摘要：目的 探討聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液以及乙酰谷酰胺對(duì)于急性重型顱腦損傷的臨床治療效果。方法 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的62例急性重型顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組32例以及參照組30例。兩組應(yīng)用相同的脫水、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持以抗感染等治療，參照組在此基礎(chǔ)上使用乙酰谷酰胺注射液靜脈滴注；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用醒腦靜治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率明顯高于參照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的格拉斯哥評(píng)分、覺(jué)醒人數(shù)以及治療后的白介素-10與腫瘤壞死因子-α指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜注射液聯(lián)合乙酰谷酰胺對(duì)于急性重型顱腦損傷的治療效果佳，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醒腦靜注射液；乙酰谷酰胺；急性重型顱腦損傷；療效

顱腦損傷指的是由于外力作用引發(fā)的頭顱損傷，其中包含顱骨骨折、軟組織損傷和腦損傷[1]。隨著交通事業(yè)的繁榮以及建筑業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。本文通過(guò)分組對(duì)照研究探討聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液與乙酰谷酰胺對(duì)急性重型顱腦損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的62例急性重型顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，所有患者均有明確的腦外傷史、通過(guò)頭顱CT或者核磁共振成像檢查確診，均在受傷之后6h送入醫(yī)院治療，格拉斯哥昏迷評(píng)分在3～8分，患者的存活時(shí)間在3d以上，未合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙或腦部腫瘤等惡性疾病[2]。根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組32例以及參照組30例，實(shí)驗(yàn)組32例中男18例、女14例；年齡在25～77歲，平均（43.5±6.8）歲。參照組中男17例、女13例；年齡在22～79歲，平均（44.8±7.4）歲。對(duì)比兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法 研究組與參照組患者均采取常規(guī)的脫水、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、抗感染等治療措施，確?；颊吆粑〞常匾那闆r下給予氣管切開(kāi)支持[3]。參照組患者應(yīng)用0.75g乙酰谷酰胺加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，給藥2次/d；實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜治療，將20ml醒腦靜注射液加入生理鹽水中靜脈滴注，同樣給藥2次/d。兩組患者均以2w作為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床效果：治愈：通過(guò)1個(gè)療程的治療患者的智能和體力恢復(fù)，神志清晰，臨床癥狀消失；顯效：患者的神志狀態(tài)較好、主要癥狀消失；有效：呼喚著的癥狀有所改善，生活無(wú)法自理；無(wú)效；患者癥狀無(wú)改善、植物生存狀態(tài)或者死亡評(píng)價(jià)為無(wú)效[4]。②格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。③治療前后的白介素10等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。④覺(jué)醒的患者人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析和處理，治療有效率等計(jì)數(shù)資料使用百分比的形式表現(xiàn)，比較通過(guò)χ2值檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。以P<0.05代表實(shí)驗(yàn)組與參照組的差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的治療有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組32例中，治愈患者有7例、顯效患者10例、有效患者10例、無(wú)效患者5例，總的有效率為84.38%；參照組30例中治愈患者4例、顯效患者7例、有效患者9例、無(wú)效患者10例，總治療有效率為66.67%，對(duì)比兩組治療結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的GCS評(píng)分、覺(jué)醒人數(shù)等指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療前后的GCS評(píng)分分別為（6.12±2.04）分和（12.54±2.88）分，參照組患者治療前后分別為（6.09±2.15）分和（9.15±2.68）分，兩組治療前差異小，無(wú)顯著性（P>0.05），通過(guò)為期2周的治療后實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

