摘要：目的 評(píng)價(jià)孟魯司特鈉和平喘湯治療小兒喘息性支氣管炎的療效。方法 采用對(duì)照研究，在收住住院患兒診斷為喘息性支氣管炎的78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例，對(duì)照組應(yīng)用抗感染，激素吸入，營養(yǎng)支持治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉，同時(shí)加用中藥平喘湯加減；要用主方：炙麻黃5.0 g，地龍3.0 g，云苓5.0 g，杏仁5.0 g，桔梗5.0 g，枳殼6.0 g，蘇子5.0 g，萊菔子5.0 g，細(xì)辛3.0 g，陳皮5.0 g，半夏3.0 g，甘草3.0 g，1劑/d，水煎至50～100 ml分4～5次服完。隨證加減，1劑/d水煎至50～100 ml分4～5次服完。療程7～10 d。結(jié)果 喘息性支氣管炎患兒經(jīng)治療后臨床癥狀緩解所需時(shí)間及肺部體征消失所需時(shí)間，治療組患兒咳嗽，肺部哮鳴音，喘憋等癥狀的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療前后及不良反應(yīng)比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉和平喘湯聯(lián)合用藥后，患兒肺功能明顯改善，同時(shí)臨床總有效率達(dá)95%，且患兒依從性好。說明兩藥聯(lián)合使用，有助于消除氣道高反應(yīng)性，減輕患兒喘息發(fā)作，且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：小兒喘息性支氣管炎；孟魯司特鈉；平喘湯；中藥平喘湯

喘息性支氣管炎是一種過敏性疾病，多見于0～3歲的嬰幼兒[1]。此病患兒可出現(xiàn)刺激性干咳、持續(xù)低熱等癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)大汗、嗜睡、煩躁、面色蒼白、端坐呼吸等癥狀。過去，臨床上人們常單獨(dú)使用氨溴特羅對(duì)小兒喘息性支氣管炎進(jìn)行治療，但效果一般。喘息是嬰幼兒下呼吸道疾病常見癥狀之一，主要有感染，吸入變應(yīng)原，異物或其他刺激物引起，喘息性支氣管炎是嬰幼兒時(shí)支氣管炎一種特殊類型，容易反復(fù)發(fā)作，冬春季發(fā)病多，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘，本病在支氣管炎基礎(chǔ)上伴有喘憋，本病起病不久即類似哮喘的癥狀，?？煞磸?fù)發(fā)作。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年～2015年在我院兒科已明確診斷，且住院的患者，年齡5個(gè)月～3歲，平均1.5歲，共78例，已明確診斷輕—中度喘息性氣管炎，其診斷符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]第七版《實(shí)用兒科學(xué)》。其中治療組39例，對(duì)照組39例，兩組患兒年齡，性別，病情輕重等方面無選擇性差異。隨機(jī)分兩組，兩組一般資料比較見表1，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用抗感染吸入糖皮質(zhì)激素，吸氧，營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用口服孟魯司特咀嚼片5 mg（順爾寧）5～7 d為1個(gè)療程，同時(shí)加用中藥平喘湯加減，藥用炙麻黃3.0 g，地龍3.0 g，云苓5.0 g，杏仁5.0 g，桔梗5.0 g，枳殼6.0 g，蘇子5.0 g，陳皮5.0 g，半夏3.0 g，細(xì)辛3.0 g，萊菔子5.0 g，甘草3.0 g為主方，隨辯證加減，1劑/d水煎至50～100 ml分4～5次服完。療程7～10 d。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床特征消失時(shí)間比較：治療組患兒咳嗽，肺部哮鳴音，喘憋等癥狀的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

喘息性支氣管炎是一臨床綜合征。泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，屬中醫(yī)咳嗽范疇，臨床內(nèi)因?yàn)榉巍⑵?、腎三臟不足，痰飲留伏，外因如感冒受冷，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣升，氣因痰阻而阻塞氣道，平喘湯由炙麻黃，地龍，茯苓，杏仁，桔梗、枳殼，蘇子，萊菔子等組成取其化痰降逆平喘之功，炙麻黃肺經(jīng)專藥，具有宣肺平喘作用，茯苓健脾滲濕，使?jié)袢テ⑼禑o由生，桔梗、枳殼一升一降，以宣肺利氣，蘇子、萊菔子濕肺化痰，兩者合用化積消痰、降氣平喘，杏仁鎮(zhèn)咳平喘，甘草調(diào)和諸藥，若咳頻，喉痰鳴，可加紫菀、冬花等[1]。另白三烯是引起病加重，喘息患兒呼吸道炎癥和哮喘的重要炎性遞質(zhì)，包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多科細(xì)胞釋放，其中[2]LTD4增強(qiáng)血管的通透性，加速炎癥過程，且作用于呼吸道平滑肌LTD受體，激發(fā)平滑肌收縮[3]，孟魯司特鈉是一種高選擇性的cyLTS受體拮抗劑，能有效抑制LTC4，LTD4和LTE4與受體結(jié)合，抑制LT所導(dǎo)致血管通透性增加，抑制變應(yīng)原，激發(fā)的呼吸道，高反應(yīng)性，達(dá)到控制和預(yù)防哮喘的發(fā)作。用孟魯司特鈉聯(lián)合氨溴特羅治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果確切，安全性高。此聯(lián)合用藥方法可作為臨床上治療小兒喘息性支氣管炎的優(yōu)選方法。孟魯司特鈉和平喘湯聯(lián)合用藥后[4]患兒肺功能明顯改善，同時(shí)臨床總有效率達(dá)95%，且患兒依從性好。說明兩藥聯(lián)合使用，有助于消除氣道高反應(yīng)性，減輕患兒喘息發(fā)作，且無明顯不良反應(yīng)[5]。

本組資料顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療前后及不良反應(yīng)比較有顯著性差異（P<0.05）[6]。孟魯司特鈉能有效的降低喘息性支氣管炎患兒黏膜分泌、減少氣道水腫、減輕支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀；氨溴特羅使痰容易咳出，且減輕咳嗽，能有效解除支氣管痙攣，兩者聯(lián)用有效改善患兒的肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/翟辰萬