摘要：目的 探討改良胃鏡下空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)術(shù)中配合及護(hù)理。方法 隨機(jī)選取我院收治的50例胃手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者實(shí)施改良后空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)患者實(shí)施的術(shù)中護(hù)理，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥、腸功能恢復(fù)情況情況等。結(jié)果 1例患者出現(xiàn)腹瀉，1例患者出現(xiàn)無(wú)吻合口瘺，并發(fā)癥率為4.00%；術(shù)后患者肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間為（48.23±6.03）h。結(jié)論 改良后空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)配合全面的術(shù)中護(hù)理能夠有效提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，盡快恢復(fù)患者腸功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良后；空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)；護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)支持是臨床上一種比較重要的輔助治療手段之一，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。胃手術(shù)患者通過(guò)治療后，對(duì)胃部的損傷比較大，消化結(jié)構(gòu)和消化功能受到很大的影響，很多患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良情況。圍術(shù)期必須對(duì)患者進(jìn)行較好的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，減少患者術(shù)后發(fā)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。傳統(tǒng)的空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)治療對(duì)患者具有一定的作用，但是術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者康復(fù)。近幾年，改良后空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并輔助一定的術(shù)中護(hù)理措施，取得較好的效果，下面我們對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)的分析，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014年3月～2015年4月收治的50例胃手術(shù)患者的臨床資料實(shí)施研究，50例患者中男28例，女22例，年齡32～75歲，平均年齡（51.02±3.25）歲；所有患者均沒(méi)有嚴(yán)重的肝腎疾病、血液性疾病以及先天性疾病等，患者的臨床資料進(jìn)行比較沒(méi)有顯著的差異性，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者進(jìn)入手術(shù)室之前護(hù)理人員要首先準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)儀器，胃管采用Olympus-XQ260型胃管，F(xiàn)G-50L-1型異物鉗，另外還要準(zhǔn)備空腸營(yíng)養(yǎng)管、手術(shù)縫線等。并向患者解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的放置的必要性、作用、目的以及置入后的注意事項(xiàng)等，使患者主動(dòng)積極配合手術(shù)，術(shù)前用對(duì)患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿實(shí)施局部麻醉，以便減輕患者不適感，提高患者手術(shù)耐受力。

1.2.2術(shù)中配合 手術(shù)過(guò)程中患者取左側(cè)臥位，如果患者病情比較嚴(yán)重給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理。護(hù)理人員將胃管經(jīng)患者鼻腔插入患者胃腔約45～50 cm，并囑咐患者深呼吸。然后做胃鏡活檢，從胃鏡處插入異物鉗，以便鏈接營(yíng)養(yǎng)管頭端的線結(jié)，而后輕柔推送胃鏡帶營(yíng)養(yǎng)管至十二指腸降部遠(yuǎn)端后，然后利用異物鉗將胃鏡推送到至第2、3個(gè)線結(jié)處，松開(kāi)異物鉗至胃腔，然后固定體外營(yíng)養(yǎng)管，拔除胃鏡及異物鉗。必要的情況下再X線下確定營(yíng)養(yǎng)管位置，而后對(duì)患者實(shí)施鼻飼喂養(yǎng)。

1.2.3心理護(hù)理 患者在進(jìn)行手術(shù)之前可能存在焦慮、憂郁等心理癥狀，患者對(duì)手術(shù)的期望值比較高，進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)療人員應(yīng)該詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，多與患者進(jìn)行交流、溝通，給予積極的鼓勵(lì)與疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹手術(shù)方式，同時(shí)告訴患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用和優(yōu)勢(shì)，告訴患者手術(shù)注意事項(xiàng)與不適，消除患者恐懼心理，使患者積極配合手術(shù)，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4置管護(hù)理 采用改良后空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，護(hù)理人員必須有一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握插管置入技術(shù)，盡量一次性插管成功。有些老年患者吞咽反射比較差，所以插管時(shí)要注意觀察患者有沒(méi)有呼吸變化，以免插入氣管，導(dǎo)致患者誤吸或窒息現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)管管插入患者喉嚨處時(shí)，應(yīng)該稍微停留一會(huì)，等到患者呼吸換氣時(shí)再插入，插管時(shí)應(yīng)以輕柔、快速的動(dòng)作穿過(guò)喉嚨部，不能用力過(guò)大，否則會(huì)損傷患者咽喉部黏膜。插管時(shí)如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)給予頭罩吸氧。

