摘 要：計算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和信息技術(shù)的大規(guī)模普及帶動了醫(yī)院信息化程度的提高，醫(yī)院的日常運(yùn)作中出現(xiàn)了一系列諸如LIS、RIS、HIS、OA等信息系統(tǒng)和藥品管理系統(tǒng)、財務(wù)信息系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)代化建設(shè)的主要產(chǎn)物，能夠極大地提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。但是生活是把雙刃劍，有利也有弊，這些系統(tǒng)在提高醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量的同時由于自身的系統(tǒng)的獨(dú)立性，數(shù)據(jù)冗雜現(xiàn)象嚴(yán)重，各系統(tǒng)之間不能相互交流，無法實(shí)現(xiàn)信息共享，形成了所謂的“信息孤島”，在醫(yī)院的日常工作產(chǎn)生了大量的重復(fù)工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息系統(tǒng)；設(shè)計研究；集成系統(tǒng)

目前信息化時代的背景下，醫(yī)院內(nèi)部一個個互相獨(dú)立的系統(tǒng)根本無法滿足社會的需求。由于缺少一個集成系統(tǒng)整合醫(yī)院內(nèi)部各個信息系統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部大量信息被保留在各系統(tǒng)的底層，各系統(tǒng)之間大量重復(fù)工作不斷出現(xiàn)，直接導(dǎo)致了醫(yī)院的管理效率降低和運(yùn)營成本的提高，如何設(shè)計研究一個信息集成系統(tǒng)成為當(dāng)前醫(yī)院迫切需要解決的問題。

1 醫(yī)院信息集成系統(tǒng)的現(xiàn)狀分析

1.1 國外醫(yī)療信息集成系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析

發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用已經(jīng)有三十多年的歷史，到今天為止已經(jīng)取得了許多豐富的成果。美國是全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中使用最為廣泛技術(shù)最為先進(jìn)的國家，有許多先進(jìn)的醫(yī)療系統(tǒng)在國內(nèi)不停地運(yùn)轉(zhuǎn)著，例如麻省總醫(yī)院的COSTAR系統(tǒng)、鹽湖城醫(yī)院的HELP系統(tǒng)，退伍軍人管理局的DHCP系統(tǒng)，這些都是世界著名的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

除了美國之外，加拿大、澳大利亞和法國等發(fā)達(dá)國家在醫(yī)院信息集成系統(tǒng)的使用上也位居前列，大都已經(jīng)建立了以EPR（電子病歷）為主體的HIS信息集成系統(tǒng)，將重點(diǎn)的項(xiàng)目放到了臨床醫(yī)療上。[1]

歐洲諸國以電子病歷為主體的HIS起步較晚，信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸基本以電子為主，但還是沒有擺脫紙張的束縛。直到八十年代的初期，歐洲醫(yī)院的HIS才開始實(shí)現(xiàn)了區(qū)域信息系統(tǒng)的集成應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院系統(tǒng)系統(tǒng)集體化模式的信息系統(tǒng)。目前，歐盟的SINE已經(jīng)開始實(shí)施，在分布式數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)工程的開放度方面取得了許多成果。病人來醫(yī)院看病，只需要報出自己的社會保障號，醫(yī)院就可以通過網(wǎng)絡(luò)查閱病人的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，所有的病例和化驗(yàn)單全部實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。

1.2 國內(nèi)醫(yī)療信息集成系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析

早在1997年的時候，我國就開始大力推廣醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，目前為止，我國所有大醫(yī)院已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)了信息化的管理和運(yùn)營模式。全國三百多家三級甲等醫(yī)院和四千多家縣級以上醫(yī)院全部實(shí)行或正在實(shí)行HIS醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，但是我國的醫(yī)院數(shù)量大約有67000家，全部實(shí)行HIS系統(tǒng)的比例是時分低的。我國共有1000多家HIS系統(tǒng)的生產(chǎn)商，各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和信息系統(tǒng)都不相同，無法實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)醫(yī)院之間的平臺溝通，更不用說走向世界進(jìn)行國際間的交流了，病人轉(zhuǎn)院時，只能通過人工操作來完成，這樣不僅效率低下，數(shù)據(jù)的安全性也無法得到保證。[2]

