摘要：目的 分析探討惡性腦膜瘤的臨床特點及治療方法。方法 回顧性分析我院收治的45例惡性腦膜瘤患者的臨床資料，分析總結惡性腦膜瘤的臨床表現(xiàn)、影像學特點、病理學特點及臨床上主要的治療方法。結果 45例惡性腦膜瘤患者以男性居多，主要采取顯微外科全切除腫瘤手術或顯微外科次全切除腫瘤手術聯(lián)合放射治療方法，患者5年生存率達到53.33%，1年內的的復發(fā)率為11.11%，5年內復發(fā)率為51.11%。結論 惡性腦膜瘤患者的預后較差，主要采取全切手術治療，術后進行硬腦膜修補或放療，可以延長患者壽命，降低復發(fā)率。

關鍵詞：惡性腦膜瘤；臨床特點；治療方法

惡性腦膜瘤是由良性腦膜瘤惡性變化并向顱外轉移的一組惡性腫瘤，臨床較為少見，治療難度大，主要與酸性體質和免疫力下降有關[1]。惡性腦膜瘤患者的預后較差，而且生長速度快、容易復發(fā)，部分患者切除后需要反復手術切除，最終轉變?yōu)槟X膜肉瘤。還容易出現(xiàn)顱內出血、顱內血腫、腦水腫、神經功能缺失等并發(fā)癥?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈、頭脹、頭痛、癲癇、眼花、視力下降、無力等[2]。臨床主要采取手術治療，術后繼續(xù)采取硬腦膜修補、放療或中醫(yī)治療。臨床對惡性腦膜瘤的治療還處于探索階段，旨在提高惡性腦膜瘤的治療效率，延長患者的存活時間，降低復發(fā)率。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2009年6月～2010年6月我院收治的45例惡性腦膜瘤患者進行實驗觀察。所有患者經顱腦CT檢查、切片檢查、腫瘤標志物檢測、核磁共振檢查結合患者的臨床癥狀，確診為惡性腦膜瘤。其中男30例，女15例，年齡20～75歲，平均年齡（47.5±3.8）歲；病程18～115 d，平均病程（69±8）d；術前功能狀態(tài)評分為45～90分，平均評分（77.5±9.8）分。

1.2臨床表現(xiàn) 患者的臨床癥狀因個體有差異，頭暈、頭痛、頭脹37例，惡心嘔吐28例，視力下降6例，癲癇10例，性格改變15例，雙側視乳頭水腫21例，一側面癱伴視力下降6例，語言功能障礙6例，運動功能障礙5例。

1.3病理學特點 在45例惡性腦膜瘤患者中，間變型惡性腦膜瘤患者27例，橫紋肌樣惡性腦膜瘤患者11例，乳頭型惡性腦膜瘤患者7例。患者腦部有明顯的水腫、侵潤現(xiàn)象，腫瘤細胞呈帶狀或片狀分布，細胞核主要表現(xiàn)為有絲分裂明顯增多。

1.4影像學檢查 45例惡性腦膜瘤患者中，經顱腦CT檢查確診16例，經核磁共振成像檢查確診25例，神經導航檢查聯(lián)合切片檢查確診4例。腫瘤主要位于大腦竇鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴等部位，大腦巖斜區(qū)、小腦幕、左側橋小腦角區(qū)的惡性腦膜瘤較少。顱腦CT掃描時腫瘤部位主要呈等密度、低密度陰影、周圍水腫帶。核磁共振成像檢查時有明顯腦膜尾征，腫瘤部位有T1、T2信號和混雜信號，增強掃描后信號增強，部分有血管流空信號，腫瘤邊界模糊。

1.5方法 手術治療：根據患者病變范圍、部位、大小采取腫瘤全切和和腫瘤次全切手術。45例患者中，36例采取顯微外科全切除腫瘤手術，9例采取顯微外科次全切除腫瘤手術?；颊咴谌楹筮M行開顱切除腫瘤治療。根據病變部位采取原手術切口入路、皮瓣入路、乙狀竇后入路、顳枕入路等。對腫瘤切除范圍較大的患者時候采用硬腦膜修補術，本文觀察中有6例術后采取硬腦膜修補術。

放射療法：放射療法主要采用激光或電凝進行放射治療，消除殘余腫瘤，延長復發(fā)時間。

中醫(yī)治療：中醫(yī)將惡性腦膜瘤分為痰毒凝聚型和氣血郁結型，治療原則為化痰散結、活血化瘀、解毒開竅、行氣解郁。對早、中、晚期惡性腦膜瘤患者分別采取先攻后調、攻補并重、扶正祛邪的治療方法。

2 結果

經過治療和6個月～5年的隨訪結果顯示，惡性腦膜瘤患者經過手術治療后，5年的生存率達到53.33%，1年內的復發(fā)率較低，5年內的的復發(fā)率較高，見表1。

3 討論

惡性腦膜瘤臨床較為少見，男性多于女性，腫瘤主要好發(fā)部位為大腦竇鐮旁、大腦凸面、矢狀竇旁等部位[3]。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭脹、癲癇、一側面癱、視力下降、運動障礙、視力障礙等。影像學檢查低密度陰影、周圍水腫帶、腦膜尾征、不均勻強化腫瘤信號、局部顱骨破壞、蘑菇狀邊緣界限模糊、血流信號豐富，與腦膜瘤、血管外皮細胞瘤相似點較多，臨床診斷時需要鑒別[4]。惡性腦膜瘤具有復發(fā)率高、死亡率高、預后差的特點，顯微外科全切除腫瘤手術是主要的治療方法，配合硬腦膜修補術、放療可以提高治療效果，減少早期復發(fā)率，延長患者的生存時間[5]。中藥湯劑治療可以改善患者的臨床癥狀，除此之外還可通過加強營養(yǎng)、預防便秘措施、保持健康心態(tài)、保證充足睡眠、適量運動等非藥物治療措施改善患者的癥狀，增強機體抵抗力，延長患者的生存時間，提高生活質量。

本研究結果說明，手術治療后患者的存活率部分達到五年以上，復發(fā)率較高。本文數(shù)據范圍較小，還需臨床實踐進一步證實。所以，針對惡性腦膜瘤的治療，目前主要采取手術治療、放射療法，配合中藥、運動、飲食等輔助治療，提高了患者的生存率。但是臨床還需進一步探究先進的治療方法，提高患者的生存率，減少復發(fā)率。

參考文獻：

[1]賴召攀，李梅，李飛，等.惡性腦膜瘤的臨床特點及治療[J].中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（6）：533-536.

[2]方園，王魯平，張玉萍，等.惡性腦膜瘤7例臨床病理學分析[J].診斷病理學雜志，2013，20（1）：4-8，12.

[3]劉玉光，王宏偉，朱樹干，等.惡性腦膜瘤的臨床與病理研究[J].中華外科雜志，2013，51（10）：951-952.

[4]林艷飛，余晶晶，史玉振，等.惡性腦膜瘤的MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學雜志，2013，32（7）：930-933.

[5]張明.非典型性和惡性腦膜瘤的CT、MRI診斷[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（22）：30-31.

編輯/翟辰萬