摘要：目的 探討改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療乳腺癌患者的治療方法，對(duì)比評(píng)估其臨床效果與安全性。方法 選擇我院2012年10月～2015年5月診治的200例乳腺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組行保乳手術(shù)，對(duì)照組行改良根治術(shù)。觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況，統(tǒng)計(jì)隨訪10個(gè)月兩組患者的復(fù)發(fā)率與生存率情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，乳房外觀美容療效優(yōu)良率顯著提高（P<0.05）。兩組術(shù)后10個(gè)月復(fù)發(fā)率與生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)能有效治療乳腺癌患者，減少手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳房外觀美容療效。

關(guān)鍵詞：改良根治術(shù)；保乳手術(shù)；臨床療效；安全性

乳腺癌是一種的常見、多發(fā)的婦女惡性腫瘤，其自然病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅患者身心健康，常規(guī)手術(shù)易使患者乳房發(fā)生形變，其乳房外觀美容療效較低[1]。雖然行改良根治術(shù)具一定療效，但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年10月～2015年5月診治的200例乳腺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組患者平均年齡（50.2±1.9）歲，外下象限患者11例，內(nèi)上象限患者31例，外上象限腫瘤患者58例；絕經(jīng)前患者90例，絕經(jīng)后患者10例。對(duì)照組患者平均年齡（49.8±2.2）歲，外下象限患者12例，內(nèi)上象限患者30例，外上象限腫瘤患者58例；絕經(jīng)前患者91例，絕經(jīng)后患者9例。兩組臨床分期、疾病類型及年齡等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：行改良根治術(shù)，具體方法：行消毒鋪巾處理后，以縱形切口為手術(shù)切口，予患者行改良根治術(shù)，清掃腋窩淋巴結(jié)在乳房切除后，術(shù)后予行化療、放療[3]。

觀察組：行保乳手術(shù)，切口位置由腫瘤位置而定，常規(guī)行消毒鋪巾處理后，以弧形切口為手術(shù)切口，以腫瘤邊緣2cm為切除范圍行切除病灶操作，以腫瘤邊緣>2cm為切除范圍對(duì)局部腫瘤組織進(jìn)行切除，標(biāo)記病灶后切片送檢，擴(kuò)大腫瘤切除范圍在檢測(cè)結(jié)果呈陽性情況下，予患者行乳腺癌根治術(shù)在二次檢測(cè)結(jié)果仍呈陽性情況下，縱向切口置于腋窩處，予腋窩淋巴結(jié)行掃除操作，以可吸收線內(nèi)翻縫合對(duì)腺體進(jìn)行縫合處理，避免乳房發(fā)生皺縮現(xiàn)象[4]。

記錄觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及乳房外觀美容療效情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后隨訪10個(gè)月兩組患者的復(fù)發(fā)率與生存率情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以Harris評(píng)分為依據(jù)對(duì)乳房外觀美容療效作評(píng)估，Harris評(píng)分由差、良及優(yōu)三個(gè)等級(jí)組成。與對(duì)側(cè)相比，術(shù)側(cè)乳房外形較小，兩側(cè)乳頭水平高度差>3cm，雙乳位置不對(duì)稱為差；對(duì)側(cè)與術(shù)側(cè)乳房外形無明顯差異，兩側(cè)乳頭水平高度差為2～3cm，雙乳位置對(duì)稱為良；對(duì)側(cè)與術(shù)側(cè)乳房外形一致，兩側(cè)乳頭水平高度差<2cm，雙乳位置對(duì)稱為優(yōu)。優(yōu)良率=良好率+優(yōu)異率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)與隨訪結(jié)果比較 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。兩組術(shù)后10個(gè)月復(fù)發(fā)率與生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組乳房外觀美容療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組乳房外觀美容療效優(yōu)良率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

乳腺癌的治療技術(shù)隨乳腺癌免疫學(xué)、生物學(xué)的發(fā)展而不斷進(jìn)步，由于乳腺癌保乳術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備、科室技術(shù)及手術(shù)指征等要求較高，能有效提高乳房外觀美容療效以保持乳房完整，改善患者術(shù)后焦慮、不安等不良反應(yīng)[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，乳房外觀美容療效優(yōu)良率顯著提高（P<0.05）。兩組術(shù)后10個(gè)月復(fù)發(fā)率與生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。相關(guān)研究顯示：在乳腺腫塊較大，轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性高情況下，可予患者先行新輔助化療[8]。本次臨床研究證明：保乳手術(shù)中對(duì)切片行兩次檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果對(duì)是否擴(kuò)大腫瘤組織清除范圍與轉(zhuǎn)行乳腺癌根治術(shù)提供有力證據(jù)，可徹底清除腋窩處淋巴結(jié)，臨床療效的提高得益于放療、化療治療方案的完善。隨著放療、化療治療方案的完善，保乳手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后生存率與改良根治術(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。保乳手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳房外觀美容療效[9，10]。

綜上所述，保乳手術(shù)能有效治療乳腺癌患者，減少手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳房外觀美容療效，加快患者恢復(fù)健康步伐。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉亞軍，王振龍，劉文治.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床效果對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，19（31）：109-110.

[2]袁王，榮迅.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，19（3）：116-117.

[3]陳陽珍.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)50例臨床比較分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，16（33）：234-236.

[4]楊廣，王峰，呂延鵬.中年女性乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2013，22（11）：523-524.

[5]郝靜，林忠民，施勇.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，15（36）：362-363.

[6]陳同，林志超，張祝好，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：59-60.

[7]鄭錦，胡碩平.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在乳腺癌治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（14）：229-230.

[8]王亞國(guó)，錢軍.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌48例療效及美容效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（9）：1345-1346

[9]趙旭海，王錫山，李萬喜，等.乳腺癌保乳綜合治療33例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（5）：615-617.

[10]黃久莉.55例乳腺癌改良根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1955-1956.

編輯/孫杰