摘要：目的 探討綜合護理在膝骨關節(jié)炎采用玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射時實施價值。方法 選取膝骨關節(jié)炎患者50例，均為我院2014年2月～2015年2月收治，均采用玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射治療，分析綜合護理在此過程中實施價值。結果 本次選取的膝骨關節(jié)炎患者，治愈31例，占62%；14例好轉，占28%；5例有效，占10%，總有效率為100%。結論 針對臨床收治的膝骨關節(jié)炎采用玻璃酸鈉注射治療的病例，加強綜合護理干預的實施，可保障預，最大程度改善患者生存質(zhì)量。

關鍵詞：綜合護理；玻璃酸鈉；膝關節(jié)腔注射；膝骨關節(jié)炎；療效

近年來，我國人口社會步入老齡化進程加劇，明顯增多了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生比例，是常見引發(fā)膝關節(jié)疼痛原因。雖人工關節(jié)置換術可達到解除痛苦作用，但因創(chuàng)傷大、費用高、痛苦多等原因，普及尚存在一定難度[1]。玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射仍為常用治療手段，為保障預后，重視綜合護理方案的實施較為重要，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取50例膝骨關節(jié)炎患者，男17例，女33例，年齡50～82歲，平均（59.7±2.4）歲。均與膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準符合，即發(fā)病年齡>40歲；關節(jié)壓痛；膝關節(jié)休息痛，疼痛在活動后加重；關節(jié)腫脹、活動障礙；關節(jié)彈響；膝關節(jié)經(jīng)X線檢查呈Ⅰ-Ⅲ期改變。排除孕婦或哺乳期婦女，肝腎功能不全者。

1.2方法 取玻璃酸鈉注射液在膝關節(jié)腔注射，2ml/支，每膝1支，1w/次，1個療程為5w。注射時囑病例取坐位，膝關節(jié)放松，雙小腿自然下垂，或取仰臥位，屈曲膝關節(jié)90°，常規(guī)消毒，于髕下內(nèi)外側或髕上內(nèi)外側穿刺入關節(jié)腔，回抽無血后，在關節(jié)腔內(nèi)緩慢注入玻璃酸鈉。穿刺針拔出后，針眼用碘伏消毒，取無菌敷貼外敷，關節(jié)數(shù)次緩慢屈伸，使玻璃酸鈉在關節(jié)腔內(nèi)均勻分布。同時重視在圍注射期行綜合護理干預，具體步驟如下。

1.2.1注射前干預 因玻璃酸鈉注射液一般在2°C～8°C冰箱冷藏室內(nèi)防凍保存，需提前取出，放置30min（室溫）。做好解釋工作，幫助患者克服恐懼心理，促其精神放松。高齡和重度糖尿病者此法需慎用；全身或病變關節(jié)附近有感染時，為防引發(fā)關節(jié)腔內(nèi)感染，關節(jié)腔注射需禁用；此外，若未嚴格執(zhí)行無菌操作原則，也可引發(fā)關節(jié)腔感染；針對已接受抗凝藥物治療、患急性消化性潰瘍者，局部注射需禁用，因激素可能會使?jié)兗又?，誘發(fā)精神癥狀，進而導致出血。醫(yī)師需戴好口罩帽子，洗凈雙手，嚴重消毒治療室。

1.2.2注射中干預 對無菌操作原則嚴格執(zhí)行，用碘伏以穿刺周圍10cm為范圍，由內(nèi)而外消毒2～3遍，待干。若患者對疼痛較為敏感，可取2%利多卡因少許在進針前局部先注射，再行穿刺。避免針尖未入關節(jié)腔即行注射操作，誘發(fā)疼痛，注意穿刺針需垂直于皮膚入關節(jié)腔，醫(yī)師感覺有落空感，行回抽操作，經(jīng)觀察無血后，再緩慢注入。對患者反應嚴密觀察，若不適，應協(xié)助平臥，并向醫(yī)生及時報告。

