邢慶昌

獨(dú)刺大椎穴配合冰麝散外用治療椎動(dòng)脈型頸椎病56例

邢慶昌

椎動(dòng)脈型頸椎??；針灸治療；大椎穴；冰麝散。

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylotic of vertebral arteriopathy，CSA)是較為常見的一種頸椎病，可導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足而誘發(fā)眩暈、頭痛、猝倒，視力及聽力障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[1，2]。該病以中、老年患者為主，近年來(lái)，該病發(fā)病率日益增高，而發(fā)病年齡呈明顯下降趨勢(shì)[3]。治療方法有推拿手法、藥物、針灸等[4-6],療效不一。2015-06至2015-12，筆者采用獨(dú)刺大椎穴和冰麝散局部外敷的方法治療該病，針?biāo)幗Y(jié)合，臨床效果顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均來(lái)自解放軍309醫(yī)院中醫(yī)科，其中男25例，女31例，年齡29～68歲，平均40.5歲。病程10 d～11年，平均10.5個(gè)月。所有患者均依據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合頸椎X線片或CT影像資料確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。將56例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各28例。治療組中，男13例，女15例，年齡(40.37±9.75)歲，病程(11.25±4.16)個(gè)月；對(duì)照組中，男12例，女16例，年齡(41.06±10.20)歲，病程(10.28±5.05)個(gè)月。兩組患者治療前一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7](試行)以及第三屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[8]為依據(jù)：(1)患者有頸源性眩暈和猝倒史，且能除外源性及耳源性眩暈；(2)個(gè)別患者出現(xiàn)伴有不同程度的頭痛、視覺(jué)癥狀及自主神經(jīng)癥狀；(3)旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；(4)X線片顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)增生或MRI顯示有椎間盤突出或椎動(dòng)脈變細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)年齡在40～75歲之間； (3)每周至少發(fā)作2次，每次發(fā)作時(shí)間至少在30 min 左右；(4)自愿接受本次臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦動(dòng)脈硬化癥， 小腦病變及耳源性、眼源性眩暈；(2)頸椎骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤等患者；(3)合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、孕、產(chǎn)婦、精神病患者；(4)不能堅(jiān)持治療者或加其他治療方法影響資料收集和療效評(píng)定者；(5)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定進(jìn)行治療或檢查，或資料不全者。1.5 方法

1.5.1 治療方法

1.5.1.1 治療組 患者取坐位,暴露肩背部。大椎穴局部皮膚常規(guī)消毒,用32 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針,直刺行針得氣,一般深度為25～30 mm ,以有較強(qiáng)得氣感為度,留針20 min,留針期間適當(dāng)行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法以保持持續(xù)的得氣感。出針后，以冰麝散(自制，用麝香和冰片按1∶3比例配制，研末備用)少許敷于進(jìn)針處，大號(hào)輸液貼外敷于局部。每3天治療1次,5次為一療程。

1.5.1.2 對(duì)照組 口服頸舒顆粒( 國(guó)藥集團(tuán)精方藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)150532, 規(guī)格為每袋 6 g),1袋/次, 3次/d, 飯后服用, 連續(xù)服用15 d。

1.5.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.2.1 癥狀、體征和功能狀態(tài)分析 參照張鳴生等[9]介紹的頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS) 進(jìn)行臨床評(píng)價(jià), 該表內(nèi)容包括主觀癥狀( 18 分) 、生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力( 9 分)以及臨床體征( 73 分) 三部分, 總分為100 分，評(píng)分越高，越趨于正常。分別于治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5.2.2 臨床療效對(duì)比 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：主要臨床癥狀基本消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)為陰性；顯效：眩暈等癥狀基本消失，壓痛、活動(dòng)度、抬頭試驗(yàn)、低頭等臨床體征基本消失，偶發(fā)頭暈、頸部不適等；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀改善，仍需進(jìn)一步治療；無(wú)效：主要臨床癥狀無(wú)明顯改善。

1.5.2.3 臨床復(fù)發(fā)率對(duì)比 2組患者療程結(jié)束后均隨訪3個(gè)月，隨訪結(jié)束后對(duì)2組患者的復(fù)發(fā)情況作對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

