許美佳
(浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310022)
“雙下沉、兩提升”是為有效破解城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不均衡問題,以“人才下沉、資源下沉”為手段,努力引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“服務(wù)能力提升,服務(wù)效率提升”,是強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要舉措。作為深化醫(yī)改的重要突破口,浙江省省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視,制定了《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)“雙下沉、兩提升”長效機(jī)制建設(shè)的實(shí)施意見》(浙政發(fā)[2015]28號),同時(shí)為深入推進(jìn)該項(xiàng)工作,保障醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉工作順利落實(shí),多次召開全省“雙下沉、兩提升”工作現(xiàn)場會(huì)。
浙江省腫瘤醫(yī)院積極貫徹落實(shí)省委、省政府決策部署和省衛(wèi)生計(jì)生委工作的要求,本著更好地解決群眾看病難、看病貴等問題,持續(xù)推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作,通過精準(zhǔn)幫扶,使該院雙下沉支援醫(yī)院——衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院(以下簡稱“分院”)在技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、綜合實(shí)力等方面有了長足的進(jìn)步,社會(huì)美譽(yù)度、知名度得到明顯提升。
根據(jù)柯城區(qū)人民醫(yī)院的發(fā)展定位,結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療服務(wù)需求等因素,兩家醫(yī)院共同擬定“大專科,小綜合”的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。以腫瘤大??茷榘l(fā)展方向,充分發(fā)揮專科醫(yī)院優(yōu)勢,重點(diǎn)幫扶該院提升腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科和腫瘤放療科,同時(shí)協(xié)助組建病理科,對該院腫瘤科進(jìn)行同質(zhì)化管理。
根據(jù)省委、省政府要求,要加大城市三級甲等醫(yī)院資源下沉力度,要求選派優(yōu)秀管理人員、醫(yī)務(wù)人員下沉。省腫瘤醫(yī)院積極響應(yīng)號召,根據(jù)基層醫(yī)院實(shí)際,制訂了“個(gè)性化”的協(xié)議,在派駐副院長參與學(xué)科管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)的同時(shí),選派專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)、管理水平高的人員指導(dǎo)參與管理和學(xué)科建設(shè),把前沿的腫瘤診療技術(shù)帶到柯城。此外,總院與分院重新簽訂了托管協(xié)議,創(chuàng)新了派遣技術(shù)團(tuán)隊(duì)的模式,長期向分院派駐副院長,并選派優(yōu)秀骨干到分院任病區(qū)主任/護(hù)士長。該模式的順利實(shí)施,將對分院產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響,有利于該院腫瘤學(xué)科迅速成長,并產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。
根據(jù)省委、省政府要求,強(qiáng)化基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)。我院做到“輸血”和“造血”并重,在選派技術(shù)精湛、服務(wù)敬業(yè)、管理精良、群眾公認(rèn)的學(xué)科帶頭人和護(hù)士長的基礎(chǔ)上,積極培養(yǎng)分院的本土技術(shù)骨干,選拔儲(chǔ)備優(yōu)秀中青年人才,通過導(dǎo)師帶教、目標(biāo)培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi)資助和政策扶持等措施,使其盡快脫穎而出??傇篗DT專家團(tuán)隊(duì)與分院分享成熟的MDT管理經(jīng)驗(yàn),幫其規(guī)范診療行為,助其組建和開展MDT診療項(xiàng)目。同時(shí),免費(fèi)接收分院技術(shù)人員培訓(xùn)、進(jìn)修和掛職鍛煉。
根據(jù)省委、省政府文件精神,要加強(qiáng)對基層??频膸头觥J∧[瘤醫(yī)院作為省級大型??漆t(yī)院,為實(shí)現(xiàn)管理價(jià)值的最大化,與分院共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,指導(dǎo)其成立腫瘤會(huì)診中心和腫瘤微創(chuàng)中心,協(xié)助組建病理科,通過病理遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病理專家資源共享。在分院召開現(xiàn)場會(huì),并就如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)影像及病理遠(yuǎn)程會(huì)診、完善總院下派專家政策、雙向轉(zhuǎn)診等問題進(jìn)行深入探討和落實(shí)。還贈(zèng)送約兩千萬元的腫瘤治療設(shè)備,支持分院改進(jìn)硬件設(shè)施。