實(shí)驗(yàn)組32例患者中覺(jué)醒的有20例（62.5%），清醒的時(shí)間為（10.26±3.05）d；參照組患者覺(jué)醒人數(shù)有11例（36.67%），清醒的時(shí)間為（15.36±3.78）d，對(duì)比兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3實(shí)驗(yàn)組和參照組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療前后的IL-10水平分別為（48.87±5.73）U/ml和（20.53±3.09）U/ml，對(duì)照組分別為（49.71±5.45）U/ml和（33.03±3.58）U/ml；實(shí)驗(yàn)組治療前后的TNF-α指標(biāo)為（168.84±11.09）nmol/l和（169.53±11.77）nmol/l，參照組分別為（142.58±7.59）nmol/l和（103.52±8.89）nmol/l。對(duì)比治療后的IL-10與TNF-α水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重型顱腦損傷發(fā)生之后會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞損害，同時(shí)由于血腦屏障受到損害，氧自由基大量的過(guò)氧化反應(yīng)會(huì)造成神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂等一系列病理反應(yīng)，最終造成神經(jīng)元細(xì)胞死亡[6]?；颊叱霈F(xiàn)以腦水腫、顱內(nèi)壓上升等頭腦損害表現(xiàn)，盡管原發(fā)性神經(jīng)損害屬于一種不可逆的現(xiàn)象，但是繼發(fā)性腦損害是可以通過(guò)有效的醫(yī)療措施進(jìn)行干預(yù)的，這也是救治急性重型顱腦損傷患者的關(guān)鍵所在[7]。

乙酰谷酰胺是一種神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)，能夠快速通過(guò)血腦屏障在細(xì)胞中產(chǎn)生谷氨酸，與受體結(jié)合后引導(dǎo)神經(jīng)元發(fā)生遷移，提高神經(jīng)元的可塑性，同時(shí)還會(huì)對(duì)腎上腺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，對(duì)于恢復(fù)患者精神智力以及行為等方面起到重要作用[8]。通過(guò)拮抗興奮性的毒理作用，對(duì)神經(jīng)元起到良好的保護(hù)作用。醒腦靜注射液屬于中藥制劑，其主要成分為麝香、冰片和郁金，其中麝香有通經(jīng)開(kāi)竅、醒腦提神的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，麝香能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于缺氧條件的耐受性，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)[9]；冰片可通竅清熱；郁金則具有活血、清火、行氣的效果。多種藥物聯(lián)合起來(lái)對(duì)于不同性質(zhì)的顱腦損傷意識(shí)障礙產(chǎn)生明顯的治療成效。與此同時(shí)，醒腦靜注射液對(duì)于減輕細(xì)胞因子減少炎性反應(yīng)，從而明顯抑制腫瘤細(xì)胞因子-γ以及白介素IL-6等在體內(nèi)的表達(dá)，保護(hù)和修復(fù)大腦神經(jīng)功能[10]。

本研究結(jié)果提示聯(lián)合用藥方案優(yōu)于單獨(dú)用藥。治療有效率、GCS評(píng)分、覺(jué)醒人數(shù)與時(shí)間以及IL-10等指標(biāo)均優(yōu)于參照組，提示患者的神經(jīng)功能缺損得到改善、顱腦損傷病情得到控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海濤，張春，邱建武，等.醒腦靜注射液聯(lián)合乙酰谷酰胺輔助治療急性重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：32-33.

[2]劉濤，李寶棟，李耀輝，等.醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療老年急性重度顱腦損傷患者療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1552-1554，1557.

[3]慶曉東，唐莉，鄭俊青，等.乙酰谷酰胺注射液輔治顱腦損傷昏迷療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（11）：1040-1041.

[4]張?jiān)?，張文進(jìn)，田毅，等.大鼠創(chuàng)傷性顱腦損傷程度與血清MCP-1、VEGF及損傷區(qū)CD34+細(xì)胞表達(dá)水平的關(guān)系[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（3）：224-228.

[5]劉常權(quán)，朱金華，高艷平，等.腰大池置管引流治療重度顱腦損傷合并硬膜下積液43例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（17）：125-125.

[6]楊俊，郭淋，覃進(jìn)，等.醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮注射液治療重型顱腦損傷療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（3）：428-429.

[7]關(guān)宏，武變瑛，張麗娜，等.醒腦靜對(duì)中重度顱腦損傷患者血清sFractalkine含量的影響及臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1129-1131.

[8]王小言，曹作為，夏鷹，等.醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1186-1188.

[9]丁圣豪，高國(guó)一，曹鋮，等.顱腦創(chuàng)傷后昏迷患者腦脊液microRNA相關(guān)生物標(biāo)志物的初步篩選[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（2）：125-128.

[10]涂悅，程世翔，孫洪濤，等.亞低溫治療對(duì)顱腦創(chuàng)傷后β-淀粉樣蛋白表達(dá)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（2）：166-169.

編輯/申磊