摘要：目的 運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)實(shí)行腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，探討其能否提高工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，達(dá)到最佳的手術(shù)效果。方法 選取我院2011年6月～2014年5月進(jìn)行手術(shù)的50例患有肥胖癥合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析臨床及隨訪資料結(jié)果，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 研究組患者的術(shù)前生命體征，患者滿意度與對(duì)照組相比，均存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在手術(shù)室的整體護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑護(hù)理對(duì)于術(shù)中患者的狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)尤為重要，可以提高工作效率，提高患者滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)；整體護(hù)理；臨床護(hù)理路徑

腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（1aparoscopic Roux-en-Ygastric bypass，LRYGB）被公認(rèn)為是治療肥胖與代謝病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。是目前最常用的減重手術(shù)術(shù)式，在治療肥胖癥與代謝病方面效果確切。1近幾年來(lái)我院手術(shù)室以整體護(hù)理為宗旨，按照設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑在此類(lèi)手術(shù)中進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，觀察其對(duì)手術(shù)前后患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2014年5月在手術(shù)室進(jìn)行的腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)患者50例，將2011年6月～2012年3月分為觀察組，2012年4月～2014年5月分為對(duì)照組，各25 例。觀察組：男11例，女14 例；平均年齡（39.3±15）歲；BMI36.9±5.8kg/m2；對(duì)照組：其中男15例，女10 例，平均年齡（36.2±13）歲；BMI 36.8±4.9kg/m2；術(shù)前并發(fā)癥情況：高血壓7例，高脂血癥26例，脂肪肝18例，睡眠呼吸暫停綜合癥6例，關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者的年齡、性別、職業(yè)等一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料比較無(wú)顯著性差異P>0.05，說(shuō)明兩組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組患者采取手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)間后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，然后按手術(shù)室手術(shù)流程手術(shù)后送入復(fù)蘇室蘇醒后，送患者至病房或重癥監(jiān)護(hù)室。

1.2.2對(duì)照組 我們選擇腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)的患者作為開(kāi)展CNP的對(duì)象，參考2002年美國(guó)外科協(xié)會(huì)制定的CNP表的10項(xiàng)內(nèi)容和國(guó)內(nèi)制定的最佳標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。來(lái)設(shè)計(jì)我科護(hù)理CNP表。此表充分體現(xiàn)了整體護(hù)理觀念，橫軸為時(shí)間順序，縱軸的項(xiàng)目有醫(yī)療護(hù)理手段、術(shù)前訪視、手術(shù)方案、監(jiān)測(cè)、手術(shù)配合、術(shù)后隨訪宣教。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)CNP表的安排認(rèn)真嚴(yán)格的履行各自的職責(zé)?；颊呤中g(shù)前1d開(kāi)始嚴(yán)格按照CNP表展開(kāi)護(hù)理工作，由手術(shù)室護(hù)士，了解患者具體病情，尤其注重獲取手術(shù)原因、家庭情況、有無(wú)精神病史等信息，交談中注意尊重安撫患者。查看治療措施，術(shù)前輔助檢查是否完善，對(duì)于此類(lèi)患者注重血壓及血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)獲取信息進(jìn)行評(píng)估，做出護(hù)理診斷，提出具體護(hù)理措施，得到患者的認(rèn)可及家屬的協(xié)作配合，完成術(shù)前訪視工作。手術(shù)當(dāng)天，嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度，術(shù)中按照CNP的要求，巡回護(hù)士根據(jù)患者不同護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)相應(yīng)護(hù)理措施，如心理護(hù)理，體位安置，安全防范，術(shù)中保暖等，并保證患者的舒適；術(shù)中注意防范壓瘡的發(fā)生，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，尤其是氧飽和度等，記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出、輸血量，完善各項(xiàng)記錄；器械護(hù)士同時(shí)備齊用物，檢查設(shè)備，以縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，提高工作效率；密切配合手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)后安全轉(zhuǎn)移患者，充分評(píng)估可能存在的安全隱患，如脫管、墜床、躁動(dòng)等，做好安全防范措施。術(shù)后第三天進(jìn)行訪視工作，觀察患者術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥情況，了解患者對(duì)CNP執(zhí)行的滿意情況，對(duì)于所提出的問(wèn)題進(jìn)行反饋與研究，以便進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、患者滿意度等進(jìn)行判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)患者性別、年齡等進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，配對(duì)樣本采用t檢驗(yàn)等，以P<0.05為準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)腹腔鏡胃旁路術(shù)患者進(jìn)行臨床路徑的護(hù)理，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量，使患者心率降低（P<0.05），呼吸變慢（P<0.05），收縮壓降低（P<0.05），但是對(duì)血氧的影響并不明顯（P>0.05）。

3 結(jié)論

通過(guò)對(duì)腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路患者進(jìn)行整體的臨床路徑護(hù)理，患者的生命體征更加平穩(wěn)，滿意度有所提高。

4 討論

隨著人口增長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高精尖設(shè)備、技術(shù)不斷引入到手術(shù)室，給手術(shù)室的管理工作提出了新問(wèn)題，出現(xiàn)了術(shù)前訪視、術(shù)前討論及手術(shù)時(shí)間安排等環(huán)節(jié)上的時(shí)間延誤。由于術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分和到位，個(gè)人的工作責(zé)任感淡薄及護(hù)理程序不規(guī)范，重復(fù)勞動(dòng)，延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間，增加了術(shù)后并發(fā)癥。因此以整體護(hù)理為宗旨，以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)的工作模式，符合當(dāng)代醫(yī)療改革大環(huán)境下對(duì)手術(shù)室的要求，在普遍而又繁雜的手術(shù)配合中找出突破點(diǎn)，秉承以人為本的護(hù)理理念，對(duì)于此模式靈活運(yùn)用于腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)中的效果是顯而易見(jiàn)的。此模式優(yōu)化護(hù)理流程，保證了護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床路徑管理模式的應(yīng)用適用于腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)。

編輯/倪冰冰