省委、省政府在“雙下沉、兩提升”長效機(jī)制建設(shè)的目標(biāo)指出:到2017年底,城市公立醫(yī)院在主城區(qū)的擴(kuò)張得到有效控制,分級診療體系逐步完善,城市公立醫(yī)院普通門診量逐步減少,實(shí)現(xiàn)90%左右的患者在縣域內(nèi)診療。省腫瘤醫(yī)院托管分院工作以來,通過人才、資源雙下沉,工作成效明顯,給基層醫(yī)院帶來可喜的變化。特別是實(shí)施創(chuàng)新性專家下派模式,對基層醫(yī)院產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響,該醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力、群眾滿意度顯著提高。
與2014年同期相比,2015年度分院??茦I(yè)績再創(chuàng)輝煌:??崎T診人次增長30.48%,三類以上手術(shù)占比增長14.90%,腫瘤外科手術(shù)人次增長58.60%。啟動(dòng)了腫瘤綜合大樓建設(shè)項(xiàng)目,分院還積極開展了JCI創(chuàng)建工作,以“雙下沉、兩提升”為契機(jī),醫(yī)院管理工作高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,近期分院成為了衢州地區(qū)第一家通過JCI評審的“二甲”醫(yī)院。
作為省腫瘤醫(yī)院衢州分院,通過重點(diǎn)托管,分院腫瘤大??铺厣B顯,成立了病理科,并相繼對腫瘤進(jìn)行精細(xì)化分科,擴(kuò)充了腫瘤內(nèi)科到兩個(gè)病房,腫瘤內(nèi)科開展了DC-CIK細(xì)胞免疫治療、放射性粒子植入治療、腫瘤射頻消融治療等新技術(shù)、新項(xiàng)目。借助總院腫瘤防治辦公室承擔(dān)的國家肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌和肝癌等“五癌篩查”項(xiàng)目,分院承擔(dān)了該子項(xiàng)目,同時(shí)借助“雙下沉、兩提升”專家資源,其腫瘤防治工作上了新的臺(tái)階,促進(jìn)了腫瘤防治的結(jié)合,提升了分院在當(dāng)?shù)匕傩罩械挠绊懥Α?/p>
總院與分院之間逐步形成一個(gè)有序的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。分院病理科與總院病理科之間建立了遠(yuǎn)程病理會(huì)診網(wǎng)絡(luò),該網(wǎng)絡(luò)近期加入了浙江省病理質(zhì)控中心的“病理遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)”,成為衢州地區(qū)首家分中心。每周開展多學(xué)科“MDT”聯(lián)合診治,雙下沉專家共同參與,其中每月一次加入全省網(wǎng)絡(luò)“MDT”聯(lián)合診治。
浙江率先實(shí)施的“兩下沉、雙提升”工程著力破解基層衛(wèi)生服務(wù)能力瓶頸,取得了良好的成效。浙江省委書記夏寶龍說:“實(shí)踐證明‘雙下沉、兩提升’有效促進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的均衡分布,緩解了基層人才短缺的瓶頸,提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力,推進(jìn)了分級診療制度建設(shè),醫(yī)改深化實(shí)現(xiàn)重大突破。這條路子走對了?!痹跇?gòu)建長效推進(jìn)機(jī)制的過程中,我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題,需要在今后的工作中進(jìn)一步解決和完善的。
隨著腫瘤發(fā)病率逐年增高,我院作為大型腫瘤??漆t(yī)院,對“雙下沉、兩提升”工作有著重要作用。為加強(qiáng)腫瘤防控能力,我院已建立腫瘤質(zhì)控中心、癌癥基金會(huì),制定本省腫瘤防治標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,推進(jìn)全省腫瘤診治的同質(zhì)化管理。但是,隨著雙下沉工作的深入開展,基層醫(yī)院腫瘤診治能力進(jìn)一步提升,對腫瘤??漆t(yī)院帶來一定的挑戰(zhàn)。隨著“雙下沉、兩提升”工作逐步深入,新技術(shù)、新項(xiàng)目逐步開展,高端醫(yī)療設(shè)備投入使用,疑難危重患者人數(shù)增加,在一定程度可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。盡管我院管理團(tuán)隊(duì)通過推進(jìn)精細(xì)化管理、節(jié)約成本、降低平均住院日等措施來控制醫(yī)療費(fèi)用增長,但治療腫瘤疾病的高精尖設(shè)備的投入難免會(huì)加重基層醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
