王仲姮

（河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策探討

王仲姮

（河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

作為醫(yī)院管理的重要構(gòu)成部分，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作直接影響著醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。當(dāng)前，隨著醫(yī)療體制的不斷改革與完善，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、提高醫(yī)院整體效益的必然途徑?；诖?，本文對(duì)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并有針對(duì)性地提出了相應(yīng)的對(duì)策，本文對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作具有重要的參考價(jià)值。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)療體制

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷完善，我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)也在不斷地進(jìn)行改革。在這種競(jìng)爭(zhēng)異常激烈的形勢(shì)下，各個(gè)醫(yī)院為了維持自身的發(fā)展不得不通過(guò)各種方式來(lái)提高社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力與經(jīng)濟(jì)效益。作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起著重要的作用，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的重視。但是，受各種因素的影響，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在體制建設(shè)、管理方法與財(cái)產(chǎn)監(jiān)督等方面仍存在不少需要亟待解決的問(wèn)題?；诖?，本文對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以便為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供一定的指導(dǎo)。

1　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

1.1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容

目前，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理并沒(méi)有統(tǒng)一的定義，通常情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作主要包括對(duì)醫(yī)院進(jìn)行籌資、資金再分配與使用，以及對(duì)資金的使用進(jìn)行控制與監(jiān)督。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是以管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)為途徑進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的其他工作進(jìn)行管理的過(guò)程。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理直接影響著醫(yī)院的籌資、投資與盈利等相關(guān)工作，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也可以理解為基于科學(xué)的管理理論與方法來(lái)組織并實(shí)施醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)并處理財(cái)務(wù)與其他業(yè)務(wù)之間的關(guān)系。

1.2分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的意義與價(jià)值

在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)體制之下，行業(yè)之間以及行業(yè)內(nèi)部之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，同樣，醫(yī)院的生存與發(fā)展也面臨著巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院只有通過(guò)合理分配財(cái)力資源來(lái)改善自身的醫(yī)療環(huán)境，提高自身的醫(yī)療水平以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存與可持續(xù)發(fā)展，而如何對(duì)財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理的利用則需要通過(guò)財(cái)務(wù)管理對(duì)其進(jìn)行合理的分配。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)有責(zé)任通過(guò)財(cái)務(wù)管理方法，保障醫(yī)院各項(xiàng)資金的正常周轉(zhuǎn)，以滿(mǎn)足醫(yī)院正常發(fā)展的需要。因此，分析探討醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，一方面有利于提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，另一方面也可以保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

2　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

2.1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不完善

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)范運(yùn)行的重要前提，主要包括財(cái)務(wù)管理人員的日常行為規(guī)范、財(cái)務(wù)管理目標(biāo)與理念等。但是，目前醫(yī)院大部分的財(cái)務(wù)管理制度是根據(jù)財(cái)經(jīng)法而制定的，并且所建立的制度只是為了應(yīng)付檢查，并沒(méi)有真正用到實(shí)際工作中。這種財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能有效地滿(mǎn)足醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的需要，并有可能在細(xì)節(jié)方面直接導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。此外，在當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中，并沒(méi)有與重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)相關(guān)的制度，因此，一旦發(fā)生較為重大的經(jīng)濟(jì)事故，就會(huì)出現(xiàn)相互推卸責(zé)任的現(xiàn)象。

2.2醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制不規(guī)范

規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制是醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常開(kāi)展的重要保障。但是，有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制并不規(guī)范，缺乏科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)與管理程序。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員則缺乏一定的現(xiàn)代管理思想與財(cái)務(wù)監(jiān)督意識(shí)，對(duì)醫(yī)院資金的成本收益缺乏足夠的重視，沒(méi)有合理支配醫(yī)院資金，直接導(dǎo)致部分資金信息出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2.3預(yù)算管理不完善

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重中之重。但是，有些醫(yī)院的預(yù)算管理工作只是從形式上進(jìn)行簡(jiǎn)單的控制，對(duì)預(yù)算管理重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，缺少重要的論證與評(píng)價(jià)過(guò)程。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制基本上是財(cái)務(wù)部門(mén)與領(lǐng)導(dǎo)依據(jù)之前的數(shù)據(jù)估計(jì)而得到的，使財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀(guān)性較大，缺乏一定的科學(xué)性，而且所編制的內(nèi)容沒(méi)有對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行有效的控制。

2.4醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體制不完善

目前，我國(guó)部分醫(yī)院資金管理比較混亂，主要體現(xiàn)在因醫(yī)院的硬件基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等引起的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題時(shí)常發(fā)生。這主要是因?yàn)獒t(yī)院相關(guān)部門(mén)對(duì)資金使用問(wèn)題監(jiān)管不到位、醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)管體制不健全。因此，通過(guò)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)管體制來(lái)保障醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)，提高資金的使用效率是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

2.5缺少有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)

目前，大部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表并沒(méi)有十分的重視，并沒(méi)有運(yùn)用有效的評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。財(cái)務(wù)報(bào)告過(guò)分地強(qiáng)調(diào)過(guò)去，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的財(cái)務(wù)并沒(méi)有過(guò)多地進(jìn)行預(yù)測(cè)性分析。此外，部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)處理中忽略了非貨幣性信息，沒(méi)有反映出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的社會(huì)效益。因此，財(cái)務(wù)報(bào)告對(duì)財(cái)務(wù)管理者所制定決策的準(zhǔn)確性與有效性產(chǎn)生了較大的影響。

