摘要：目的 探討對(duì)腦出血患者進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后的影響。方法 選取本院自2014年10月～2015年10月收治的120例腦出血患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其分成觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組為醫(yī)院派救護(hù)車將患者接至醫(yī)院救治，對(duì)照組為家人將患者送至醫(yī)院救治，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組患者死亡10例，窒息17例；觀察組患者死亡1例，窒息3例。結(jié)論 對(duì)腦出血患者進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的預(yù)后，提高患者的治愈率，減少死亡情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腦出血；急診護(hù)理干預(yù)；預(yù)后

腦出血具有病情危急、病發(fā)嚴(yán)重和高死亡率的特點(diǎn)，應(yīng)對(duì)腦出血患者進(jìn)行有效的緊急處理[1]。護(hù)理干預(yù)是依據(jù)科學(xué)理論，以護(hù)理診斷為基礎(chǔ)，根據(jù)預(yù)定的干擾方法而實(shí)施的護(hù)理措施。預(yù)后是憑借臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病情的發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2014年10月～2015年10月收治的120例腦出血患者，按照入院方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組為醫(yī)院派救護(hù)車將患者接至醫(yī)院救治，男38例，女22例，年齡26～79歲，平均（46.24±2.32）歲；對(duì)照組為家人將患者送至醫(yī)院救治，男36例，女24例，年齡27～78歲，平均（47.35±2.14）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1院前急診護(hù)理 主要用于觀察組患者，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，常規(guī)對(duì)患者的意識(shí)、精神狀態(tài)和瞳孔等進(jìn)行檢查，評(píng)估病情，根據(jù)對(duì)病情的評(píng)估采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。保持患者的呼吸道暢通，一般患者在無清醒意識(shí)的狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，缺少個(gè)人安全防范意識(shí)，容易導(dǎo)致食物呼吸道阻塞造成患者窒息死亡，所以需要隨時(shí)注意患者的呼吸道情況。由于腦出血常會(huì)造成血壓升高，尤其是血壓達(dá)140mmHg以上時(shí)應(yīng)采取降壓措施[2]。因此，在患者到達(dá)醫(yī)院之前，要檢查患者的血壓，將血壓參數(shù)做好控制。在護(hù)送過程中，應(yīng)保證患者整個(gè)過程的一個(gè)平穩(wěn)性，尤其是腦部。

1.2.2院內(nèi)急診護(hù)理 這在觀察組和對(duì)照組中均能用到，首先，進(jìn)入急診需對(duì)患者的生命特征進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，尤其是腦部的生命特征。其次，對(duì)患者的顱內(nèi)血壓值進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，一般情況下，顱內(nèi)高壓是造成腦出血患者死亡的一個(gè)重要因素，可利用藥物鎮(zhèn)定、消痛和稍微抬高患者頭部來使顱內(nèi)血壓得到降低。最后，急診后應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，注意患者的腦部參數(shù)[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)[4]，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者死亡10例，占16.67%，窒息17例，占28.33%；觀察組患者死亡1例，占1.67%，窒息3例，占5%。觀察組患者的死亡率和窒息率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

對(duì)于院前的急救護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在趕到現(xiàn)場后，根據(jù)患者的意識(shí)狀況、語言情況、瞳孔檢查結(jié)果和肢體功能狀況等，快速并正確地評(píng)估患者的病情?；颊甙l(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象[5]，在患者產(chǎn)生意識(shí)障礙時(shí)，會(huì)引起患者誤吸，甚至?xí)斐苫颊叩闹舷⒓八劳?，因此，保持呼吸道通暢是急救護(hù)理任務(wù)中的重要措施，醫(yī)護(hù)人員要隨身攜帶便攜式吸引器與氣管切開包，在現(xiàn)場將患者呼吸道的誤吸物質(zhì)加以清除，放置口咽通氣管，當(dāng)呼吸頻率在8次/min以下或有呼吸暫停的征象時(shí)，應(yīng)即刻行氣管插管?；颊咴诎l(fā)生腦出血后，會(huì)使血壓急劇升高，甚至發(fā)生高血壓危象，因此，在接到患者時(shí)應(yīng)監(jiān)測其血壓，當(dāng)血壓在200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上時(shí)，應(yīng)做好降壓處理，但要避免平均動(dòng)脈壓快速下降20%以上，以保證正常的腦灌注壓。為了能安全地將患者送至醫(yī)院，應(yīng)減少對(duì)患者的搬動(dòng)，保證車輛的平穩(wěn)，在不能對(duì)出血性和缺血性腦血管意外進(jìn)行區(qū)分時(shí)，可在轉(zhuǎn)送過程中暫時(shí)進(jìn)行脫水、補(bǔ)液等中性治療，暫不對(duì)止血或抗凝、溶栓藥物進(jìn)行使用。