在實(shí)踐過程中,我們發(fā)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保報(bào)銷存在一定的問題。浙江省省長李強(qiáng)曾指出,公立醫(yī)院改革要在“雙下沉、兩提升”中當(dāng)好先鋒,要發(fā)揮醫(yī)保改革的調(diào)節(jié)作用,醫(yī)藥改革要為“雙下沉、兩提升”服務(wù)。目前省外和省內(nèi)某些縣市區(qū)轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)保不能報(bào)銷或報(bào)銷額度過低,患者轉(zhuǎn)診后反而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有違雙向轉(zhuǎn)診的初衷,進(jìn)而阻礙“雙下沉”工作的順利實(shí)施。因此,需要提高醫(yī)保報(bào)銷的比例,縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距,盡量壓縮醫(yī)保政策范圍外的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目。要想切實(shí)做到這些,我們就必須努力推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革,讓醫(yī)生主動(dòng)控制成本。
優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉自然能帶來基層醫(yī)院醫(yī)療水平提高,但目前“雙下沉”主要依賴行政手段,合作雙方往往為完成任務(wù)而敷衍。下派的醫(yī)務(wù)人員出于擔(dān)心醫(yī)技荒廢等原因,往往“沉下了身”,卻“沉不下心”。優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員也有著利益考量,有些現(xiàn)實(shí)問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是道德鼓勵(lì)所能解決的。醫(yī)生下沉要鼓勵(lì)更要激勵(lì),目前,省財(cái)政廳已下?lián)苜Y金,各家支援醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)政策,從待遇、晉升上解決醫(yī)生的出路,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)專家、技術(shù)雙下沉,讓優(yōu)秀醫(yī)生能夠扎根基層。但如果僅僅是鼓勵(lì)醫(yī)生下沉,物質(zhì)激勵(lì)支撐的精神鼓勵(lì),就顯得“蒼白無力”。因此,需要在激勵(lì)專家下沉的同時(shí),提升基層醫(yī)護(hù)人員的待遇,吸引更多本地優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生回基層服務(wù),為基層醫(yī)院增添活力。
以“雙下沉,兩提升”為契機(jī),與基層醫(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系,多家醫(yī)院籌備甚至已開展醫(yī)聯(lián)體。省腫瘤醫(yī)院正積極探索實(shí)行??漆t(yī)聯(lián)體的模式,計(jì)劃建立以該院為主導(dǎo)的、以各級各類醫(yī)院腫瘤專科自愿加入作為成員單位所組成的,以促進(jìn)腫瘤診治規(guī)范化和同質(zhì)化為目的,全面提升??漆t(yī)聯(lián)體的服務(wù)能力和服務(wù)水平。類似該模式的順利實(shí)施,有助于將“雙下沉、兩提升”工作落到實(shí)處,促進(jìn)城市醫(yī)院與基層醫(yī)院共同發(fā)展。因此,建議在關(guān)注下沉工作的落實(shí)和成效的同時(shí),關(guān)注城市醫(yī)院的發(fā)展,加大對城市醫(yī)院支持力度,進(jìn)一步摸索、思考與總結(jié)醫(yī)聯(lián)體模式,建立長效機(jī)制。并可將其提升至更高的層次,醫(yī)聯(lián)體成員乃至區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局等共同籌集資金,共同提高聯(lián)合體成員的管理、醫(yī)療、科研等水平,堅(jiān)持需求導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、效果導(dǎo)向,遵循合作共贏的原則,形成發(fā)展共同體、利益共同體,以期達(dá)到患者實(shí)惠、醫(yī)院受益、政府滿意的多方共贏局面。
[1] 潘海生,盛長榮.省級醫(yī)院資源“下沉”求解[J].浙江經(jīng)濟(jì),2013,(23):53.
[2] 田曉婷.縣級公立醫(yī)院托管試水[J].中國醫(yī)院院長,2013,(10):74-75.
[3] 萬鴻君,彭芳.省級醫(yī)療中心托管縣級公立醫(yī)院的實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(3):67-69.
[4] 涂建鋒,張雅萍.大型公立醫(yī)院托管縣級醫(yī)院的實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)院管理,36(2).
[5] 張桂芬,佟立.浙江新醫(yī)改“雙下沉、兩提升”:百姓得實(shí)惠 醫(yī)院添活力[N].光明日報(bào),2016-03-28.
[6] 劉硯青.公立醫(yī)院改革:大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉是醫(yī)改難題[EB/OL].http://news.ifeng.com/gundong/detail_2013_08/27/29040832_0.shtml,2013-08-26.
[7] 劉旭輝.激勵(lì)醫(yī)生下沉,別讓患者橫跨大半個(gè)中國去看病[EB/OL].中國新聞網(wǎng)http://www.chinanews.com/jk/2015/03-31/7172211.shtml,2015-03-31.