摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者的影響。方法 選取94例機(jī)械通氣患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，研究組給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比兩組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及治療時(shí)間。結(jié)果 研究組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效的預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者機(jī)械性肺炎的發(fā)生率，并縮短恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；ICU；機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎

ICU是危重癥患者救治的重要場(chǎng)所，機(jī)械通氣是常用的治療手段，機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎為該類患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約在9%～27%左右，而病死率則高達(dá)20%～50%[1，2]。因此，采取有效的措施預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生尤其重要。本文探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年2月收治的94例機(jī)械通氣患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各47例。研究組中男性26例，女性21例；年齡42～71歲，平均（55.68±9.86）歲；顱腦外傷疾病25例，中毒8例，心肺復(fù)蘇后3例，重癥胰腺炎7例，急性有機(jī)磷中毒4例；機(jī)械通氣時(shí)間3～15 d，平均（5.22±1.38） d。對(duì)照組中男性27例，女性20例；年齡45-72歲，平均（56.13±9.52）歲；顱腦外傷疾病26例，中毒10例，心肺復(fù)蘇后3例，重癥胰腺炎5例，急性有機(jī)磷中毒3例；機(jī)械通氣時(shí)間3～13 d，平均（5.19±1.47） d。所有患者行機(jī)械通氣前均未使用抗生素、免疫抑制劑等藥物，也無呼吸道感染病變，家屬對(duì)本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)飲食，做好口腔護(hù)理、按摩受壓部位等。研究組給予綜合性護(hù)理：①呼吸道護(hù)理：在向氣囊進(jìn)行充氣時(shí)采用最小漏氣充氣法，即每次充入少量氣體，直至呼吸時(shí)恰好不能聞及漏氣聲為止，后再?gòu)臍饽覂?nèi)部抽吸0.2～0.3 ml氣體，以減輕氣囊對(duì)周圍粘膜及氣管壁的壓力，從而保護(hù)呼吸道粘膜；及時(shí)獲得患者痰液粘稠度信息，并根據(jù)粘稠度合理調(diào)整濕化液，如痰液粘稠者使用沐舒坦加入生理鹽水以霧化稀釋等；在為患者吸痰的過程中嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作；對(duì)吸痰效果不理想者實(shí)行三步排痰法，即霧化稀釋痰液，翻身拍背，高濃度氧吸入。②呼吸機(jī)管路護(hù)理：定期對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行清潔；每7 d更換一次呼吸機(jī)管路，并采集氣管深部的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，以獲知是否存在致病菌，同時(shí)根據(jù)情況決定是否需要行抗感染治療；定時(shí)更換冷凝液；每日對(duì)傳感器、復(fù)蘇囊、氣體過濾管及空氣過濾器燈進(jìn)行消毒，以維持呼吸道的清潔。③做好環(huán)境的護(hù)理：定期對(duì)空氣進(jìn)行消毒，并嚴(yán)格落實(shí)無陪護(hù)制度；定期進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)；必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離，以防止交叉感染的發(fā)生；床、桌面、儀器等每日均采用含氯消毒液擦拭；家屬在探視時(shí)穿隔離衣，帶口罩、帽子、鞋套等。④做好體位的護(hù)理：在病情允許的情況下，將患者床頭抬高至35°～45°，使患者維持在半臥位，以減少食物的反流及誤吸，防止定植菌移位機(jī)改善通氣功能。⑤做好患者的口腔護(hù)理：先采用50ml注射器抽取無菌生理鹽水從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽喉等部位進(jìn)行緩慢沖洗，直至吸出液澄清，后采用5%的聚維酮碘溶液棉球?qū)颊呖谇桓鱾€(gè)部位進(jìn)行擦洗，并按時(shí)更換牙墊和妥善固定氣管插管。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離：護(hù)理人員在操作前、后均嚴(yán)格按照七步洗手法嚴(yán)格進(jìn)行洗手。⑦做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)實(shí)際情況為其選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)其的抵抗力；營(yíng)養(yǎng)給予方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等。⑧心理護(hù)理：對(duì)意識(shí)清醒的患者，耐心地介紹呼吸機(jī)工作的原理、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥等，并定期評(píng)估患者的心理狀況，及時(shí)對(duì)其出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及治療時(shí)間，其中治療時(shí)間包括ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間兩項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率 兩組相比較，以研究組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率較低，見表1。

2.2治療時(shí)間 觀察組患者ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間均較對(duì)照組短，見表2。

3討論

機(jī)械通氣是ICU患者常用的搶救和治療技術(shù)，也是其常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。在正常生理狀況下，吞咽功能可有效的保證食物和分泌物不流入下呼吸道，而機(jī)械通氣患者由于人工氣道的建立，致使咽喉部和氣道的自然防御功能遭到破壞，且氣管插管后患者口咽部分泌物增加，即使積極的實(shí)行口腔護(hù)理，仍難以完全清除，加上胃管留置引起的賁門括約肌收縮功能退化，胃及食管反流發(fā)生的增多，從而引起機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生[4]。有效的護(hù)理措施對(duì)降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率具有重要意義[5]，對(duì)此，我們將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到ICU機(jī)械通氣患者中，與常規(guī)護(hù)理的一組相比較，行綜合護(hù)理干預(yù)的一組不但機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率更低，且ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間都明顯更短。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施使護(hù)理人員主動(dòng)探尋引起該并發(fā)癥的相關(guān)因素，在執(zhí)行過程中嚴(yán)格遵循無菌操作，并針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效的降低了機(jī)械通氣相關(guān)肺炎的發(fā)生率，使患者治療時(shí)間得以縮短，值得推廣。

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