摘要：目的 探究護理干預對于降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥中的應用價值。方法 選擇在我院接受治療的140例重癥新生兒作為本次研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組患兒70例。對照組患兒采用普通護理干預，觀察組患兒則對可能出現的鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥進行針對性護理。對比觀察兩組患兒的通氣時間、干預前后PO2、PCO2水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療時給予針對性護理干預，可以減少患兒通氣治療時間，改善患兒PO2、PCO2水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治愈率得到提高。

關鍵詞：護理干預；新生兒；鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；并發(fā)癥

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）主要用于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床治療中，并取得了一定的效果，但在治療過程中稍有不當，則會引起動脈導管未閉、腦出血、腹脹、鼻損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。為此，我院致力于研究護理干預在降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在我院接受治療的重癥新生兒140例作為本次研究對照，所有患兒均進行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，將其隨機分為對照組和觀察組，每組70例。對照組中男33例，女37例；出生時體重（1656～3842）g，平均體重（2646±362）g；胎齡30.10～39.60w，平均胎齡（37.00±0.50）w。觀察組中男36例；女34例；出生時體重（1560～3894）g，平均體重（2719±352）g；胎齡31.20～40.20w，平均胎齡 （37.10±0.40）w。140例患兒在胎齡、性別、體重、病情等方面均無較大差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性強。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準，且患兒家屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。

1.2方法 對照組患兒采用普通護理干預：①每2 h記錄一次患兒的呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度；②患兒病室內的空氣要保持清新，溫度、濕度要適宜；③密切觀察導管的連接處有無異常，鼻塞有無松動或脫落，保持鼻腔內的清潔。

觀察組患兒則對可能出現的鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥進行針對性護理，干預內容為：①正確使用合適型號的鼻塞，避免鼻塞過大給患兒帶來損傷，1～2 h取下一次鼻塞，使鼻塞與鼻孔連接緊密，但管道又不能壓傷鼻部；②用20 ml注射器每隔4 h抽吸1次胃液，防止腹脹和胃黏膜的損傷；③每3 d更換一次鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣管道，及時更換溫濕化罐和添加蒸餾水；④在治療過程中，進行2～4次/d口腔護理；⑤每隔2 h幫助患兒變換體位，將床頭抬高15°～30°，對于有需要的患兒進行吸痰處理；⑥鍛煉患兒的吸允和胃腸功能，盡早喂奶，早期進行少量的鼻飼喂養(yǎng)，然后漸漸根據患兒的需要量喂養(yǎng)，預防胃腸道的損傷；⑦及時監(jiān)測患兒的生命體征以及血糖和排尿量，出現不良反應及時通知醫(yī)生予以處理。

1.3觀察指標 對比觀察兩組患兒的通氣時間；抽取3 ml患兒通氣12 h和24 h的動脈血進行血氣分析，觀察干預前后PO2、PCO2變化情況。并發(fā)癥包括鼻損傷、腦出血、呼吸機相關性肺炎。

1.4統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比觀察兩組患兒的通氣時間、干預前后PO2、PCO2水平。觀察組的通氣時間、PO2、PCO2水平明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組患兒的并發(fā)癥情況 觀察組患兒鼻損傷、腦出血、呼吸機相關性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、肺水腫等采取的首要措施是改善通氣功能，使肺泡得到有效的氣體交換，達到正常的血氣分析[3]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣通過產生的氣道正壓保持肺泡開放，防止肺泡在呼吸時提前閉合，進而增大肺泡與氧氣的交換面積，降低肺泡內液體的分流和滲出，提高肺泡與氧的交換效率[4]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣應用廣泛，容易安裝，相對來說感染少，但在呼吸道疾病危重患兒的治療中，容易引起并發(fā)癥。所以采取有效的護理干預極其重要，可以避免或減少并發(fā)癥的產生，提高治愈率。

本研究結果見前文詳述。護理干預不僅給予患兒細心的護理，還可以及時檢測到患兒在治療過程中出現的異常狀況，能夠及時對癥處理，例如吸痰護理減少患兒胃黏膜損傷[5]；通過變換體位使患兒呼吸道通暢；嚴格檢測通氣管的使用以減少患兒鼻損傷；控制通氣壓力防止壓力過大導致肺水腫和腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生；通過鼻飼的方式增強患兒的免疫力[6]。

綜上所述，新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療時給予針對性護理干預，可以減少患兒通氣治療時間，改善患兒PO2、PCO2水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，治愈率得到提高。

參考文獻：

[1]周佩艷.護理干預在新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（10）：1187-1189.

[2]皮玉菊.綜合護理干預措施在鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣危重患兒中的應用[J].全科護理，2015，13（10）：912-913.

[3]張丹靖.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒肺透明膜病中應用不安全因素分析及護理措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（6）：68，70.

[4]陳華娜，肖麗華，盧燕君.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（16）：209-210.

[5]羅放靈，孫翠萍，錢興萍，等.鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察及護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（1）：64-65.

[6]莊嬋芝，吳玲，張少燕，等.減少新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥的護理體會[J]中國臨床研究，2013，26（2）：193-194.

編輯/蔡睿琳