1.2.5操作護(hù)理 空腸營(yíng)養(yǎng)管的置入采用24 h勻速輸注的方法，滴注速度要控制在合理的范圍內(nèi)；營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在37℃～40℃，采用專(zhuān)用的輸液增溫器進(jìn)行測(cè)量；如果天氣比較寒冷進(jìn)行輸注錢(qián)要使用熱水袋對(duì)空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行增溫；輸注結(jié)束后用溫開(kāi)水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，避免發(fā)生堵塞現(xiàn)象。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要時(shí)刻注意空腸營(yíng)養(yǎng)管的位置，如果營(yíng)養(yǎng)管發(fā)生脫落或移位，要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.6并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)中可能出現(xiàn)疼痛的癥狀，此時(shí)應(yīng)該適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，疼痛嚴(yán)重的給予止痛藥止痛。

在輸注過(guò)程中要注意觀察患者腹部情況，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉等情況要是適當(dāng)降低輸注速度，使患者保持半臥位，抬高患者床頭，滴注結(jié)束后仍然要維持患者體位不變至少30 min，稀釋營(yíng)養(yǎng)液或者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫處理。如果營(yíng)養(yǎng)管發(fā)生堵塞現(xiàn)象要在滴注營(yíng)養(yǎng)液前后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，使?fàn)I養(yǎng)液保持通暢，營(yíng)養(yǎng)液要保持稀釋的狀態(tài)，否則容易堵塞營(yíng)養(yǎng)管；營(yíng)養(yǎng)液在輸注的過(guò)程中容易經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管外溢，主要是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)管不通暢導(dǎo)致，必須根據(jù)具體原因疏通營(yíng)養(yǎng)管，如果這樣仍然不能解決要暫停輸注，并注意觀察患者是否存在發(fā)熱、腹痛等癥狀。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理過(guò)程中注意觀察患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況及肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間，觀察患者是否出現(xiàn)吻合口瘺、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，其他指標(biāo)均采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者腸功能恢復(fù)良好，肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間為（48.23±6.03）h。術(shù)后30例1患者出現(xiàn)腹瀉，1例患者出現(xiàn)無(wú)吻合口瘺，并發(fā)癥率為4.00%，其余患者均恢復(fù)良好，痊愈出院。

3 討論

胃疾病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中一般可能存在腸胃功能不良的現(xiàn)象，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響患者康復(fù)[1-2]。為了解決患者這方面的問(wèn)題，臨床上一般對(duì)患者實(shí)施空置營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)給予支持，既能夠滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，又能夠減少靜脈輸注和住院時(shí)間，有效減少患者負(fù)擔(dān)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥[3]。

本次治療過(guò)程中采用改良后空腸營(yíng)養(yǎng)管置入治療，他的主要優(yōu)點(diǎn)是在給予患者進(jìn)行治療的過(guò)程中避免了在腸壁內(nèi)進(jìn)行傳統(tǒng)\"隧道式\"包埋，能夠最大限度的保證腸道正常結(jié)構(gòu)；這種治療方式術(shù)后可能會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)管不經(jīng)過(guò)鼻咽部位，所以避免了出現(xiàn)術(shù)后鼻咽部疼痛、痰多等情況[4]。這種情況對(duì)于老人或者是慢性呼吸道疾病的患者有較大的治療優(yōu)勢(shì)；改良后的空腸營(yíng)養(yǎng)管置入手術(shù)置入位置子啊上段空腸部位，營(yíng)養(yǎng)液能夠直接進(jìn)入患者小腸內(nèi)，所以這種方法的應(yīng)用能夠有效改善患者術(shù)后不適和疼痛現(xiàn)象，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)中結(jié)合全面、科學(xué)的護(hù)理方式，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述，提示改良后空腸營(yíng)養(yǎng)管植入術(shù)中護(hù)理具有較好的治療與護(hù)理效果，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/蔡睿琳