2.1 頸椎病臨床評(píng)分(CASCS)比較 治療前，2組患者的CASCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組患者評(píng)分均明顯升高(P<0.01)，治療組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1 2組患者治療前后CASCS評(píng)分比較 (n=28；

注：與治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組相比，②P<0.01

2.2 臨床療效比較 治療組治愈率為39.29%，總有效率為89.29%；對(duì)照組治愈率為14.29%，總有效率為75.00%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組治愈率及臨床總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

表2 2組患者臨床療效比較 (n=28)

注：兩組療效數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，①u=2.234，P<0.05

2.3 臨床復(fù)發(fā)率比較 隨訪第3個(gè)月結(jié)束時(shí)，治療組中有5例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有9例。兩組復(fù)發(fā)率有顯著差別(P<0.05，表3)。

表3 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床復(fù)發(fā)率比較 (n=28)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī) “痹證”“眩暈”等范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)：“髓海不足”“上氣不足”為本，氣滯血瘀為標(biāo)。治當(dāng)活血行氣，醒神定眩。

大椎穴是臨床治療頸椎病的常用要穴?！夺樉募滓医?jīng)》認(rèn)為大椎為“三陽(yáng)督脈之會(huì)”，故大椎內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽(yáng)，除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還可以調(diào)節(jié)六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，是治療疾病、保健強(qiáng)壯的要穴。研究認(rèn)為, 針刺大椎穴可抑制局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán), 改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝和力學(xué)狀態(tài)；同時(shí)還能有效降低頸交感神經(jīng)興奮性, 使椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢得到良性調(diào)整, 使痙攣的椎動(dòng)脈得到緩解,從而達(dá)到治療目的[11]。國(guó)內(nèi)孫國(guó)杰等認(rèn)為，皮膚針叩刺大椎穴能振奮陽(yáng)氣, 調(diào)節(jié)臟腑功能, 從而起到益髓添精, 上氣入腦的作用，治療椎基底動(dòng)脈供血不足；賈廣波[12]采用獨(dú)取大椎穴刺血拔罐的方法治療椎基底動(dòng)脈供血不足患者亦取得極好療效。

本研究結(jié)果證實(shí)，采用獨(dú)刺大椎穴和冰麝散外敷的方法能夠有效改善患者的臨床癥狀、體征和功能狀態(tài)，臨床療效顯著，而且復(fù)發(fā)率低。其中，針后冰麝散外敷是我們的方法與賈廣波等[12]的治療方法的區(qū)別，也是該治療方法更加有效的保證。

針后外用冰麝散，其中麝香具有開竅醒神、辟濁、通絡(luò)之功效，能使凝滯之氣血消散，閉塞之脈絡(luò)通暢，能夠振奮精神，減緩頭暈、頸肩不適等癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，麝香能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和基地動(dòng)脈，增加心腦系統(tǒng)血液循環(huán)，改善椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈、頸肩不適等癥狀[13,14]。而張永紅[15]直接采用麝香針劑大椎穴注射的方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病。

冰片是一種萜類化合物，主要功效為開竅醒神。研究表明[16]，冰片能增強(qiáng)血腦屏障的通透性; 促進(jìn)麝香等藥物的吸收, 促進(jìn)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮, 擴(kuò)張血管, 增加血流量。兩藥合用，冰麝相須，芳香走竄，循孔抵竅，上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府, 進(jìn)入腦內(nèi), 上行巔頂, 藥物作用于穴位, 走注于經(jīng)絡(luò)。有利于消除椎動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張椎動(dòng)脈, 從而改善基底動(dòng)脈供血, 緩解癥狀。

總之，本方法獨(dú)取大椎，冰麝相須，針?biāo)幗Y(jié)合，方法簡(jiǎn)而效卓著，為既往它法所未見，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-06-06收稿 2016-10-08修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

邢慶昌，博士，副主任醫(yī)師。

100091 北京，解放軍第309醫(yī)院中醫(yī)科

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