許美佳

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

“雙下沉、兩提升”是為有效破解城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不均衡問題，以“人才下沉、資源下沉”為手段，努力引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“服務(wù)能力提升，服務(wù)效率提升”，是強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要舉措。作為深化醫(yī)改的重要突破口，浙江省省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，制定了《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)“雙下沉、兩提升”長效機(jī)制建設(shè)的實(shí)施意見》(浙政發(fā)[2015]28號)，同時(shí)為深入推進(jìn)該項(xiàng)工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉工作順利落實(shí)，多次召開全省“雙下沉、兩提升”工作現(xiàn)場會(huì)。

浙江省腫瘤醫(yī)院積極貫徹落實(shí)省委、省政府決策部署和省衛(wèi)生計(jì)生委工作的要求，本著更好地解決群眾看病難、看病貴等問題，持續(xù)推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作，通過精準(zhǔn)幫扶，使該院雙下沉支援醫(yī)院——衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院(以下簡稱“分院”)在技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、綜合實(shí)力等方面有了長足的進(jìn)步，社會(huì)美譽(yù)度、知名度得到明顯提升。

1 主要做法

根據(jù)柯城區(qū)人民醫(yī)院的發(fā)展定位，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療服務(wù)需求等因素，兩家醫(yī)院共同擬定“大專科，小綜合”的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。以腫瘤大?？茷榘l(fā)展方向，充分發(fā)揮專科醫(yī)院優(yōu)勢，重點(diǎn)幫扶該院提升腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科和腫瘤放療科，同時(shí)協(xié)助組建病理科，對該院腫瘤科進(jìn)行同質(zhì)化管理。

1.1 重新簽訂了緊密型合作辦醫(yī)協(xié)議

根據(jù)省委、省政府要求，要加大城市三級甲等醫(yī)院資源下沉力度，要求選派優(yōu)秀管理人員、醫(yī)務(wù)人員下沉。省腫瘤醫(yī)院積極響應(yīng)號召，根據(jù)基層醫(yī)院實(shí)際，制訂了“個(gè)性化”的協(xié)議，在派駐副院長參與學(xué)科管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)的同時(shí)，選派專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)、管理水平高的人員指導(dǎo)參與管理和學(xué)科建設(shè)，把前沿的腫瘤診療技術(shù)帶到柯城。此外，總院與分院重新簽訂了托管協(xié)議，創(chuàng)新了派遣技術(shù)團(tuán)隊(duì)的模式，長期向分院派駐副院長，并選派優(yōu)秀骨干到分院任病區(qū)主任/護(hù)士長。該模式的順利實(shí)施，將對分院產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響，有利于該院腫瘤學(xué)科迅速成長，并產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。

1.2 培養(yǎng)孵化了本土化的帶教隊(duì)伍

根據(jù)省委、省政府要求，強(qiáng)化基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)。我院做到“輸血”和“造血”并重，在選派技術(shù)精湛、服務(wù)敬業(yè)、管理精良、群眾公認(rèn)的學(xué)科帶頭人和護(hù)士長的基礎(chǔ)上，積極培養(yǎng)分院的本土技術(shù)骨干，選拔儲(chǔ)備優(yōu)秀中青年人才，通過導(dǎo)師帶教、目標(biāo)培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi)資助和政策扶持等措施，使其盡快脫穎而出?？傇篗DT專家團(tuán)隊(duì)與分院分享成熟的MDT管理經(jīng)驗(yàn)，幫其規(guī)范診療行為，助其組建和開展MDT診療項(xiàng)目。同時(shí)，免費(fèi)接收分院技術(shù)人員培訓(xùn)、進(jìn)修和掛職鍛煉。

1.3 研究實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化的?？乒芾?/h3>

根據(jù)省委、省政府文件精神，要加強(qiáng)對基層?？频膸头觥Ｊ∧[瘤醫(yī)院作為省級大型?？漆t(yī)院，為實(shí)現(xiàn)管理價(jià)值的最大化，與分院共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，指導(dǎo)其成立腫瘤會(huì)診中心和腫瘤微創(chuàng)中心，協(xié)助組建病理科，通過病理遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病理專家資源共享。在分院召開現(xiàn)場會(huì)，并就如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)影像及病理遠(yuǎn)程會(huì)診、完善總院下派專家政策、雙向轉(zhuǎn)診等問題進(jìn)行深入探討和落實(shí)。還贈(zèng)送約兩千萬元的腫瘤治療設(shè)備，支持分院改進(jìn)硬件設(shè)施。

