摘要：目的 探討兩種不同保守療法治療Ⅰ期肛裂的臨床效果。方法 回顧性的分析我院在2014年1月～2015年12月門診收治120例Ⅰ期肛裂患者的臨床資料，按照治療方法的不同將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各60例，對照組給予溫水熏洗坐浴，治療組則給予中號肛門鏡擴(kuò)肛。結(jié)果 兩組患者接受治療第1 d的疼痛情況無差異（P>0.05），但在接受治療后的第3、5、7 d疼痛方面治療組輕于對照組，差異明顯（P<0.05）。在愈合時間及復(fù)發(fā)率方面治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中號肛門鏡擴(kuò)肛法對一期肛裂療效顯著，可減輕疼痛，縮短愈合時間及降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：Ⅰ期肛裂；保守療法；擴(kuò)肛法；溫水熏洗坐??；臨床觀察

Abstract：Objective Discuss two different clinical effect of conservative therapy for the type I anal fissure.Methods Retrospective analysis the clinical data of 120 patients with issue of the type I anal fissure and treatmented in our hosptial outpatient in January 2014～December 2015，according to the different method of treatment to patients were randomly divided into control group and treatment group，each group of 60 cases，the control group given warm sitz bath，in the treatment group were given the medium expanding anus anus mirror.Results One day after the two groups of patients in the treatment have no difference of pain（P<0.05），but 3，5，7 days after in the treatment，the treatment group pain lighter than control group（P<0.05）.Treatment group in the healing time and recurrence treatment is better than the control group（P<0.05）.Conclusion Tthe method of medium expanding anus mirror therapy for the type I anal fissure have effect significantly，can alleviate pain，shorten the healing time and reduce the recurrence rate.

Key words：The type I anal fissure；Conservative treatment；Expanding anus method；Fumigation sitz bath with warm water；Clinical observation

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長0.5～1.0 cm，呈梭形或橢圓形，有劇痛，愈合困難。該病為肛腸科常見疾病之一，據(jù)有關(guān)調(diào)查：該病的人群發(fā)病率約為2.19%，占肛腸疾患的4.12%，在肛腸科就診的患者中，肛裂患者約為14%。肛裂的主要臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、出血以及周期性疼痛等，嚴(yán)重者可能伴有哨兵痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥[1]。肛裂可分為Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期肛裂[2]，臨床上Ⅰ期肛裂一般以保守療法為主，其他則以手術(shù)治療為主。我院隨機(jī)選擇了120例Ⅰ期肛裂患者進(jìn)行臨床觀察，以尋求一種簡便、經(jīng)濟(jì)而又行之有效的治療方法?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年12月在我院門診就診的符合Ⅰ期肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者120例，隨機(jī)均分為治療組及對照組，每組各60例。其中，治療組男性患者25例，女性患者35例，年齡18～65歲，病程1～3 w；對照組男性患者28例，女性患者42例；年齡23～62歲；病程1～3 w。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組 患者左側(cè)臥位，囑患者張口呼吸，取中號肛門鏡（揚(yáng)州市刊江華飛醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，蘇陽食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）2010第1090107號，注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/蘇揚(yáng)0100-2010），鏡頭及肛門處涂抹適量石蠟油潤滑，動作輕柔緩慢的置入肛門內(nèi)，與患者交流隨時了解患者承受能力，初次操作，患者疼痛明顯，則可只置入中號肛門鏡全長的1/3，第二次治療則置入肛門鏡全長2/3，其后治療則置入整個肛門鏡，置入肛門鏡后，維持?jǐn)U肛5 min，1次/d。

1.2.2對照組 患者取溫水（水溫約50℃）1000 ml，置入盆中，將盆置于簡易坐便器上，囑患者保證安全的情況下，先利用熱氣熏蒸肛門周圍5 min，待水溫降至約35℃，將肛門周圍部分置入溫水中坐浴5 min。

1.3治療后處理 兩組患者在治療結(jié)束后，均予碘伏消毒裂口，并予少量膚痔清軟膏涂抹患處，囑患者多飲水及多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.4觀察指標(biāo) 分別觀察治療后第1、3、5、7 d疼痛情況，及創(chuàng)面痊愈時間，及治愈率，并對痊愈患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計6個月后復(fù)發(fā)情況。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS），即在白紙上劃一條10 cm直線，一端為無疼痛，另一端為難以忍受的劇烈疼痛，病人根據(jù)自己感受到的疼痛程度，在直線的某一點(diǎn)上表達(dá)出來。

