張曉平

超聲透藥治療維持性血液透析患者便秘的療效觀察

張曉平

維持性血液透析患者；便秘；超聲藥物透入治療；穴位按摩

便秘是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為70%以上[1，2]。便秘不僅影響患者心理狀況、食欲、睡眠等，還可引起心臟功能紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[3，4]。本研究以中醫(yī)外治療法原理，利用超聲電導(dǎo)儀，采用超聲波的聚焦輻射壓產(chǎn)生沖擊力，促進(jìn)大承氣湯的中藥有效成分經(jīng)皮膚吸收，以期有效治療維持性血液透析患者的便秘癥狀。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014-06至2015-06我院腎內(nèi)科60例行維持性血液透析并發(fā)生便秘的患者。隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，對照組男20例，女10例，年齡16～86 歲，平均56歲，透析時(shí)間1～8.5年，平均3.5年，便秘時(shí)間1～6年；治療組男18例，女12例，年齡18～86歲，平均55歲，透析時(shí)間1～9年，平均4 年，便秘時(shí)間0.8～7.5年。兩組患者年齡、透析時(shí)間、便秘時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)慢性腎衰竭維持性血液透析治療≥6 個月;(2)便秘標(biāo)準(zhǔn)參照目前通用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者及家屬志愿受試，簽署知情同意書，溝通無障礙;(4)近1個月內(nèi)未使用其他通便藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并精神疾患，及心腦血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾患；(2)過敏體質(zhì)。

1.4 方法 采用隨機(jī)對照研究，優(yōu)效性設(shè)計(jì)。

1.4.1 對照組 (1)給予便秘常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮情緒，為患者創(chuàng)造一個良好的排便環(huán)境;(2)每日飲水量為患者前一日尿量加500 ml;(3)多食粗纖維食物;(4)建立定時(shí)排便習(xí)慣;(5)督促患者適當(dāng)活動及功能鍛煉;(6)每日上午(7∶00～9∶00)、下午(13∶00～15∶00)分別給予患者行穴位按摩，取穴中脘(前正中線上，臍上四寸)、下脘(前正中線上，臍上兩寸)。每次按摩5～10 min，持續(xù)5 d。按摩時(shí)以拇指的螺紋面著力于該穴位，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，順時(shí)針按摩，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用在該穴位上。使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、通暢的感覺。治療期間認(rèn)真填寫排便日記卡，定期觀察患者排大便的次數(shù)、性狀、量、頻率及伴隨不適癥狀。

1.4.2 治療組 在對照組護(hù)理及治療基礎(chǔ)上加用超聲藥物透入治療，每日上午卯時(shí)(早晨7∶00)養(yǎng)大腸經(jīng)之時(shí)，予患者行超聲藥物透入治療，選擇C1貼片(通便貼)，耦合電極C1貼片中的中藥成分為大承氣湯。

大承氣湯出自《傷寒雜病論》，由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸四味藥組成，屬下法的藥方[5]，其中以大黃為瀉熱通便，芒硝為軟堅(jiān)潤燥，以厚樸、枳實(shí)為行氣散結(jié)、消痞除滿，具有較強(qiáng)的促進(jìn)排便和增加腸蠕動作用。

取穴中脘、下脘。首先檢查患者皮膚完好無紅腫、破損，詢問患者無明顯皮膚過敏史。打開超聲藥物透入電導(dǎo)儀電源，將電極安裝儀器發(fā)射治療頭的固定樁頭上，用手指將電極與治療頭接觸面壓實(shí)，排出空氣，然后將超聲電導(dǎo)耦合貼片放在電極上，按壓耦合貼片，使之與電極片緊密貼合。之后將裝有耦合貼片的治療頭，使用電極片自帶膠布固定在患者靶位體表，使用彈力繃帶妥善固定耦合電極貼片。治療30 min,持續(xù)5 d。治療過程中觀察患者局部皮膚有無瘙癢等不適。定期觀察患者排大便的次數(shù)、性狀、量、頻率及伴隨不適癥狀。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[6]。(1)痊愈:大便正常或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失;(2)顯效:便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi),其他癥狀大部分消失;(3)有效:排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn);(4)無效:便秘及其他癥狀均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行測定。

2 結(jié) 果

兩組治療前后癥狀學(xué)指標(biāo)比較見表1。兩組療效比較見表2，治療組優(yōu)于對照組。

組別排便次數(shù)(次/周)蹲廁時(shí)間(min/次)排便困難癥狀積分(分)對照組 治療前1．21±0．7925．11±9．884．19±1．22 治療后1．69±0．2515．99±6．730．87±1．15治療組 治療前1．02±0．7524．65±13．124．21±0．86 治療后2．79±0．36①10．32±4．98①0．75±1．08

注: 與對照組比較，①P<0.05

表2 兩組維持性血液透析患者便秘療效比較 (n=30;%)

注:與對照組比較，①P<0.05

3 討 論

維持性血液透析患者發(fā)生便秘的主要原因有：(1)胃腸功能紊亂；(2)飲食及水限制；(3)各種藥物的應(yīng)用；(4)缺乏運(yùn)動；(5)疾病因素；(6)心理因素[7]。治療維持性血液透析便秘患者常常采取緩瀉藥物，而緩瀉藥物不能長期使用或?yàn)E用，只可暫時(shí)解除便秘，甚至可導(dǎo)致慢性便秘的發(fā)生[8]。中醫(yī)治療，常用針灸、腹部按摩，以及穴位貼敷、中藥外敷等。本研究以中醫(yī)外治療法為原理，利用超聲電導(dǎo)儀，采用超聲波的聚焦輻射壓產(chǎn)生沖擊力，將大承氣湯的中藥有效成分透過皮膚強(qiáng)化吸收。耦合電極貼片中的中藥成分為大承氣湯，有較強(qiáng)的促進(jìn)排便和增加腸蠕動作用[9，10]。其主要成分包括大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝，以大黃為瀉熱通便，芒硝為軟堅(jiān)潤燥，以厚樸、枳實(shí)為行氣散結(jié)、消痞除滿。此方法比穴位貼敷、中藥外敷等常規(guī)中醫(yī)外治療法效果更好，更能有效促進(jìn)胃腸蠕動，增加胃腸道容積，從而有效治療便秘。在超聲藥透的基礎(chǔ)上，給予穴位按摩。推腰骶兩側(cè)腧穴能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)五臟六腑。中脘為足陽明胃經(jīng)募穴，具有理氣和胃功能; 天樞穴屬足陽明胃經(jīng)穴，為大腸經(jīng)募穴，疏調(diào)大腸腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常; 關(guān)元穴能通利氣血，行氣導(dǎo)滯[11]; 氣海穴具有溫補(bǔ)下元，調(diào)整三焦氣機(jī)的功能。按揉諸穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)了胃腸蠕動和消化液的分泌。配合按摩可有效緩解便秘癥狀。進(jìn)行維持性血液透析患者的便秘癥狀易反復(fù)發(fā)生，且不易緩解。采取超聲藥透聯(lián)合穴位按摩，不僅可以迅速有效緩解患者便秘癥狀，改善身體狀況，同時(shí)給予患者進(jìn)行穴位按摩，可以更長效且穩(wěn)定的保持患者大便通暢。

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(2016-06-26收稿 2016-09-02修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

張曉平，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

101300，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腎病科

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