2 工作成效

省委、省政府在“雙下沉、兩提升”長效機(jī)制建設(shè)的目標(biāo)指出：到2017年底，城市公立醫(yī)院在主城區(qū)的擴(kuò)張得到有效控制，分級診療體系逐步完善，城市公立醫(yī)院普通門診量逐步減少，實(shí)現(xiàn)90%左右的患者在縣域內(nèi)診療。省腫瘤醫(yī)院托管分院工作以來，通過人才、資源雙下沉，工作成效明顯，給基層醫(yī)院帶來可喜的變化。特別是實(shí)施創(chuàng)新性專家下派模式，對基層醫(yī)院產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響，該醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力、群眾滿意度顯著提高。

2.1 服務(wù)能力與管理水平雙提升

與2014年同期相比，2015年度分院?？茦I(yè)績再創(chuàng)輝煌：?？崎T診人次增長30.48%，三類以上手術(shù)占比增長14.90%，腫瘤外科手術(shù)人次增長58.60%。啟動(dòng)了腫瘤綜合大樓建設(shè)項(xiàng)目，分院還積極開展了JCI創(chuàng)建工作，以“雙下沉、兩提升”為契機(jī)，醫(yī)院管理工作高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，近期分院成為了衢州地區(qū)第一家通過JCI評審的“二甲”醫(yī)院。

2.2 腫瘤?？铺厣吁r明

作為省腫瘤醫(yī)院衢州分院，通過重點(diǎn)托管，分院腫瘤大?？铺厣B顯，成立了病理科，并相繼對腫瘤進(jìn)行精細(xì)化分科，擴(kuò)充了腫瘤內(nèi)科到兩個(gè)病房，腫瘤內(nèi)科開展了DC-CIK細(xì)胞免疫治療、放射性粒子植入治療、腫瘤射頻消融治療等新技術(shù)、新項(xiàng)目。借助總院腫瘤防治辦公室承擔(dān)的國家肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌和肝癌等“五癌篩查”項(xiàng)目，分院承擔(dān)了該子項(xiàng)目，同時(shí)借助“雙下沉、兩提升”專家資源，其腫瘤防治工作上了新的臺(tái)階，促進(jìn)了腫瘤防治的結(jié)合，提升了分院在當(dāng)?shù)匕傩罩械挠绊懥Α?/p>

2.3 信息化建設(shè)進(jìn)一步提升

總院與分院之間逐步形成一個(gè)有序的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。分院病理科與總院病理科之間建立了遠(yuǎn)程病理會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)近期加入了浙江省病理質(zhì)控中心的“病理遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)”，成為衢州地區(qū)首家分中心。每周開展多學(xué)科“MDT”聯(lián)合診治，雙下沉專家共同參與，其中每月一次加入全省網(wǎng)絡(luò)“MDT”聯(lián)合診治。

3 體會(huì)與思考

浙江率先實(shí)施的“兩下沉、雙提升”工程著力破解基層衛(wèi)生服務(wù)能力瓶頸，取得了良好的成效。浙江省委書記夏寶龍說：“實(shí)踐證明‘雙下沉、兩提升’有效促進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的均衡分布，緩解了基層人才短缺的瓶頸，提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力，推進(jìn)了分級診療制度建設(shè)，醫(yī)改深化實(shí)現(xiàn)重大突破。這條路子走對了?！痹跇?gòu)建長效推進(jìn)機(jī)制的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，需要在今后的工作中進(jìn)一步解決和完善的。

3.1 發(fā)揮?？漆t(yī)院優(yōu)勢，讓群眾真正享受實(shí)惠

隨著腫瘤發(fā)病率逐年增高，我院作為大型腫瘤?？漆t(yī)院，對“雙下沉、兩提升”工作有著重要作用。為加強(qiáng)腫瘤防控能力，我院已建立腫瘤質(zhì)控中心、癌癥基金會(huì)，制定本省腫瘤防治標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，推進(jìn)全省腫瘤診治的同質(zhì)化管理。但是，隨著雙下沉工作的深入開展，基層醫(yī)院腫瘤診治能力進(jìn)一步提升，對腫瘤?？漆t(yī)院帶來一定的挑戰(zhàn)。隨著“雙下沉、兩提升”工作逐步深入，新技術(shù)、新項(xiàng)目逐步開展，高端醫(yī)療設(shè)備投入使用，疑難危重患者人數(shù)增加，在一定程度可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。盡管我院管理團(tuán)隊(duì)通過推進(jìn)精細(xì)化管理、節(jié)約成本、降低平均住院日等措施來控制醫(yī)療費(fèi)用增長，但治療腫瘤疾病的高精尖設(shè)備的投入難免會(huì)加重基層醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

