邢慶昌

獨刺大椎穴配合冰麝散外用治療椎動脈型頸椎病56例

邢慶昌

椎動脈型頸椎??；針灸治療；大椎穴；冰麝散。

椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic of vertebral arteriopathy，CSA)是較為常見的一種頸椎病，可導(dǎo)致椎基底動脈供血不足而誘發(fā)眩暈、頭痛、猝倒，視力及聽力障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[1，2]。該病以中、老年患者為主，近年來，該病發(fā)病率日益增高，而發(fā)病年齡呈明顯下降趨勢[3]。治療方法有推拿手法、藥物、針灸等[4-6],療效不一。2015-06至2015-12，筆者采用獨刺大椎穴和冰麝散局部外敷的方法治療該病，針?biāo)幗Y(jié)合，臨床效果顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均來自解放軍309醫(yī)院中醫(yī)科，其中男25例，女31例，年齡29～68歲，平均40.5歲。病程10 d～11年，平均10.5個月。所有患者均依據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合頸椎X線片或CT影像資料確診為椎動脈型頸椎病。將56例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各28例。治療組中，男13例，女15例，年齡(40.37±9.75)歲，病程(11.25±4.16)個月；對照組中，男12例，女16例，年齡(41.06±10.20)歲，病程(10.28±5.05)個月。兩組患者治療前一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7](試行)以及第三屆頸椎病專題座談會擬定的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[8]為依據(jù)：(1)患者有頸源性眩暈和猝倒史，且能除外源性及耳源性眩暈；(2)個別患者出現(xiàn)伴有不同程度的頭痛、視覺癥狀及自主神經(jīng)癥狀；(3)旋頸誘發(fā)試驗陽性；(4)X線片顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)增生或MRI顯示有椎間盤突出或椎動脈變細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)年齡在40～75歲之間； (3)每周至少發(fā)作2次，每次發(fā)作時間至少在30 min 左右；(4)自愿接受本次臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦動脈硬化癥， 小腦病變及耳源性、眼源性眩暈；(2)頸椎骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤等患者；(3)合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、孕、產(chǎn)婦、精神病患者；(4)不能堅持治療者或加其他治療方法影響資料收集和療效評定者；(5)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定進(jìn)行治療或檢查，或資料不全者。1.5 方法

1.5.1 治療方法

1.5.1.1 治療組 患者取坐位,暴露肩背部。大椎穴局部皮膚常規(guī)消毒,用32 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針,直刺行針得氣,一般深度為25～30 mm ,以有較強(qiáng)得氣感為度,留針20 min,留針期間適當(dāng)行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法以保持持續(xù)的得氣感。出針后，以冰麝散(自制，用麝香和冰片按1∶3比例配制，研末備用)少許敷于進(jìn)針處，大號輸液貼外敷于局部。每3天治療1次,5次為一療程。

1.5.1.2 對照組 口服頸舒顆粒( 國藥集團(tuán)精方藥業(yè)股份有限公司,批號150532, 規(guī)格為每袋 6 g),1袋/次, 3次/d, 飯后服用, 連續(xù)服用15 d。

1.5.2 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.2.1 癥狀、體征和功能狀態(tài)分析 參照張鳴生等[9]介紹的頸椎病臨床評價量表(CASCS) 進(jìn)行臨床評價, 該表內(nèi)容包括主觀癥狀( 18 分) 、生活、工作和社會適應(yīng)能力( 9 分)以及臨床體征( 73 分) 三部分, 總分為100 分，評分越高，越趨于正常。分別于治療前后進(jìn)行評價。

1.5.2.2 臨床療效對比 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。治愈：主要臨床癥狀基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)為陰性；顯效：眩暈等癥狀基本消失，壓痛、活動度、抬頭試驗、低頭等臨床體征基本消失，偶發(fā)頭暈、頸部不適等；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀改善，仍需進(jìn)一步治療；無效：主要臨床癥狀無明顯改善。

