摘要：PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的小組討論式教學(xué)法。在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2013級本科生的卓越班開展PBL教學(xué)法進(jìn)行生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)日教學(xué)實(shí)踐，分析其存在的優(yōu)點(diǎn)和不足，PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力，有助于促進(jìn)臨床診斷和協(xié)作能力，但因課程實(shí)施和評價手段等因素致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性受到一定影響。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床診斷；效果

PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning）是一種以問題為引導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)討論為主體，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和解決實(shí)際問題的能力為重點(diǎn)的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比，在設(shè)計(jì)理念、教學(xué)方式、考核與評價體系等方面有著較大區(qū)別[1]。在當(dāng)前的教學(xué)改革中，基礎(chǔ)課時不同程度壓縮，尤其是生理學(xué)這種理論性極強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)的時效矛盾更為突出。一些發(fā)達(dá)國家經(jīng)過30多年的探索和實(shí)踐，已經(jīng)將該教學(xué)法廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，已成為目前國際上流行的一種教學(xué)方法，也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[2]，因此對教學(xué)方法進(jìn)行改革勢在必行?；谝陨显?，我們對2013級五年制本科臨床專業(yè)卓越班部分內(nèi)容采用PBL教學(xué)法。

1資料與方法

1.1一般資料 在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2013級本科生的卓越班開展PBL教學(xué)法的生理學(xué)討論課，連續(xù)2w，1次/w，每次3個學(xué)時。以1、2班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)班，62人共分成6組。

1.2方法 選用《血液循環(huán)》章節(jié)為教學(xué)內(nèi)容，試驗(yàn)班采用PBL教學(xué)法，對照班對相同教學(xué)內(nèi)容采用傳統(tǒng)講授法。

學(xué)習(xí)流程分為三個階段：①課前準(zhǔn)備。提前2w提供給學(xué)生有關(guān)本次教學(xué)的病例和問題。如某男，40歲，公司職員，主訴：頭暈3d，3d前做家務(wù)后頭暈，測血壓170/110mmHg，給依那普利10mg，40min后頭暈改善，測血壓140/90mmHg。提出以下問題啟發(fā)學(xué)生思考：？訩血壓、動脈血壓概念、正常值的范圍？？訪動脈血壓形成的三大因素？？訫鈉、鉀、鈣對心臟的收縮和頻率的影響有哪些？心室、竇房結(jié)、骨胳肌、神經(jīng)動作電位有哪些異同？？訬心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)過程有哪些？請解釋蹲位過久突然站起引起頭暈、眼前發(fā)黑后不久恢復(fù)的現(xiàn)象。？設(shè)腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用有哪些？？訮乙酰膽堿對心血管的作用有哪些？②課前討論。學(xué)生通過自學(xué)解決相關(guān)問題！帶著問題，學(xué)生一方面復(fù)習(xí)以前學(xué)過的內(nèi)容，另一方面可通過查閱相關(guān)書籍等，尋找自己認(rèn)為較滿意的答案。③課堂學(xué)習(xí)。課時設(shè)定為2學(xué)時：第1學(xué)時，各組派代表匯報(bào)討論結(jié)果。第2學(xué)時，學(xué)生之間進(jìn)行問題提出和解答，指導(dǎo)老師及時作出引導(dǎo)和補(bǔ)充。最后，指導(dǎo)教師對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)概括，并提出更深入的問題，留待學(xué)生課后完成。

2結(jié)果

完成上述教學(xué)內(nèi)容后，讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫PBL教學(xué)調(diào)查表。共發(fā)放問卷62份，回收62份，回收率100%（見表1）。問卷調(diào)查共30個問題，涉及七方面內(nèi)容，包括PBL教學(xué)法的構(gòu)建專業(yè)知識、促進(jìn)問題解決、促進(jìn)自導(dǎo)式學(xué)習(xí)、促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)、案例及課堂教師評價。每個問題有5個選項(xiàng)，依次為非常贊同（5分）、贊同（4分）、一般（3分）、不贊同（2分）、很不贊同（1分）。所有結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為標(biāo)準(zhǔn)。