3.2 積極推進(jìn)醫(yī)保改革，讓醫(yī)生主動(dòng)控制成本

在實(shí)踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保報(bào)銷存在一定的問題。浙江省省長李強(qiáng)曾指出，公立醫(yī)院改革要在“雙下沉、兩提升”中當(dāng)好先鋒，要發(fā)揮醫(yī)保改革的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)藥改革要為“雙下沉、兩提升”服務(wù)。目前省外和省內(nèi)某些縣市區(qū)轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)保不能報(bào)銷或報(bào)銷額度過低，患者轉(zhuǎn)診后反而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有違雙向轉(zhuǎn)診的初衷，進(jìn)而阻礙“雙下沉”工作的順利實(shí)施。因此，需要提高醫(yī)保報(bào)銷的比例，縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距，盡量壓縮醫(yī)保政策范圍外的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目。要想切實(shí)做到這些，我們就必須努力推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革，讓醫(yī)生主動(dòng)控制成本。

3.3 激勵(lì)下沉醫(yī)師與優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為基層醫(yī)院增添活力

優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉自然能帶來基層醫(yī)院醫(yī)療水平提高，但目前“雙下沉”主要依賴行政手段，合作雙方往往為完成任務(wù)而敷衍。下派的醫(yī)務(wù)人員出于擔(dān)心醫(yī)技荒廢等原因，往往“沉下了身”，卻“沉不下心”。優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員也有著利益考量，有些現(xiàn)實(shí)問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是道德鼓勵(lì)所能解決的。醫(yī)生下沉要鼓勵(lì)更要激勵(lì)，目前，省財(cái)政廳已下?lián)苜Y金，各家支援醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)政策，從待遇、晉升上解決醫(yī)生的出路，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)專家、技術(shù)雙下沉，讓優(yōu)秀醫(yī)生能夠扎根基層。但如果僅僅是鼓勵(lì)醫(yī)生下沉，物質(zhì)激勵(lì)支撐的精神鼓勵(lì)，就顯得“蒼白無力”。因此，需要在激勵(lì)專家下沉的同時(shí)，提升基層醫(yī)護(hù)人員的待遇，吸引更多本地優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生回基層服務(wù)，為基層醫(yī)院增添活力。

3.4 探索醫(yī)聯(lián)體模式的長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)院合作共贏

以“雙下沉，兩提升”為契機(jī)，與基層醫(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系，多家醫(yī)院籌備甚至已開展醫(yī)聯(lián)體。省腫瘤醫(yī)院正積極探索實(shí)行?？漆t(yī)聯(lián)體的模式，計(jì)劃建立以該院為主導(dǎo)的、以各級各類醫(yī)院腫瘤專科自愿加入作為成員單位所組成的，以促進(jìn)腫瘤診治規(guī)范化和同質(zhì)化為目的，全面提升?？漆t(yī)聯(lián)體的服務(wù)能力和服務(wù)水平。類似該模式的順利實(shí)施，有助于將“雙下沉、兩提升”工作落到實(shí)處，促進(jìn)城市醫(yī)院與基層醫(yī)院共同發(fā)展。因此，建議在關(guān)注下沉工作的落實(shí)和成效的同時(shí)，關(guān)注城市醫(yī)院的發(fā)展，加大對城市醫(yī)院支持力度，進(jìn)一步摸索、思考與總結(jié)醫(yī)聯(lián)體模式，建立長效機(jī)制。并可將其提升至更高的層次，醫(yī)聯(lián)體成員乃至區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局等共同籌集資金，共同提高聯(lián)合體成員的管理、醫(yī)療、科研等水平，堅(jiān)持需求導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、效果導(dǎo)向，遵循合作共贏的原則，形成發(fā)展共同體、利益共同體，以期達(dá)到患者實(shí)惠、醫(yī)院受益、政府滿意的多方共贏局面。

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