3　加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議與對(duì)策

3.1建立完善的財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與預(yù)算工作的好壞有著直接的關(guān)系，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度影響著醫(yī)院預(yù)算工作的進(jìn)展。但是，有時(shí)候醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度并不能完全滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的需要，因此，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度尤為重要。首先，為了落實(shí)所建立的財(cái)務(wù)管理制度，應(yīng)在已經(jīng)制定的管理制度基礎(chǔ)上制定專(zhuān)門(mén)的制度落實(shí)規(guī)定，加大財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)程度，制定保障相關(guān)制度落實(shí)至實(shí)際工作中的規(guī)定，并不定期進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的檢查與監(jiān)督。其次，在財(cái)務(wù)管理制度中，針對(duì)易出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步明確崗位責(zé)任制，明確各個(gè)財(cái)務(wù)管理者的職責(zé)，在此基礎(chǔ)上制定財(cái)務(wù)管理工作基本程序制度，進(jìn)一步明確各項(xiàng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的程序，讓各個(gè)財(cái)務(wù)工作者按照相對(duì)應(yīng)的程序去解決實(shí)際問(wèn)題。

3.2提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平的高低直接影響到要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的質(zhì)量。因此，一方面，通過(guò)開(kāi)展形式多樣的思想道德建設(shè)活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)，提高財(cái)務(wù)人員思想覺(jué)悟和政治素質(zhì)；另一方面，要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，提高他們的專(zhuān)業(yè)能力。因此，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人員培訓(xùn)，不僅是提高他們的專(zhuān)業(yè)能力，更重要的是對(duì)他們自身的觀(guān)念等進(jìn)行更新，最終達(dá)到提高他們綜合素質(zhì)的目的。在實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)管理人員只有通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念，才能發(fā)揮出自身的財(cái)務(wù)責(zé)任監(jiān)督作用，為醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力的提升做出貢獻(xiàn)。

3.3深入貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理工作

首先，重視預(yù)算編制的科學(xué)性與合理性。在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中，堅(jiān)持以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略為目標(biāo)、以科學(xué)合理為基準(zhǔn)、以安全可控為原則，建立全面預(yù)算管理體系。為使預(yù)算在資源配置中的作用能夠更好地發(fā)揮，可以在年度預(yù)算編制的基礎(chǔ)上，通過(guò)編制三年期滾動(dòng)戰(zhàn)略預(yù)算的方式，在執(zhí)行過(guò)程中不斷調(diào)整流動(dòng)預(yù)算，使預(yù)算編制更加切合實(shí)際。

其次，預(yù)算編制方法要科學(xué)得當(dāng)。應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化的流程：①?gòu)穆毮軐用嫔?，醫(yī)院要根據(jù)國(guó)家政策、年度目標(biāo)、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃等制定年度總體預(yù)算，經(jīng)過(guò)分解后，下達(dá)到各預(yù)算科室；②由各科室根據(jù)年度預(yù)算指標(biāo)編制自己科室年度預(yù)算指標(biāo)，上交預(yù)算辦公室審核；③預(yù)算辦公室要依據(jù)上年度預(yù)算執(zhí)行情況、本年預(yù)算編制的合理性，匯總?cè)侯A(yù)算，充分考慮各方面因素將全院預(yù)算有機(jī)結(jié)合起來(lái)，編制出一套科學(xué)合理的醫(yī)院預(yù)算方案。

最后，采用信息化手段進(jìn)行預(yù)算編制和執(zhí)行。隨著信息化手段的不斷發(fā)展，預(yù)算編制和執(zhí)行勢(shì)必要隨之更新。要保證預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行的及時(shí)準(zhǔn)確、科學(xué)完整，必須采用嚴(yán)密的信息化手段對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行生成、傳遞和匯總。根據(jù)醫(yī)院預(yù)算主體多、預(yù)算方案復(fù)雜、預(yù)算指標(biāo)繁復(fù)的特點(diǎn)，必須要建立一套通暢的信息化工具，形成一套上下貫通的預(yù)算溝通渠道，以有效減少信息在傳遞過(guò)程中的不確定性。

3.4加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理工作

流動(dòng)資產(chǎn)占據(jù)了醫(yī)院總資產(chǎn)中的大部分，具有周轉(zhuǎn)周期短、流動(dòng)性大的特點(diǎn)。在醫(yī)院的實(shí)際工作中，針對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)管理必須建立相應(yīng)的規(guī)定，防止挪用、浪費(fèi)等不良現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于流動(dòng)資產(chǎn)的管理，基本的原則就是既能保證工作的正常開(kāi)展，同時(shí)又不能降低資金的使用效率。此外，醫(yī)院應(yīng)定期或不定期對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行清查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題并進(jìn)行妥善處理和解決，以保證資產(chǎn)的安全和完整。

4　結(jié) 語(yǔ)

本文圍繞醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，從財(cái)務(wù)工作管理內(nèi)容、所存在的問(wèn)題以及對(duì)策與建議幾個(gè)方面進(jìn)行了分析與探討，本文所得出的結(jié)論主要為：當(dāng)前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作基本上能滿(mǎn)足醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，但是在財(cái)務(wù)管理與監(jiān)管制度、管理機(jī)制、預(yù)算編制以及財(cái)務(wù)分析等方面仍存在不少亟待解決的問(wèn)題，基于此，醫(yī)院在下一步的財(cái)務(wù)管理工作中，應(yīng)重點(diǎn)完善財(cái)務(wù)的管理體制機(jī)制，提高財(cái)務(wù)工作人員綜合素質(zhì)，制定科學(xué)的預(yù)算編制方法等。

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