2 醫(yī)院信息集成系統(tǒng)的集成設(shè)計

2.1 EAI的概念

EAI是基于不同方案建立的異構(gòu)應(yīng)用集成方式的一種技術(shù)、EAI技術(shù)是現(xiàn)代社會醫(yī)院信息系統(tǒng)能否獲得成功的關(guān)鍵所在，將一個機(jī)構(gòu)中所有的信息系統(tǒng)全部整合到一個無縫的、虛擬的資產(chǎn)中，這樣就可以做到使一個醫(yī)院的資金運(yùn)作看起來和單一系統(tǒng)相似，EAI通過建立底層結(jié)構(gòu)來關(guān)聯(lián)醫(yī)院內(nèi)部的各種數(shù)據(jù)、資源和信息，以滿足醫(yī)院內(nèi)部各部門之間信息交流、數(shù)據(jù)庫共享、EPR儀器其他系統(tǒng)之間的信息交換和溝通。

2.2 EAI的數(shù)據(jù)集成

EAI的解決方案可以呈現(xiàn)出多種形式。并且級別也相對較多，EAI的適合級別主要依賴于許多因素，包括醫(yī)院的大小和行業(yè)類別以及應(yīng)用數(shù)據(jù)的復(fù)雜程度和項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)和集成度。EAI數(shù)據(jù)的集成范圍可以分為應(yīng)用數(shù)據(jù)集成和醫(yī)院內(nèi)部的EAI、各醫(yī)院間EAI，其中醫(yī)院內(nèi)部的EAI是各醫(yī)院之間EAI確立的前提。[3]從結(jié)構(gòu)上來看，只有通過醫(yī)院之間的EAI才可以為醫(yī)院的電子商務(wù)帶來長遠(yuǎn)的發(fā)展。醫(yī)院間的數(shù)據(jù)集成通常發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源之間。一個數(shù)據(jù)源將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到另一個數(shù)據(jù)源中來完成數(shù)據(jù)集成的。數(shù)據(jù)集成是現(xiàn)有EAI解決方案中最普遍的一種形式。然而，數(shù)據(jù)集成的最大問題是無法在數(shù)據(jù)庫中去處理商業(yè)程序，實(shí)施處理能力幾乎為零。醫(yī)院間的數(shù)據(jù)集成的主要目的做到數(shù)據(jù)庫的整合工作，整合為一個單一的資源充足的數(shù)據(jù)庫，避免核心業(yè)務(wù)不一致造成多個數(shù)據(jù)庫重復(fù)工作。

2.3 業(yè)務(wù)集成

數(shù)據(jù)集成是醫(yī)院信息集成系統(tǒng)的應(yīng)用較為廣泛的一種方式，但是從安全性和業(yè)務(wù)流程來看，仍然存在較大的局限性。商業(yè)邏輯應(yīng)用強(qiáng)化了一定的商業(yè)規(guī)則和安全性，醫(yī)院內(nèi)部大量數(shù)據(jù)是被商業(yè)邏輯所訪問和維持的。[4]業(yè)務(wù)集成包括內(nèi)部業(yè)務(wù)集成和醫(yī)院流程集成兩個，這兩個集成是無法通過一個應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用集成的最高水平是實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間跨流程的集成。業(yè)務(wù)集成的應(yīng)用對優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、提高業(yè)務(wù)流程的靈活性方便有著極大的促進(jìn)作用，能夠更好地整合以醫(yī)院外圍的資源，使得相關(guān)人員可以通過軟件來處理各種事情，并參與到多個應(yīng)用軟件的業(yè)務(wù)過程之中，最終形成一個統(tǒng)一的醫(yī)院過程。