1.2.3注射后干預 完成注射后，囑患者對膝關節(jié)緩慢屈曲伸展數(shù)次，為藥液在膝關節(jié)內(nèi)均勻分布創(chuàng)造條件，部分病例在實施注射過程中，或注射完畢后，膝關節(jié)可出現(xiàn)輕微脹痛，需鼓勵活動并輕輕揉搓，促進藥物擴散。注射后，休息30min，觀察患者無不適反應后，才可離開。告知2d內(nèi)需避免與濕水接觸，以確保局部干燥清潔，敷貼不可隨意撕脫，2～3d內(nèi)避免做劇烈運動，就下次注射時間進行告知，通常為1次/w，1個療程5w。

1.2.4康復指導 注射后3d，囑患者少活動，應多休息，保持膝關節(jié)在功能位，功能鍛煉在3d后漸加強；股四頭肌功能鍛煉：做伸直抬腿練習，踝關節(jié)在練習時保持屈曲狀，3～5次/d，30～60下/次，次數(shù)漸趨增加，至股四頭肌力恢復，漸向踝關節(jié)負重運動過渡，但需控制負重運動的次數(shù)。加強日常生活中的防護，以免引發(fā)疼痛，如膝關節(jié)用護膝保護，對天氣變化留意，以防潮濕受冷。控制體重，避免使膝關節(jié)負擔加重。

1.3療效評定[2] 治愈：膝關節(jié)功能恢復正常，膝部無不適，活動無疼痛，隨訪1年未見復發(fā)病例；好轉：關節(jié)活動自如，疼痛基本消失，功能恢復正常，膝關節(jié)偶有輕微疼痛，隨訪1年有復發(fā)；有效：關節(jié)功能、活動、疼痛相較治療前相對好轉，隨訪6個月有復發(fā)；無效：各癥狀、體征均無變化。

2 結果

本次選取的膝骨關節(jié)炎患者，治愈31例，占62%；14例好轉，占28%；5例有效，占10%，總有效率為100%。

3 討論

膝骨關節(jié)炎在臨床以中老年人為好發(fā)群體，女性發(fā)病率明顯高于男性。中老年人退行性變，加之姿勢不良、長期過度活動，可促使膝關節(jié)慢性損傷[3-4]。本次研究應用的玻璃酸鈉，屬主要組成關節(jié)滑液的成分，也是軟骨基質(zhì)成分，作用為：具緩沖應力及潤滑作用，可使關節(jié)活動阻力減少，促關節(jié)功能改善，對關節(jié)粘連有預防效果；充當填充劑，保護軟骨，且可促炎癥反應減輕；調(diào)節(jié)細胞功能，對關節(jié)腔內(nèi)血管形成抑制，使神經(jīng)細胞膜上痛覺受體得以屏蔽，緩解疼痛效果顯著。同時，重視綜合護理干預的實施，可提高患者自身防護意識，規(guī)避不良反應；同時，重視功能鍛煉，可改善晨僵、運動障礙、關節(jié)疼痛等癥狀，使疾病得到理想診療，結合本次研究結果示，本次選取的膝骨關節(jié)炎患者，治愈31例，占62%；14例好轉，占28%；5例有效，占10%，總有效率為100%。

綜上，針對臨床收治的膝骨關節(jié)炎采用玻璃酸鈉注射治療的病例，加強綜合護理干預的實施，可保障預，最大程度改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]鐘素香.膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療骨折術后關節(jié)炎的臨床護理體會[J].北方藥學，2015，12（11）：182-183.

[2]茅彩虹.玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射治療膝骨關節(jié)炎的護理體會[J].國際護理學雜志，2014，（2）：474-475.

[3]王國敏.膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液的護理體會[J].貴州醫(yī)藥，2011，（7）：672.

[4]顧月蘭.玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射治療膝骨關節(jié)炎的療效觀察與護理[J].護士進修雜志，2010，（7）：663-664.

編輯/金昊天