韓沛沛

（濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與精細(xì)化管理問(wèn)題探討

韓沛沛

（濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，醫(yī)院有必要在當(dāng)前環(huán)境下加強(qiáng)內(nèi)部控制與精細(xì)管理。本文探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與精細(xì)化管理問(wèn)題，思考了其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，并提出了相應(yīng)的策略。

醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制；精細(xì)化管理

1　醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制當(dāng)前存在的問(wèn)題及其制約因素

1.1領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

內(nèi)部環(huán)境是內(nèi)部控制賴以發(fā)展的基礎(chǔ)，內(nèi)部環(huán)境直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行與貫徹。但是，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重視度不高，整個(gè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不夠完善，現(xiàn)有的制度規(guī)范執(zhí)行乏力是醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題。醫(yī)院管理層重視的是醫(yī)療技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、業(yè)務(wù)收人增加、人才引進(jìn)和培養(yǎng)等。大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制只是財(cái)務(wù)部門的事情，這導(dǎo)致出現(xiàn)以下兩方面的問(wèn)題：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度不夠，意識(shí)淡??；②財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)制度與規(guī)范殘缺不全或不夠合理，跟不上業(yè)務(wù)發(fā)展和客觀環(huán)境的變化，財(cái)務(wù)人員在實(shí)際工作中變得無(wú)章可循。

1.2內(nèi)部審計(jì)法規(guī)不完善

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要工作是開展財(cái)務(wù)收支審計(jì)，糾正違紀(jì)違規(guī)，防止會(huì)計(jì)工作人員貪污，挪用公款等，其發(fā)揮著內(nèi)部監(jiān)督的作用，但單一的財(cái)務(wù)收支審計(jì)已經(jīng)無(wú)法有效地監(jiān)督和控制當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展，因此需要不斷地完善內(nèi)部審計(jì)的工作。而且醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的具體準(zhǔn)則和實(shí)施細(xì)則還缺乏詳細(xì)規(guī)范，制度的欠缺造成內(nèi)部審計(jì)人員在開展具體的審計(jì)工作時(shí)，存在很大約束，在執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)建設(shè)過(guò)程中可能會(huì)受到內(nèi)部審計(jì)相關(guān)部門的抵制，使相應(yīng)的意見和建議得不到有效的落實(shí)。

1.3財(cái)務(wù)控制體系不健全

就目前而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系并不健全，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部起不到控制作用。而且大部分醫(yī)院沒(méi)有完善的規(guī)章制度或者制度沒(méi)有落實(shí)到位，這都導(dǎo)致制度的作用得不到充分的發(fā)揮，對(duì)重大事項(xiàng)決策也隨意執(zhí)行。沒(méi)有章法，沒(méi)有動(dòng)力，會(huì)使相關(guān)的人員不能認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，從而對(duì)已經(jīng)建立的制度執(zhí)行不力。

2　健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系

2.1實(shí)物控制體系的建設(shè)

要建立完善的實(shí)物控制體系，首先，建立實(shí)物限制接近的制度，以減少實(shí)物被盜或毀損的機(jī)會(huì)，通過(guò)制度來(lái)進(jìn)行責(zé)任的劃分，達(dá)到保護(hù)實(shí)物實(shí)體的效果。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分考慮各種實(shí)物的性質(zhì)和管理的特點(diǎn)，對(duì)接近實(shí)物的人員進(jìn)行嚴(yán)格的限制，并定期對(duì)接近的人員情況作相應(yīng)的檢查。其次，加強(qiáng)實(shí)物保護(hù)。例如：建造保險(xiǎn)門，使用保險(xiǎn)柜以防盜竊，設(shè)置滅火器、消防水龍頭以防火災(zāi)等。最后，對(duì)實(shí)物進(jìn)行定期的清查。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期檢查財(cái)產(chǎn)物資的實(shí)存數(shù)量，妥善處理盤盈盤虧，確保實(shí)存數(shù)和賬本上記載的存數(shù)相符，比如：固定資產(chǎn)、設(shè)備、辦公用品、藥品，以及醫(yī)用器具、材料等。

2.2人才培育體系

2.2.1抓好會(huì)計(jì)人員的思想教育和職業(yè)道德教育

通過(guò)教育與培訓(xùn)讓他們具備與其工作相適應(yīng)的政治素質(zhì)和政策水平。嚴(yán)格遵守會(huì)計(jì)職業(yè)道德規(guī)范，廉潔自律，不違反醫(yī)院制定的相關(guān)法規(guī)。

2.2.2加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

通過(guò)培訓(xùn)改善會(huì)計(jì)工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其業(yè)務(wù)技能，以確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作規(guī)范、正確、高效。

2.2.3加大業(yè)績(jī)考評(píng)力度，健全考核機(jī)制

考核的內(nèi)容包括兩個(gè)方面。①道德方面。會(huì)計(jì)人員是否在領(lǐng)導(dǎo)的授權(quán)范圍內(nèi)辦事，有無(wú)越權(quán)的現(xiàn)象，會(huì)計(jì)報(bào)告、會(huì)計(jì)賬冊(cè)、財(cái)務(wù)資料等信息是否真實(shí)、完整等。②技能考核。會(huì)計(jì)人員基本技能的考核，財(cái)務(wù)工作的效率以及財(cái)務(wù)報(bào)告的質(zhì)量是否符合要求，工作差錯(cuò)率的考核等。

2.3績(jī)效考核體系

績(jī)效考核是醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要組成部分，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的考核與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的相關(guān)指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)實(shí)行平衡計(jì)分卡制度。根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略，從客戶類指標(biāo)、財(cái)務(wù)類指標(biāo)、運(yùn)營(yíng)類指標(biāo)、成長(zhǎng)類指標(biāo)4個(gè)角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制情況進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)與反饋。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理主要從財(cái)務(wù)層面來(lái)考慮對(duì)成本費(fèi)用的控制，而平衡計(jì)分卡制度是站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度，通過(guò)制度的反饋從多角度反映財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)施情況。實(shí)行平衡計(jì)分卡制度能夠加強(qiáng)醫(yī)院成本費(fèi)用的控制，將醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、病人的滿意度、管理目標(biāo)與運(yùn)行成本等方面結(jié)合在一起，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

3　結(jié) 語(yǔ)

目前，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控模式已經(jīng)很難滿足社會(huì)及其自身發(fā)展的需要，改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控模式，建立科學(xué)完善的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控與精細(xì)管理迫在眉睫。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門的職責(zé)，規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)，保障財(cái)務(wù)信息真實(shí)性等方面都具有重要作用。醫(yī)院需要在工作中進(jìn)行不斷的探索，用創(chuàng)新的思維進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流。同時(shí)也需要財(cái)務(wù)人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高管理效率，保護(hù)資產(chǎn)的安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金良性循環(huán)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

主要參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.14.013

R197.322

A

1673-0194（2016）14-0026-01

2016-06-08