3 醫(yī)院信息集成系統(tǒng)的整體設(shè)計

3.1 整體結(jié)構(gòu)設(shè)計

信息集成系統(tǒng)的應(yīng)用建設(shè)是一項(xiàng)投資規(guī)模大、建設(shè)時間長、涉及面廣還存在一定風(fēng)險的系統(tǒng)工程，集成系統(tǒng)的建設(shè)必須基于服從并服務(wù)于總體目標(biāo)這個前提上，與組織結(jié)構(gòu)的整體發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)調(diào)一致，目前醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計都是組合式的，能夠按照用戶的需求和系統(tǒng)優(yōu)化的原則來劃分各個子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)在邏輯上屬于一個完成的大系統(tǒng)，并擁有十分強(qiáng)大的系統(tǒng)特性。在互聯(lián)網(wǎng)的是支持下各子系統(tǒng)之間可以實(shí)現(xiàn)功能調(diào)用和數(shù)據(jù)交換。集成系統(tǒng)的應(yīng)用中各加盟醫(yī)院可以通過一個中心服務(wù)器在不同醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)資源的共享和各平臺之間的溝通交流。

3.2 信息集成系統(tǒng)的功能模塊

各醫(yī)院之間在管理模式上是大不相同的，但是基本的業(yè)務(wù)流程確實(shí)近似的，病人去醫(yī)院看病，都要經(jīng)過掛號辦卡、診室叫號、看病、查體交費(fèi)、拿藥和標(biāo)本處理等環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)都是由不同小模塊組成的，例如門診急診掛號模塊的主要功能是登記病人的病例信息和相關(guān)查詢工作，主要包括掛號、現(xiàn)場取號、退號，其中應(yīng)用的子功能有：分診功能、掛號退號功能、科室報表等。門診收費(fèi)的子功能主要包括：查詢功能、收費(fèi)功能、科室表格功能和系統(tǒng)業(yè)務(wù)等，醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)中包括著許許多多的子功能，這些功能是醫(yī)院日常運(yùn)作的基礎(chǔ)，由于子模塊的數(shù)量和種類較大，如果將這些子模塊都整合到一個信息集成的系統(tǒng)中去，能夠極大地提高醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量。

3.3 醫(yī)院信息集成系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)

經(jīng)過近幾年的發(fā)展和研究，部分醫(yī)院的信息集成系統(tǒng)的發(fā)展還是呈現(xiàn)出一種雜亂無章的趨勢，大多數(shù)應(yīng)用都沒有提供足夠的源代碼和文檔，無法完整的規(guī)范和應(yīng)用醫(yī)院信息集成系統(tǒng)的集成功能，要整合各子模塊的數(shù)據(jù)，只有經(jīng)過數(shù)據(jù)集成、方法集成和應(yīng)用界面集成以及應(yīng)用接口集成之后，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成化應(yīng)用。

4 結(jié)束語

信息化技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，極大地促進(jìn)了醫(yī)院信息化系統(tǒng)集成的發(fā)展和進(jìn)步，提高了醫(yī)院的的整體工作效率和工作質(zhì)量，醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)也逐漸成為醫(yī)院日常管理和運(yùn)轉(zhuǎn)的重要組成部分。只有不斷地優(yōu)化建設(shè)醫(yī)院信息集成系統(tǒng)，才能進(jìn)一步的提高醫(yī)院的日常工作效率，提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭威琳.病人醫(yī)療信息多維可視化表達(dá)方法與實(shí)現(xiàn)技術(shù)研究[D].中國科學(xué)院研究生院（上海技術(shù)物理研究所），2014.

[2]李沙沙.醫(yī)療信息系統(tǒng)集成的模型驅(qū)動開發(fā)方法研究[D].浙江大學(xué)，2014.

[3]成薩薩，姚琴，田麗麗，等.基于云計算技術(shù)的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013，09：2-4+9.

[4]孫鳳英.基于工作流管理理念的現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)（WFHIS）研究[D].東北師范大學(xué)，2004.