摘要：目的 總結(jié)宮頸接觸性出血的病因分布特征，并對(duì)患者給予TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，探討聯(lián)合檢查的臨床意義。方法 選取我院近兩年收治的120例宮頸接觸性出血患者作為觀察組，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括婦科查體、TCT及陰道鏡活體組織病理診斷結(jié)果。另選取同期就診患者120例無(wú)宮頸接觸性出血患者作為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組宮頸接觸性出血病因較為廣泛，主要原因?yàn)閷m頸柱狀外翻、宮頸炎癥、宮頸息肉等；進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查分析得出觀察組TCT陽(yáng)性率及高級(jí)別病變率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 宮頸接觸性出血在臨床上以宮頸柱狀上皮外移為主，臨床應(yīng)高度重視宮頸接觸性出血患者，必要時(shí)行TCT聯(lián)合陰道鏡檢查可提高宮頸病變檢出率。

關(guān)鍵詞：宮頸接觸性出血；病因分布；TCT；陰道鏡檢查

Abstract：Objective To summarize the causes and distribution of cervical contact bleeding，and to investigate the clinical significance of TCT combined with vaginal examination.Methods The clinical data of 120 patients with cervical contact bleeding treated in our hospital in recent two years were retrospectively analyzed.The clinical data were retrospectively analyzed，including the pathological diagnosis of gynecological examination，TCT and biopsy.In the other 120 cases of patients with cervical bleeding as the control group.Results In the observation group of cervical contact bleeding due to more extensive，mainly including cervical columnar valgus，cervicitis，cervical polyps；cytology analysis the observation group the positive rate of TCT and high-grade lesions was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups is significant（P<0.05）.Conclusion Cervical contactive bleeding in clinical on cervical columnar epithelium transplantation，clinical should attach great importance to the cervical contact bleeding，if necessary，TCT combined with colposcopy can improve the detection rate of cervical lesions.

Key words：Cervical contact bleeding； Etiology； TCT； Vaginal examination

宮頸接觸性出血（CCB）是一種常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)病原因是多方面的，其中宮頸柱狀外翻是較為常見(jiàn)的原因，其他的多種疾病均可導(dǎo)致發(fā)病[1]。本文探討了宮頸接觸性出血病因分布及TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院近2年收治的120例宮頸接觸性出血患者作為觀察組，患者的平均年齡為38歲，所有患者均有性生活，經(jīng)過(guò)婦科檢查時(shí)有宮頸接觸性出血，平均病程為0.5年。另選取同期就診的120例無(wú)宮頸接觸性出血患者作為對(duì)照組，患者的平均年齡為37歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析不具有差異性，可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2方法 ①婦科檢查及分泌物常規(guī)化驗(yàn)：行婦科檢查記錄宮頸、陰道及分泌物形態(tài)性狀，取分泌物送檢白帶常規(guī)及細(xì)菌性陰道病檢測(cè)；②液基薄層宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）：細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TBS分類(lèi)法，分為正常范圍；鱗狀上皮細(xì)胞異常；腺細(xì)胞異常；③陰道鏡檢查及鏡下定位活檢：對(duì)全部TCT陽(yáng)性、部分陰性及TCT取材不滿(mǎn)意但自愿接受陰道鏡檢查的患者行陰道鏡檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究中所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS14.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組婦科檢查及分泌物常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果 經(jīng)過(guò)檢查顯示，觀察組中宮頸柱狀外翻60例，發(fā)生炎癥50例，宮頸息肉20例，尖銳濕疣10例，肉眼可疑癌及宮頸內(nèi)膜異位各3例。對(duì)照組中宮頸柱狀外翻27例，發(fā)生炎癥25例，宮頸息肉5例，尖銳濕疣2例，無(wú)可疑癌及宮頸內(nèi)膜異位患者。結(jié)果提示，宮頸柱狀外翻為宮頸接觸性出血的主要發(fā)病原因。