評價項(xiàng)目中\(zhòng)"促進(jìn)自導(dǎo)式學(xué)習(xí)\"，四個亞項(xiàng)的學(xué)生評價平均分均在4.20分以上，表明通過PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)，學(xué)生的獨(dú)立思考能力、查找資料能力、分析歸納能力和表達(dá)能力均得到提高。

\"促進(jìn)問題解決\"的第1～2亞項(xiàng)學(xué)生的平均分均大于4分，第3亞項(xiàng)的平均分為3.73分，說明學(xué)生贊同PBL教學(xué)法可以提高發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。第4亞項(xiàng)的平均分為2.93分，選項(xiàng)為\"一般\"，說明部分學(xué)生確實(shí)存在依賴他人心理。

\"構(gòu)建專業(yè)知識\"的四個亞項(xiàng)中，第1～3亞項(xiàng)學(xué)生評價的平均分已超過了4分（贊同），表明PBL式的討論課有利于學(xué)生加強(qiáng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識的回憶、加深對知識的了解及拓展知識面。第4亞項(xiàng)的平均分（3.92）也基本達(dá)到贊同水平，學(xué)生認(rèn)識到自己對生理學(xué)知識的掌握還缺乏系統(tǒng)性和完整性，不像老師一樣能發(fā)現(xiàn)問題的重點(diǎn)；同時，使學(xué)生認(rèn)識到生理學(xué)是醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域中的一門交叉性學(xué)科，從而全面發(fā)現(xiàn)自身醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)的局限性。

\"促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作\"，第1～4亞項(xiàng)的平均分均大于4分，說明學(xué)生贊同PBL教學(xué)法可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，如在與其它同學(xué)交流分享知識的過程中使學(xué)生的參與度增加；在同學(xué)的發(fā)言中獲取到自己未知的知識或明確自己半解的知識而使學(xué)生與同學(xué)共同成長；通過與同學(xué)的問與答過程提高學(xué)生的交流能力；通過發(fā)言前的自主準(zhǔn)備過程提高學(xué)生的責(zé)任心。

\"案例及課堂\"，第1～3亞項(xiàng)的平均分均大于3.80分，說明學(xué)生贊同PBL教學(xué)法在以后的教學(xué)中應(yīng)用，第4項(xiàng)的平均分為3.40分，第5亞項(xiàng)的平均分為2.93分，選項(xiàng)為\"一般\"，說明部分學(xué)生對資料沒有進(jìn)行認(rèn)真的分析處理，也反映出部分分組不合理，需進(jìn)一步改進(jìn)。

\"教師評價\"，第1～4亞項(xiàng)學(xué)生評價的平均分已超過了4分（贊同），表明學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)內(nèi)容充實(shí)、難易適中，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，任課教師對課堂時間運(yùn)用恰當(dāng)，具有教學(xué)熱情，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第5亞項(xiàng)的平均分（3.87）也基本達(dá)到贊同水平。

