一般心理疏導(dǎo)。

1.2.1.4死亡教育 我國多數(shù)人對死亡缺乏正確認(rèn)識(shí)，談及死亡會(huì)令人淡漠、悲觀、恐懼、自暴自棄等多種負(fù)面情緒[4]。課題組人員結(jié)合中國傳統(tǒng)文化中佛教、道教等對死亡的詮釋，掃去籠罩在患者和家屬心理的關(guān)于死亡問題的陰霾。對照組患者則未涉及死亡話題。

1.2.1.5對家屬的情感支持 課題組人員耐心傾聽其意見，為其提供發(fā)泄痛苦的機(jī)會(huì)，同時(shí)指導(dǎo)家屬參與護(hù)理計(jì)劃。對照組家屬則未獲得系統(tǒng)的情感干預(yù)。

1.2.2評價(jià)工具 腫瘤患者生活質(zhì)量評定量表（quality of life，QOL）[5]、總體幸福感量表（General Well-Being Schedule， GWB）（中國版）[6]、社會(huì)支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)組實(shí)施干預(yù)后，在食欲、精神、睡眠、家庭理解與配合、對癌癥的認(rèn)識(shí)、對治療的態(tài)度、日常生活、面部表情、總分方面得分明顯高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2干預(yù)前后總體幸福感得分比較 干預(yù)組實(shí)施干預(yù)后，在對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張、總分方面得分明顯高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3干預(yù)前后社會(huì)支持得分比較 干預(yù)組實(shí)施干預(yù)后，在主管支持、對支持的利用度、總分方面得分明顯高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

3.1臨終關(guān)懷方案中心理護(hù)理及死亡教育的重要性 癌癥患者對死亡、疼痛、殘疾等的擔(dān)心，多伴隨較大的心理變化，表現(xiàn)出多種負(fù)性情緒，而這些心理的失衡或障礙能夠直接影響治療的效果和患者生活質(zhì)量。因此課題組人員在干預(yù)過程中注重對患者的體貼和關(guān)心，諒解其因疼痛而出現(xiàn)的過激言行，不失時(shí)機(jī)地講一些積極向上的暗示性語言，并糾正患者對于“癌癥等于死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，增強(qiáng)參與抗癌的主動(dòng)性。本課題研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者接受臨終關(guān)懷后，通過心理疏導(dǎo)和死亡教育，緩解了患者的心理壓力，焦慮程度明顯下降，對生活的興趣有所提升，自我控制情緒能力明顯改善，同時(shí)食欲增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量改善，糾正了患者對癌癥的認(rèn)識(shí)和治療態(tài)度，面部表情改觀，從而使生活質(zhì)量和主觀幸福感顯著提高。而對照組患者隨著病程的延長，對生活的興趣日漸下降，憂郁的心境與日俱增。說明心理護(hù)理及死亡教育應(yīng)作為臨終關(guān)懷方案的重要干預(yù)項(xiàng)目。

3.2臨終關(guān)懷方案中社會(huì)支持的必要性 惡性腫瘤患者常表現(xiàn)出孤僻，不愿與家人溝通，陷入自我憐憫中，而這種缺乏家庭溫暖的狀態(tài)往往會(huì)導(dǎo)致病情惡化或更痛苦地走完人生最后一程。社會(huì)支持是一種個(gè)體可利用的外部資源，近年來受到國內(nèi)外心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度關(guān)注。社會(huì)支持包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度。社會(huì)支持的利用度是指調(diào)動(dòng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，利用他人支持和幫助的程度[8]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，對癌癥的正性調(diào)節(jié)與患者的支持利用度有關(guān)。本課題分析結(jié)果表明，實(shí)施臨終關(guān)懷后干預(yù)組的主觀支持、對支持的利用度和社會(huì)支持總分均有所提高，這說明通過對患者家屬的適當(dāng)指導(dǎo)與教育，雙方能夠進(jìn)行有效溝通，使得患者感受到親人更多的關(guān)心與理解，認(rèn)識(shí)到自身存在的價(jià)值，并愿意主動(dòng)尋求家人的幫助，從而增強(qiáng)對自身健康的高度責(zé)任感，重新鼓起對生活的勇氣。而對照組在未加干預(yù)的情況下，患者對社會(huì)支持的利用度有所下降，分析原因是與日俱增的絕望悲傷使得患者開始疏遠(yuǎn)親人，封閉自己，不愿與他人分擔(dān)痛苦，同時(shí)與生活質(zhì)量的下降也互為因果。

3.3臨終關(guān)懷方案研究中存在的問題 ①由于患者承受著疼痛的折磨，很難利用實(shí)際數(shù)據(jù)收集他們的相關(guān)資料；②目前控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)建立，但是對臨終患者存在的其他護(hù)理問題如呼吸困難、惡心嘔吐等還缺乏統(tǒng)一的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，未能給臨床實(shí)踐提供規(guī)范性指導(dǎo)。

總之，合理的臨終關(guān)懷方案不僅可以減輕臨終患者的痛苦，減輕家屬的負(fù)擔(dān)，還可以保證有限醫(yī)療資源的平均分配及使用，在本質(zhì)上體現(xiàn)了臨終關(guān)懷所蘊(yùn)含的人文精神。

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[7]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：83-86，127-129.

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編輯/翟辰萬