1.5.2療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：肛裂癥狀以及體征基本消失，傷口完全愈合，以天為單位；好轉(zhuǎn)：患者肛裂的癥狀及體征有所改善，但是傷口沒有愈合；未愈：患者的癥狀及體征沒有明顯的改善，傷口也沒有愈合。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用（x±s）表示。組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛情況比較，見表1。

2.2痊愈例數(shù)及創(chuàng)面愈合時間，見表2。

2.3治愈率及復(fù)發(fā)率 治療組患者經(jīng)擴(kuò)肛治療后，全部治愈，愈合率為100%，治療組經(jīng)溫水熏蒸坐浴后痊愈40例，10例癥狀緩解，痊愈率66.7%。隨訪6個月后，治療組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.08%，對照組有15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.38%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛裂是多見于青中年人群的一種肛門部位裂傷癥狀，由于受到內(nèi)括約肌痙攣的影響，肛裂發(fā)生后非常難以在短時間內(nèi)愈合，給患者生活帶來極大的影響[4]。肛裂有其獨(dú)特的發(fā)病原因，目前較廣泛認(rèn)可的學(xué)說為高肛壓、低血流學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為正常人肛管后側(cè)血流灌注壓相當(dāng)于其它方位的一半，表明后側(cè)較其它血供不良[5]。當(dāng)某種因素引起肛門內(nèi)括約肌痙攣，使肛管壓力增高，則會加重后側(cè)供血不足，當(dāng)糞便較為干燥、粗大時引起局部撕裂時，因局部血供的不足，則創(chuàng)面會持久不愈合。肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，臨床實驗證明，降低括約肌張力，恢復(fù)肛管皮膚血供，肛裂即可愈合[6]。而Ⅰ期肛裂正是創(chuàng)面較為新鮮的階段，此時，積極給予緩解括約肌痙攣的措施，降低肛管壓，促進(jìn)局部血供，則有助于創(chuàng)面的恢復(fù)，從而避免形成Ⅱ、Ⅲ期肛裂而最終只能選擇手術(shù)。

本次研究分別從兩種不同的角度，選擇了兩種方法來緩解括約肌痙攣，降低肛管壓。中號肛門鏡擴(kuò)肛，旨通過擴(kuò)大肛門口徑，來擴(kuò)張內(nèi)括約肌，使其不保持持續(xù)痙攣，來降低肛管壓力，恢復(fù)血供，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。溫水熏洗坐浴，通過借鑒中醫(yī)古法溫煦的作用原理，通過熱力原理使局部血管擴(kuò)張充血，增加血流，緩解括約肌痙攣，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但在整個治療過程中發(fā)現(xiàn)，在接受治療后第1 d，患者疼痛程度治療組與對照組無明顯差異，可能原因為痙攣的內(nèi)括約肌仍未得到緩解，但隨著治療的進(jìn)行發(fā)現(xiàn)治療組患者的疼痛感明顯下降，可能原因則是內(nèi)括約肌痙攣逐步被解除，肛管壓力下降，血供恢復(fù)，創(chuàng)面漸漸愈合。而溫水熏洗坐浴也增加了肛周局部的血供，創(chuàng)面在慢慢恢復(fù)，所以疼痛也有所減輕。經(jīng)兩種方法治療后所有患者癥狀均得到緩解，尤其是治療組，所以患者均痊愈，且隨訪6個月后，復(fù)發(fā)率極低；而對照組大部分患者亦痊愈，但復(fù)發(fā)率相對較高，考慮是因為療程不足，缺乏鞏固治療，此外，該方法沒有從根本上解決內(nèi)括約肌痙攣，故復(fù)發(fā)率較高。盡管如此，通過本次臨床觀察可發(fā)現(xiàn)兩種方法均對Ⅰ期肛裂治療有效，但擴(kuò)肛法治療Ⅰ期肛裂療效顯著，值得在臨床推廣。然而，溫水熏洗坐浴法，對于因各種原因不方便到醫(yī)院就診、治療的患者，無疑是一種權(quán)宜的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：85.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)肛腸病雜志，2004，24（4）：42-43.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：醫(yī)藥科技出版社，2012：54.

[4]陸新建，楊關(guān)根.肛門后側(cè)位內(nèi)外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療陳舊性肛裂60例[J].河南中醫(yī)，2013，3（11）：62-63.

[5]Schouten WR.Ischaemic nature of anal fissure[J].Br J Surg，1996，83：63.

[6]翁天然，許明享，劉植歡，等.小針刀松解術(shù)治療肛裂及其機(jī)理探討[J].中國肛腸病雜志，1999，19（9）：14. 編輯/羅茗柯