2.2兩組細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 觀察組TCT取材不滿(mǎn)意5例，TCT陽(yáng)性率為16.7%（20/120），高級(jí)別病變率為6.7%（8/120）；對(duì)照組TCT取材不滿(mǎn)意1例，TCT陽(yáng)性率為25%（30/120），高級(jí)別病變率為1.7%（2/120），兩組取材不滿(mǎn)意率及高級(jí)別病變率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3兩組陰道鏡檢查與TCT比較 觀察組TCT陽(yáng)性者20例，經(jīng)過(guò)陰道鏡檢查及病理分析得出12例陽(yáng)性者，陽(yáng)性符合率為60%（12/20）。對(duì)照組中TCT陽(yáng)性者30例，經(jīng)過(guò)陰道鏡檢查及病理分析得出20例陽(yáng)性者，陽(yáng)性符合率為66.7%（20/30），兩組比較陽(yáng)性符合率不具有顯著性差異。另觀察組中取材不滿(mǎn)意者5例，TCT結(jié)果陰性或炎性反應(yīng)但有不同程度反復(fù)接觸性出血者且自愿要求進(jìn)一步陰道鏡檢查者23例，共計(jì)28例，行陰道鏡檢查及活檢病理結(jié)果回報(bào)：10例陽(yáng)性，其中1例取材不滿(mǎn)意者活檢病理回報(bào)為宮頸鱗癌，TCT與陰道鏡下活檢病理結(jié)果陰性符合率為64.3%（18/28）。對(duì)照組中取材不滿(mǎn)意者1例，TCT結(jié)果陰性或炎性反應(yīng)且自愿要求進(jìn)一步陰道鏡檢查者16例，共計(jì)17例，行陰道鏡檢查及活檢病理結(jié)果回報(bào)：3例病理結(jié)果陽(yáng)性，TCT與陰道鏡下活檢病理結(jié)果陰性符合率為82.4%（14/17）。兩組陰性符合率比較差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

CCB在臨床中較為常見(jiàn)，成為影響女性健康的重要疾病之一。該病的發(fā)病原因是多方面的，大量的研究結(jié)果顯示，宮頸柱狀外翻為主要的原因，其次依次為炎癥、宮頸息肉、尖銳濕疣、子宮內(nèi)膜異位、宮頸癌。

本研究結(jié)果顯示，宮頸柱狀外翻是CCB發(fā)病的主要原因。對(duì)患者進(jìn)行TCT檢查得出，TCT結(jié)果陽(yáng)性率兩組間無(wú)明顯差異，但觀察組高級(jí)別病變的檢出率明顯高于對(duì)照組，分析其原因可能為：宮頸病變患者早期常無(wú)明顯癥狀，隨病變發(fā)展可表現(xiàn)為接觸性（性交后）出血和婦科檢查后出血及陰道排液，因此，在接觸性出血的患者中，發(fā)生宮頸浸潤(rùn)癌的危險(xiǎn)性大大增加，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。在臨床診療過(guò)程中，對(duì)于宮頸接觸性出血的患者，必須給予常規(guī)婦科檢查，分泌物常規(guī)化驗(yàn)，尤其是TCT篩查等措施[2]。

同時(shí)，觀察組TCT取材不滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，兩組TCT與陰道鏡檢查病理結(jié)果比較：兩組TCT陽(yáng)性符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但兩組陰性符合率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異顯著。臨床上對(duì)于高度可疑的病例僅行TCT檢查是不夠的，應(yīng)結(jié)合進(jìn)行陰道鏡檢查及宮頸活體組織病理學(xué)檢查[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李巧云，劉秀榮，李桂榮，等.接觸性陰道出血的病因分析及與宮頸病變的關(guān)系[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015（04）.

[2]王煥，李文薇，劉冬.陰道鏡檢查在接觸性出血宮頸疾病診斷中的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013（11）.

[3]朱文英.電子陰道鏡在接觸性陰道出血檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011（06）.編輯/蔡睿琳