3討論

從調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)學(xué)生對本次生理學(xué)PBL教學(xué)方法持認(rèn)同態(tài)度，無論是在學(xué)習(xí)能力的提高，還是在對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度上，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，均認(rèn)為有較大提高。醫(yī)學(xué)知識更新的的速度愈來愈快，有限的學(xué)習(xí)年限與知識老化的矛盾更加突顯，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即\"Lecture-Based Learning（以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）\"已不能滿足時代的需求。PBL即\"Problem-Based Learning（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）\"的精髓是\"授之以漁\"，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)技能，其打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式，是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床知識結(jié)合起來的一種教學(xué)方法[3]。臨床醫(yī)學(xué)教育的目的是將學(xué)生培養(yǎng)成為能獨(dú)立從事臨床工作的合格醫(yī)師，而成為合格醫(yī)師的條件之一，就是要有較強(qiáng)的自學(xué)能力和獨(dú)立的臨床診斷思維能力，能夠更好地為患者提供服務(wù)?；诓±慕虒W(xué)模式在整個教學(xué)過程中都是以問題為中心展開，學(xué)生在課前帶著問題學(xué)習(xí)討論，課間帶著問題總結(jié)歸納和課后帶著問題復(fù)習(xí)，通過課前、課中、課后的討論分析，把學(xué)生帶入了特定的事件現(xiàn)場，把抽象的理論變?yōu)樯鷦有蜗螅怪R更加系統(tǒng)連貫；可激發(fā)學(xué)生的求知欲望和自學(xué)潛力，使自學(xué)與獨(dú)立思考的能力得到鍛煉和提升。從病例中識別問題，然后分析問題，探索解決問題的途徑，能加深學(xué)生對知識的理解和記憶，使所學(xué)的理論知識重新組合，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。同時，PBL教學(xué)法還培養(yǎng)了學(xué)生的溝通技巧和團(tuán)隊(duì)精神，為了實(shí)現(xiàn)小組解決問題的共同目標(biāo)，學(xué)習(xí)者必須分工合作查閱資料，積極地闡述自己的想法并與大家積極溝通交流，共同掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，從而培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力。PBL教學(xué)模式對教師也提出了更高的要求，對教師的教學(xué)方式和素質(zhì)提出了挑戰(zhàn)，不僅要求教師有豐富的專業(yè)知識和交叉學(xué)科的相關(guān)知識，更要求教師具有靈活運(yùn)用知識的能力、良好的邏輯思維能力、提出和解決問題的能力及調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和討論熱情的組織能力。因此，教師平時更應(yīng)注重各方面知識的積累，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，勇于接納新知識和新技術(shù)，提高自身素質(zhì)[4]。

于此同時，我們也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法的實(shí)施存在不足之處，學(xué)生掌握的知識缺乏系統(tǒng)性和整體性，存在依賴他人心理、學(xué)習(xí)中還存在一些因素影響學(xué)習(xí)積極性。分析其原因可能如下：①課程實(shí)施安排存在一定不足。本次討論課的教學(xué)安排在本學(xué)期的第13、14w，此時學(xué)生有考試任務(wù)，在被要求在短時間內(nèi)整理討論課問題的答案時需要承受較大的學(xué)習(xí)壓力；另外，本次教學(xué)討論課針對的是大學(xué)二年級的學(xué)生，學(xué)生對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)還較少，整體知識結(jié)構(gòu)有所欠缺，對資料的收集度不夠，在解答問題時缺少整體的觀念；加之案例問題的設(shè)置基本源于生理學(xué)教材，部分學(xué)生認(rèn)為知識拓展面不夠且自主學(xué)習(xí)能力較差，不能主動積極地思考問題，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性降低，影響學(xué)習(xí)效果[5]。②評價手段與傳統(tǒng)教學(xué)模式脫節(jié)。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣部分來源于學(xué)習(xí)效果的評價方法。在傳統(tǒng)應(yīng)試教育的評價系統(tǒng)中，討論課評價所占比例較?。挥懻撜n的問題答案未必是傳統(tǒng)應(yīng)試的重點(diǎn)知識。因此，學(xué)生認(rèn)為討論課的學(xué)習(xí)反而是一種負(fù)擔(dān)，最終降低學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)習(xí)效果。

總之，與傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力，有助于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)調(diào)能力。但仍需要在實(shí)踐中根據(jù)不同院校的實(shí)際情況摸索著前進(jìn)，建立適合自身特色的教學(xué)模式，讓PBL教學(xué)法能揚(yáng)其長，避其短地發(fā)揮作用[6]。全球醫(yī)生教育最基本要求提出，本科醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備以下能力：專業(yè)能力；健康促進(jìn)和疾病預(yù)防相結(jié)合的能力；團(tuán)隊(duì)合作及領(lǐng)導(dǎo)能力；教育、建議和咨詢能力；終身學(xué)習(xí)和自我完善能力；與時俱進(jìn)的適應(yīng)能力。希望通過一階段的共同努力，實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)模式所倡導(dǎo)的培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。

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編輯/申磊