摘要：目的 觀察和分析健康指導(dǎo)干預(yù)對(duì)心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者生命質(zhì)量的影響。方法 選取本院2013年12月～2015年10月我院收治的64例心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組32例。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康指導(dǎo)干預(yù)，比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理措施前后生活質(zhì)量評(píng)分表MLHFQ的評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 觀察組采用健康指導(dǎo)干預(yù)后患者生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者實(shí)施臨床護(hù)理的實(shí)踐過程中，采用健康指導(dǎo)干預(yù)可以改善患者的不良情緒，提高患者的生命質(zhì)量，增加護(hù)患溝通，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健康指導(dǎo)干預(yù)；心肌梗死；心房顫動(dòng)；生命質(zhì)量

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊撕裂、出血、水腫使已經(jīng)狹窄的血管腔更加狹窄，如果加上血栓形成或動(dòng)脈痙攣使管腔完全堵塞，心肌較長時(shí)間的缺血、缺氧而壞死，即心肌梗死[1]。典型表現(xiàn)為胸痛更加劇烈、范圍更廣、持續(xù)時(shí)間更長（可達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)日）、休息或舌含硝酸甘油片無效，伴出冷汗、恐懼感、瀕死感，有時(shí)表現(xiàn)為上腹痛（誤認(rèn)胃痛）伴惡心、嘔吐（尤其下壁心肌梗死時(shí)）。在整個(gè)過程中可以出現(xiàn)各種心律失常（各種性質(zhì)的過早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯，以及嚴(yán)重的心室顫動(dòng)等）。有少數(shù)患者不表現(xiàn)胸痛，甚至不痛，表現(xiàn)為乏力、虛弱、低血壓、心源性休克或猝死，尤其老年患者應(yīng)特別小心[2]。選取本院2013年12月～2015年10月我院收治的64例心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者，進(jìn)行臨床治療，并配合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年12月～2015年10月我院收治的64例心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中對(duì)照組男18例，女14例，年齡60～78歲，平均年齡（67.2±3.7）歲。觀察組男17例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（66.9±3.4）歲，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康指導(dǎo)干預(yù)，比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理措施前后的生活質(zhì)量評(píng)分表MLHFQ的評(píng)分結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 臨床護(hù)理

2.1保持精神愉快 平時(shí)要讓患者保持舒暢愉快的心情，消除緊張恐懼，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)。

2.2急性期必須絕對(duì)臥床休息 臥床期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。進(jìn)食、漱洗、大小便均要全方位給予護(hù)理，盡量避免增加患者的活動(dòng)量。休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔。

2.3預(yù)防肢體血栓和便秘 長時(shí)間臥床的患者應(yīng)定期做肢體被動(dòng)活動(dòng)，以避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘，這就要求在平時(shí)應(yīng)督促患者每天定時(shí)排便，還要提醒患者排便時(shí)忌用力過度，否則會(huì)增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧而危及生命。也可以用輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片等。

2.4注意隱性癥狀 有時(shí)心絞痛的癥狀雖不明顯，但有的患者可出現(xiàn)牙痛，也有的先發(fā)生胃痛。凡有冠心病病史的患者，遇到不適，均不可忽視，應(yīng)盡早就醫(yī)診治。

2.5清淡飲食 要吃易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素的食物，如青菜、水果和魚、肉等。每天保持必需的熱量和營養(yǎng)，少吃多餐，避免暴飲暴食而加重心臟負(fù)擔(dān)。盡量不吃或少吃含膽固醇的食物，如動(dòng)物脂肪、肥肉和巧克力等。忌煙、酒。有心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝人。還需要正確記錄每天的出入水量。

3 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后的MLHFQ評(píng)分情況比較，觀察組采用健康指導(dǎo)干預(yù)后患者生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者通過臨床治療與護(hù)理后，觀察組患者滿意度顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義，見表2。

4 討論

心肌梗死出院以后有心絞痛和心律失常者應(yīng)積極治療。勞累誘發(fā)者可選用硝酸甘油片、硝酸異山梨酪等治療，心率加快者可加用β受體阻滯劑（普萘洛爾、倍他樂克等），在夜間安靜時(shí)疼痛發(fā)作，這可能有冠狀動(dòng)脈痙攣，可用鈣拮抗劑（氨氯地平、硫氮卓酮等），但通常不用p受體阻滯劑[3]。有時(shí)很難確定哪一類型的心絞痛，可以聯(lián)合多種藥物同時(shí)治療，一旦發(fā)現(xiàn)疼痛不能控制應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。有時(shí)出現(xiàn)心律失常，常見的有室性過早搏動(dòng)、房性過早搏動(dòng)，頻發(fā)室性過早搏動(dòng)有可能導(dǎo)致室性心動(dòng)過速，頻發(fā)房性過早搏動(dòng)導(dǎo)致心房顫動(dòng)[4]。心肌梗死患者疼痛劇烈時(shí)有一種瀕死感，再則進(jìn)人重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離，多種儀器、設(shè)備的影響都使患者極度緊張、恐懼；住院患者不僅擔(dān)心自己能否康復(fù)，而且擔(dān)心自己康復(fù)后的生活質(zhì)量，從而產(chǎn)生焦慮心理[5]。這些不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)嶸酚胺增多，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)和加重病情。心肌梗死主要出現(xiàn)左心室受累的血流動(dòng)力學(xué)變化，心臟收縮力減弱、順應(yīng)性降低，心肌收縮不協(xié)調(diào)，左心室舒張末期壓增高，舒張和收縮末期容量增多。射血分?jǐn)?shù)減低，心搏出量和心排出量下降，心率增快或有心律失常，血壓下降，動(dòng)脈血氧含量降低。右心室梗死在心肌梗死患者中少見，主要出現(xiàn)右心衰竭的血流動(dòng)力學(xué)變化，右心房壓力增高，高于左心室舒張末期壓，心排血量減少，血壓下降[6]?；夹募」Ｋ赖幕颊叨嗍抢夏?、易患血栓栓塞疾病的患者。長時(shí)間的臥床，容易促進(jìn)靜脈，尤其是下肢靜脈血栓的形成。因此，臥床期間護(hù)理人員應(yīng)有意識(shí)地幫助患者活動(dòng)、按摩下肢。需注意的是，可以下床活動(dòng)后，活動(dòng)量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)，切莫操之過急。本組資料顯示，對(duì)心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者實(shí)施臨床護(hù)理的實(shí)踐過程中，采用健康指導(dǎo)干預(yù)可以改善患者的不良情緒，提高患者的生命質(zhì)量，增加護(hù)患溝通，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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