摘 要：血管內(nèi)超聲成像技術(shù)和光學(xué)相干斷層成像技術(shù)是現(xiàn)行兩種主要的冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)成像技術(shù)。光學(xué)相干斷層成像技術(shù)以高分辨率和組織相關(guān)性好為特點(diǎn)；血管內(nèi)超聲成像技術(shù)具以高穿透性，成像范圍廣等為優(yōu)勢(shì)。兩者各有其優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)對(duì)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)與血管內(nèi)超聲成像技術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，同時(shí)對(duì)二者的評(píng)價(jià)能力進(jìn)行對(duì)比，及二者的結(jié)合應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血管內(nèi)超聲成像；光學(xué)相干斷層成像；冠心病

目前，血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound， IVUS）和光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）作為冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)成像技術(shù)，已日漸成熟，且成為冠狀動(dòng)脈造影的重要補(bǔ)充手段。IVUS憑借其穿透能力深及成像范圍廣的優(yōu)勢(shì)，在PCI術(shù)后球囊擴(kuò)張以及長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血管壁情況中具有較大優(yōu)勢(shì)；OCT則憑借其高的分辨率，在對(duì)斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)測(cè)PCI術(shù)后并發(fā)癥及支架內(nèi)膜覆蓋程度中有著不可替代的作用。

光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)由光源、參照反射鏡和光電探測(cè)器三者組成，將激光掃描聚焦技術(shù)與光學(xué)相干技術(shù)相結(jié)合，經(jīng)由導(dǎo)管介導(dǎo)后以波長(zhǎng)1300nm的近紅外光為光源分為參照光束和樣本光束，利用光學(xué)干涉的原理，接收回波并使用計(jì)算機(jī)測(cè)量干涉波形的距離及數(shù)目進(jìn)行處理，經(jīng)過(guò)重建從而對(duì)血管進(jìn)行成像。其優(yōu)點(diǎn)為：作為目前最新的醫(yī)學(xué)光學(xué)影像技術(shù)，OCT憑借其空間分辨率高且組織相關(guān)性好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)斑塊進(jìn)行識(shí)別及描述，從而得以在冠心病的診療中得到廣泛應(yīng)用。其軸向分辨率可達(dá)4～10μm，被稱為“組織顯微鏡”。美國(guó)麻省總醫(yī)院于2001年首次應(yīng)用OCT技術(shù)于冠心病的檢查，由此掀開(kāi)OCT在冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用的序幕。OCT探頭直徑0.014in，只有IVUS的一半，對(duì)一些狹窄嚴(yán)重的病變操作更具可行性行[1]。雖然OCT具有諸多優(yōu)勢(shì)，但在應(yīng)用中仍存在一定的局限性。其穿透力欠佳，易受紅細(xì)胞影響，需要無(wú)血成像以排除血液的干擾，使其操作變得更為復(fù)雜，且易出現(xiàn)心肌缺血等并發(fā)癥。其安全性問(wèn)題仍有待驗(yàn)證。

血管內(nèi)超聲作為超聲學(xué)的一個(gè)分支，是以介入為基礎(chǔ)、聲波為介質(zhì)，利用超聲波的組織穿透性顯像原理進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)，將血管內(nèi)壁各層組織所反射回的聲波轉(zhuǎn)化為直觀的橫截面圖像，在冠心病的診療中起協(xié)助作用。IVUS的穿透力較大，在不阻斷血流的前提下，穿透深度最高可達(dá)8mm，可以顯示血管壁的內(nèi)膜、中膜和外膜的結(jié)構(gòu)。在臨床上可用于判斷冠脈斑塊性質(zhì)、測(cè)量管腔評(píng)價(jià)狹窄的嚴(yán)重程度、等。雖然IVUS在冠狀動(dòng)脈內(nèi)成像技術(shù)中具有諸多優(yōu)勢(shì)，但仍存在一定局限性。IVUS所使用的頻率為20MHz～40MHz，波長(zhǎng)短，穿透力弱，透視深度為4mm～8mm，的軸向分辨率為100～200μm左右[2]，且部分鈣化斑塊會(huì)遮擋回聲，對(duì)部分成分的識(shí)別造成困難，且成像中的所形成的偽像是至今無(wú)法解決的關(guān)鍵問(wèn)題，差為其最大的缺陷，極大地影響著圖像的成像清晰度及測(cè)量的準(zhǔn)確性。同時(shí)，導(dǎo)管直徑的大小也限制了其在狹窄嚴(yán)重得病變中的應(yīng)用[3]。

IVUS技術(shù)的發(fā)展已有20余年，其應(yīng)用及價(jià)值得到廣泛肯定。OCT技術(shù)經(jīng)過(guò)近10年的發(fā)展，正逐漸克服各項(xiàng)技術(shù)缺陷，日漸成為冠脈血管檢查的輔助手段。目前已出現(xiàn)OCT與IVUS相結(jié)合的應(yīng)用模式，IVUS技術(shù)具有高的組織穿透力，OCT較好的組織分辨率，二者的結(jié)合融合了各自的優(yōu)勢(shì)，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的評(píng)價(jià)提供更準(zhǔn)確的信息[4]。無(wú)論是通過(guò)將IVUS及OCT融合于同一導(dǎo)絲，或是通過(guò)二者圖像綜合提高成像效果，兩項(xiàng)技術(shù)的相互結(jié)合可以為冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)提供更多信息，二者的融合及互補(bǔ)會(huì)是未來(lái)血管內(nèi)成像技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)更多的臨床研究也能夠?yàn)榇颂峁└鼮榭陀^的安全性證據(jù)，從而為冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成像技術(shù)的發(fā)展提供更為廣闊的前景。

參考文獻(xiàn)

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[2]McDaniel MC， Eshtehardi P， Sawaya FJ， et al. Contemporary clinical applications of coronary intravascular ultrasound. JACC Cardiovasc Interv，2011，4：1155-1167.

[3]Prati F， Guagliumi G， Mintz GS， et al. Expert review document part 2： Methodology， terminology and clinical applications of optical coherence tomography for the assessment of interventional procedures. Eur Heart J，2012，33：2513-2520.

[4]Li BH， Leung AS， Soong A， et al. Hybrid intravascular ultrasound and optical coherence tomography catheter for imaging of coronary atherosclerosis. Catheter Cardiovasc Interv，2013，81：494-507.