摘要：目的 探究循證護理在預防骨肉瘤化療并發(fā)癥中的效果。方法 選取我院2014年7月～2015年7月收治的104例骨肉瘤患者，將其隨機分成觀察組和對照組，各52例。觀察組給予循證護理，對照組給予常規(guī)護理，對比兩組的護理效果、并發(fā)癥及不良反應。結果 觀察組和對照組的護理的總有效率為96.15%、69.23%，差異有統(tǒng)計學的意義，P<0.05。兩組患者惡心嘔吐、腎毒性、肝毒性、骨髓抑制不良反應發(fā)生率進行比較，差異均有統(tǒng)計學的意義，P<0.05。但觀察組和對照組心臟毒性進行比較，差異沒有統(tǒng)計學的意義，P>0.05。結論 骨肉瘤患者給予循證護理進行干預，護理效果較佳，能有效起到一定的預防并發(fā)癥情況，值得臨床方面應用和推廣。

關鍵詞：循證護理；預防骨肉瘤化療并發(fā)癥；臨床效果

骨肉瘤，屬于臨床方面比較多見的原發(fā)性骨惡性的腫瘤，這類病癥一般多發(fā)生于10～20歲左右的人群[1]。臨床上常用骨肉瘤化療藥主要有阿霉素泵入，MTX，IFO，DDP?，F(xiàn)階段，一般通過新輔助化療、外科手術對骨肉瘤進行治療，治療效果較好[2]。然而，大劑量化療方面的藥物對腫瘤進行治療的過程，同時存在一定的毒副反應。本次研究，選取近年來我院收治的104例骨肉瘤患者，探究循證護理在預防骨肉瘤化療并發(fā)癥中的效果，現(xiàn)進行具體的報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年7月～2015年7月收治的104例骨肉瘤患者，作為本次研究的對象，將其分成對照組和觀察組，各52例。觀察組包括男36例，女16例；平均（20.6±3.2）歲。對照組包括男43例，女9例；平均（19.8±2.9）歲。兩組患者一般資料進行比較，差異沒有統(tǒng)計學的意義，P>0.05，但具有一定的可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組采取常規(guī)護理進行干預，健康方面的宣教，為患者講解病癥的基本知識。病房方面的護理，提供患者清潔、舒適的病房環(huán)境，并定期實行病房的消毒工作。

1.2.2觀察組通過循證護理進行干預，惡心、嘔吐的患者循證：相關循證的小組應結合實際的問題，查閱相關的文獻和信息，找到化療藥物能夠促使體內的神經遞質 5-羥色胺生成和釋放情況，血液循環(huán)5-HT會對延髓催吐化學感受區(qū)進行刺激，進而出現(xiàn)嘔吐的情況。

偱證護理：首先，做好患者的心理護理工作。患者因發(fā)生惡心、嘔吐，常常感到焦慮和不安，在治療過程中情緒緊張。因此，護理人員需要結合實際問題，根據(jù)患者情況采取講解方式說明惡心與嘔吐的原因，并講解針對這一反應的應對措施，消除患者不良心理情緒。同時，根據(jù)患者實際情況，給予飲食方面的護理，患者化療期間應當以清淡和易消化食物作為主要食物，比如青菜、胡蘿卜和海帶等。

1.2.3膀胱毒性的患者循證 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺經肝臟進行代謝后，會出現(xiàn)磷酰胺氮芥、丙烯醛，而丙烯醛和膀胱黏膜上皮相結合就會產生黏膜出血和潰瘍壞死的情況。

循證護理：患者在化療的期間，應保持多飲水3500 ml，臨床上2000 ml/d以上，美司鈉臨床上IFO的0、4、8 h給予。

1.2.4腎毒性的患者循證 順鉑、腎近曲小管細胞膜上離子轉運系統(tǒng)的Na+-K+-ATP酶結合，會促使其缺乏轉運離子方面功能，進而造成細胞物質轉運和合成、代謝功能方面的障礙。此外，順鉑會對腎小管上皮細胞線粒體造成損害， 很容易誘發(fā)腎小管的上皮細胞出現(xiàn)變性和壞死，以及間質的水腫、腎小管擴張情況。嚴重的狀況下，還會出現(xiàn)腎衰。