患者入院進(jìn)入急診科監(jiān)護(hù)室后，應(yīng)監(jiān)測其生命體征，且要再次評(píng)估患者的病情。嚴(yán)格管理呼吸道，保持血壓平穩(wěn)，對(duì)于意識(shí)障礙的患者應(yīng)留置尿管，以免發(fā)生尿潴留。在送檢患者的途中和檢查過程中，應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，可將患者頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生嘔吐引起窒息。整個(gè)檢查過程中要全程陪同，尤其是在對(duì)患者進(jìn)行放射檢查時(shí)。

腦出血具有病情危急、病發(fā)嚴(yán)重和高死亡率的特點(diǎn)，所以我們應(yīng)采取更加快速、有效和準(zhǔn)確的救治措施來對(duì)其進(jìn)行治療。首先患者自身及其家屬需做好應(yīng)急措施，盡量選擇撥打\"120\"向醫(yī)院求救，在醫(yī)護(hù)人員到來之前保證患者呼吸通暢，盡量不要晃動(dòng)患者的頭部，使其保持一個(gè)姿勢。其次對(duì)于急救的醫(yī)護(hù)人員，需要他們第一時(shí)間趕到事故現(xiàn)場，具備專業(yè)的搶救措施技能和敏銳的觀察力，對(duì)患者采取了簡要的搶救措施與護(hù)理措施后護(hù)送至醫(yī)院再行深入地檢查治療，護(hù)送過程中需對(duì)患者的生命特征隨時(shí)關(guān)注。

急診護(hù)理干預(yù)需要護(hù)理診斷結(jié)果，而預(yù)后則需要臨床經(jīng)驗(yàn)，所以要求醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生相關(guān)診斷經(jīng)驗(yàn)的定期培訓(xùn)，以便于醫(yī)生不斷增加診斷經(jīng)驗(yàn)的積累，從而保證預(yù)后工作的正確有效。同時(shí)護(hù)理人員也需要提升護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，保證對(duì)腦出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理，醫(yī)院也可以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員開展護(hù)理知識(shí)的講解和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，從而保證對(duì)患者的臨床護(hù)理收到良好的效果。

由此可知，降低患者死亡率的關(guān)鍵在于采取一系列快速、正確和有效的搶救措施，要求醫(yī)護(hù)人員以最快的速度將有效的初步急救措施送到患者身邊，保證他們的生命得以維持，院前急救護(hù)理路徑可提高患者的急救效果。急救服務(wù)體系包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即院前急救體系、院內(nèi)急救體系和重癥監(jiān)護(hù)治療體系，在急救過程中，應(yīng)保證急救服務(wù)體系的暢通和規(guī)范。增強(qiáng)急診護(hù)理管理意識(shí)，制定規(guī)范化的搶救流程，對(duì)各種搶救器械、搶救藥物、設(shè)備及救護(hù)車輛定進(jìn)行期檢查，以保證它們的完好率。

綜上所述，對(duì)腦出血患者進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的預(yù)后，提高患者的治愈率，減少死亡情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海燕，謝齊群，楊美玲，等.急診護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響[J].全科護(hù)理，2012，10（12）：1065-1066.

[2]譚奇玉，張運(yùn)華，李小倩.急診護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（11）：401.

[3]蘇玲，張曉燕，張曉艷.60例腦出血患者的急診護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2014（26）：227-228.

[4]葉惠娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：48-50.

[5]鞠慧蓮，孫炳一，李子晗，等.老年高血壓性腦出血相關(guān)預(yù)后影響因素回顧性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（29）：5757-5760.

編輯/蔡睿琳