摘要：目的 探討輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效。方法 研究的對象來源為我院泌尿外科2013年1月～2015年2月腎和輸尿管上段結(jié)石患者100例，按住院號奇偶將其分為研究組50例與參比組50例。參比組患者應(yīng)用的手術(shù)方案為體外沖擊波碎石；研究組患者應(yīng)用的手術(shù)方案為輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光，將兩組患者結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果 相關(guān)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，研究組結(jié)石排凈率明顯高于參比組，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于參比組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。結(jié)論 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效確切，跟體外沖擊波碎石治療對比，結(jié)石排凈率更高，安全性更好。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡；鈥激光；腎和輸尿管上段結(jié)石；療效

腎和輸尿管上段結(jié)石為泌尿外科常見結(jié)石類型，過去一般多通過體外沖擊波碎石進(jìn)行治療，費(fèi)用較低，效果也較佳，患者接受度較高，多作為治療首選方案。但其術(shù)后可出現(xiàn)排石困難等問題，導(dǎo)致治療周期明顯延長，患者較為痛苦[1]。本研究探討了輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效，匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究的對象來源為我院泌尿外科2013年1月～2015年2月腎和輸尿管上段結(jié)石患者100例，按住院號奇偶將其分為研究組50例與參比組50例。經(jīng)B超檢查均為腎和輸尿管上段結(jié)石，患者臨床表現(xiàn)包括肉眼血尿、腎絞痛、腰背部酸脹等，經(jīng)檢查無明顯腎積水，腎功能良好。均知情同意本次研究。

50例參比組患者中：男31例，女19例；年齡在32～74歲，平均年齡為（42.16±8.92）歲；結(jié)石直徑在10～25mm，平均直徑為（16.23±1.14）mm。病程1w～4年，平均（1.23±0.23）年，均為單側(cè)病變，有12例位于上、中盞或腎盂，有7例位于下盞，有8例位于多腎盞中，有15例位于輸尿管上段，有8例同時位于腎盂和輸尿管上段中。

50例研究組患者中：男32例，女18例；年齡在33～74歲，平均年齡為（42.87±8.10）歲；結(jié)石直徑在12～25mm，平均直徑為（16.67±1.39）mm。病程1w～5年，平均（1.45±0.19）年，均為單側(cè)病變，有13例位于上、中盞或腎盂，有6例位于下盞，有7例位于多腎盞中。有15例位于輸尿管上段，有9例同時位于腎盂和輸尿管上段中。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2方法 參比組患者應(yīng)用的手術(shù)方案為體外沖擊波碎石。研究組患者應(yīng)用的手術(shù)方案為輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光：麻醉方式為喉罩全身麻醉，體位取截石位，先用輸尿管硬鏡對患側(cè)輸尿管進(jìn)行探查，觀察是否有輸尿管狹窄、扭曲現(xiàn)象，進(jìn)鏡到結(jié)石所在位置后將斑馬導(dǎo)絲后退鏡置入，沿著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管導(dǎo)引鞘插入，將導(dǎo)管內(nèi)芯取出后插入輸尿管軟鏡，在軟鏡直視下進(jìn)入輸尿管上段，將200μm鈥激光光纖插入，設(shè)置能量為1～1.5J/10Hz，結(jié)石用光纖頭抵住，并應(yīng)用連續(xù)脈沖進(jìn)行結(jié)石粉碎。在C臂機(jī)透視下找到腎內(nèi)結(jié)石，用同樣的方法進(jìn)行鈥激光碎石。對較大的結(jié)石用取石籃套出，較小的碎石可用沖洗液沖出。在結(jié)石清除后退鏡，常規(guī)留置雙J管，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

1.3評價指標(biāo) 將兩組患者結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。手術(shù)后1個月對腹部平片進(jìn)行復(fù)查，若沒有殘留結(jié)石或者結(jié)石的直徑在3mm以內(nèi)，則說明結(jié)石排凈[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

研究組結(jié)石排凈率明顯高于參比組，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于參比組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05，見表1。

3討論

體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡等手術(shù)對絕大部分上尿路結(jié)石可成功清除，但其治療周期較長，且容易伴隨感染和出血等并發(fā)癥。目前，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光在泌尿結(jié)石中的應(yīng)用越來越廣泛，其跟硬鏡對比存在更多優(yōu)勢，可觀察硬鏡無法觀察的腎盞和腎盂結(jié)石[3]。同時，其具有微創(chuàng)性、安全性和較高的有效性。輸尿管軟鏡有較小的管徑，可以自由彎曲，可順利進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的自然腔道中，并進(jìn)入到輸尿管、腎盞和腎盂等部位，然后結(jié)合鈥激光隨時方式，對結(jié)石進(jìn)行有效粉碎。鈥激光為波長2100nm的脈沖式發(fā)射激光，其對組織所產(chǎn)生的光熱效應(yīng)并不會受色素和血紅蛋白等的影響，且穿透的深度較淺，對周圍組織不會造成較大的損傷，安全性高[4，5]。

但輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療仍受結(jié)石部位影響，若結(jié)石漂移，則尋找難度更大。一般來說，輸尿管軟鏡下治療腎和輸尿管上段結(jié)石可受腎下盞漏斗長度、腎盂下盞角等影響，在實(shí)際治療中，由于加入鈥激光光纖，導(dǎo)致入路角度發(fā)生變化，取石難度增加，可通過增加套石籃對結(jié)石進(jìn)行移動或沖水，促進(jìn)結(jié)石達(dá)到理想的位置，以提高碎石成功率。同時，還需要積極預(yù)防泌尿系感染，在術(shù)中碎石時，應(yīng)先從結(jié)石邊緣進(jìn)行碎石，用鈥激光光纖將結(jié)石抵住，并確保跟結(jié)石表明形成一定角度，對結(jié)石進(jìn)行逐層粉碎?？蓱?yīng)用輸尿管軟鏡鏡鞘提高輸尿管軟鏡進(jìn)鏡的順利程度，減少鏡體反復(fù)進(jìn)出帶來黏膜損傷。同時，需要加速沖洗的速度，確保術(shù)野清晰[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組結(jié)石排凈率明顯高于參比組，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于參比組，說明輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效確切，跟體外沖擊波碎石治療對比，結(jié)石排凈率更高，安全性更好。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄧釗晉，資小龍，馬子方，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，23（27）：39-40.

[4]郭小松，陳明，楊瑜，等.輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，27（7）：965-965，971.

[5]方建明，王可兵，夏宏輝，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石：附86例報(bào)告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，06（1）：42-45.

[6]周逢海，呂海迪，郭秀全，等.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（2）：21-24.

編輯/丁一