循證護理：化療前、后，對患者的腎功能進行檢測，尿量控制為2500 ml/d左右。

1.2.5肝臟毒性的患者循證 化療方面的藥物、代謝方面的產物，均會導致患者的肝細胞受損，進而使得患者的肝功能降低，臨床方面的主要表現(xiàn)為血清轉氨酶升高。

循證護理：化療前、后，需在一時間對患者的肝功能進行檢測，若出現(xiàn)異常情況應對所使用的藥物進行嚴格的控制。

1.2.6骨髓抑制的患者循證 化療過程，患者容易產生白細胞減少的情況，隨后還會使得血小板減少，同時出現(xiàn)貧血的癥狀。

循證護理：在實際用藥的過程，需對患者的血象進行觀測，對于白細胞低下的患者應實行保護性的隔離，同時做好口腔方面和肛門方面的護理。

心臟毒性的患者循證：長時間服用化療藥物阿霉素，很大程度會出現(xiàn)心臟毒性，其主要包括：急性心肌病變、慢性心肌病變。

循證護理：化療前，應對患者是否存在心臟病史進行調查。化療的過程，應該對患者的病情變化、監(jiān)測心率和心律變化進行嚴格的觀察， 必要的時候可實行心電的監(jiān)測。

1.3統(tǒng)計學的處理 通過SPSS 15.0，實行統(tǒng)計學方面的處理，計量資料采?。▁±s）表示，標準差應用代表，P<0.05即為差異有統(tǒng)計學的意義。

2 結果

2.1兩組患者療效的對比 觀察組護理的總有效率為96.15%，對照組護理的總有效率為69.23%，差異有統(tǒng)計學的意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥及不良反應情況的對比 兩組惡心嘔吐，心臟毒性，肝臟毒性，腎臟毒性，神經毒性，脊髄抑制不良反應發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學的意義，P<0.05。但兩組患者心臟毒性進行比較，差異沒有統(tǒng)計學的意義，P>0.05，見表2。

3 討論

骨肉瘤，屬于原發(fā)性骨惡性腫瘤，一般多發(fā)生于10～20歲左右的人群?，F(xiàn)階段，新輔助化療的開展，促使骨肉瘤生存質量提高。然而，患者同意存在一定的并發(fā)癥及不良反應[2]。所以，本次研究對骨肉瘤患者提供循證護理服務。這種護理模式主要通過提出問題，通過書刊和資料、互聯(lián)網(wǎng)等多種方式查詢研究領域實證，針對患者的實際病情制定針對性的護理方案[3]?；熐啊⒑缶鑼颊叩母喂δ苣I功能進行檢測，并對其病情進行嚴格的觀察。本次研究結果顯示，觀察的總有效率明顯高于對照組，同時并發(fā)癥及不良反應情況低于對照組。由此可見，循證護理能夠結合患者的實際病情，結合科學實證和護理經驗，制定有效的護理方案，有效的保障患者的生存質量，并降低患者的并發(fā)癥及不良反應情況[4]。

綜上所述，骨肉瘤應用循證護理進行干預，護理效果較好，值得臨床方面應用和推廣。

參考文獻：

[1]湯麗娜，林峰，姚陽.注射鹽酸帕洛諾司瓊預防骨肉瘤大劑量化療引起胃腸道反應的療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2013，（03）：168-170.

[2]秦艷玲.循證護理在預防胃癌患者化療并發(fā)癥中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：142-144.

[3]朱玉艷，朱翠平.循證護理對預防惡性腫瘤患者化療并發(fā)癥的作用[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，（08）：1014-1016.

[4]余輝.循證護理對惡性腫瘤化療并發(fā)癥的預防作用分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2013（05）：522-523.

編輯/張燕