1.5.2.3 臨床復(fù)發(fā)率對比 2組患者療程結(jié)束后均隨訪3個月，隨訪結(jié)束后對2組患者的復(fù)發(fā)情況作對比分析。

2 結(jié) 果

2.1 頸椎病臨床評分(CASCS)比較 治療前，2組患者的CASCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組患者評分均明顯升高(P<0.01)，治療組評分顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1 2組患者治療前后CASCS評分比較 (n=28；

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.01

2.2 臨床療效比較 治療組治愈率為39.29%，總有效率為89.29%；對照組治愈率為14.29%，總有效率為75.00%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組治愈率及臨床總有效率均優(yōu)于對照組(表2)。

表2 2組患者臨床療效比較 (n=28)

注：兩組療效數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，①u=2.234，P<0.05

2.3 臨床復(fù)發(fā)率比較 隨訪第3個月結(jié)束時，治療組中有5例復(fù)發(fā)，對照組有9例。兩組復(fù)發(fā)率有顯著差別(P<0.05，表3)。

表3 兩組椎動脈型頸椎病患者臨床復(fù)發(fā)率比較 (n=28)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討 論

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī) “痹證”“眩暈”等范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實：“髓海不足”“上氣不足”為本，氣滯血瘀為標(biāo)。治當(dāng)活血行氣，醒神定眩。

大椎穴是臨床治療頸椎病的常用要穴。《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為大椎為“三陽督脈之會”，故大椎內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽，除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還可以調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣，是治療疾病、保健強(qiáng)壯的要穴。研究認(rèn)為, 針刺大椎穴可抑制局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán), 改善肌肉的營養(yǎng)代謝和力學(xué)狀態(tài)；同時還能有效降低頸交感神經(jīng)興奮性, 使椎動脈交感神經(jīng)叢得到良性調(diào)整, 使痙攣的椎動脈得到緩解,從而達(dá)到治療目的[11]。國內(nèi)孫國杰等認(rèn)為，皮膚針叩刺大椎穴能振奮陽氣, 調(diào)節(jié)臟腑功能, 從而起到益髓添精, 上氣入腦的作用，治療椎基底動脈供血不足；賈廣波[12]采用獨取大椎穴刺血拔罐的方法治療椎基底動脈供血不足患者亦取得極好療效。

本研究結(jié)果證實，采用獨刺大椎穴和冰麝散外敷的方法能夠有效改善患者的臨床癥狀、體征和功能狀態(tài)，臨床療效顯著，而且復(fù)發(fā)率低。其中，針后冰麝散外敷是我們的方法與賈廣波等[12]的治療方法的區(qū)別，也是該治療方法更加有效的保證。

針后外用冰麝散，其中麝香具有開竅醒神、辟濁、通絡(luò)之功效，能使凝滯之氣血消散，閉塞之脈絡(luò)通暢，能夠振奮精神，減緩頭暈、頸肩不適等癥。現(xiàn)代藥理研究表明，麝香能夠擴(kuò)張冠狀動脈和基地動脈，增加心腦系統(tǒng)血液循環(huán)，改善椎-基底動脈供血不足引起的眩暈、頸肩不適等癥狀[13,14]。而張永紅[15]直接采用麝香針劑大椎穴注射的方法治療椎動脈型頸椎病。

冰片是一種萜類化合物，主要功效為開竅醒神。研究表明[16]，冰片能增強(qiáng)血腦屏障的通透性; 促進(jìn)麝香等藥物的吸收, 促進(jìn)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮, 擴(kuò)張血管, 增加血流量。兩藥合用，冰麝相須，芳香走竄，循孔抵竅，上達(dá)項后風(fēng)府, 進(jìn)入腦內(nèi), 上行巔頂, 藥物作用于穴位, 走注于經(jīng)絡(luò)。有利于消除椎動脈痙攣、擴(kuò)張椎動脈, 從而改善基底動脈供血, 緩解癥狀。

總之，本方法獨取大椎，冰麝相須，針?biāo)幗Y(jié)合，方法簡而效卓著，為既往它法所未見，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-06-06收稿 2016-10-08修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

邢慶昌，博士，副主任醫(yī)師。

100091 北京，解放軍第309醫(yī)院中醫(yī)科

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