孫 博，石麗亞，彭 新，劉金梅，王小路

雙側(cè)前庭病4例

孫 博1，2，石麗亞2，彭 新2，劉金梅2，王小路2

雙側(cè)前庭病；診斷；治療

雙側(cè)前庭病是雙側(cè)前庭功能低下甚至喪失，以平衡失調(diào)和振動(dòng)幻視為特征性表現(xiàn)的一組疾病[1]，它由不同的原發(fā)疾病導(dǎo)致，包括外周性及中樞性疾病[1，2]。筆者對(duì)2016-01至2016-06武警總醫(yī)院眩暈病研究所4例雙側(cè)前庭病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 3例患者符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》前庭神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，1例符合Dandy綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性2例(病例A、病例B)，女性2例(病例C、病例D)。年齡36～64歲，平均50.75歲。發(fā)病誘因：病例A無(wú)明顯誘因，病例B患急性胃腸炎，病例C發(fā)現(xiàn)右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，病例D患牙齦炎。

1.2 臨床表現(xiàn) 病例A、病例B表現(xiàn)為眩暈發(fā)作，站立不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐。病例C、病例D表現(xiàn)為頭暈發(fā)作，站立不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐。其中病例B、病例C、病例D入院自發(fā)眼震陰性，病例A入院時(shí)自發(fā)水平眼震(→，Ⅱ度)，入院第2天自發(fā)水平眼震(←，Ⅱ度)。4例均無(wú)聽(tīng)力減退、耳悶堵感，病例C眩暈發(fā)作時(shí)耳鳴，眩暈停止耳鳴消失。

1.3 輔助檢查 4例患者行VEMP檢查，病例B、C查cVEMP未引出，提示前庭上、下神經(jīng)均受累，病例D不配合檢查，病例A查cVEMP陰性，提示前庭上神經(jīng)損害。雙溫試驗(yàn)4例均表現(xiàn)雙側(cè)前庭功能減弱，其中病例C雙側(cè)冰水試驗(yàn)陽(yáng)性，病例B雙溫試驗(yàn)L(44℃)=2°/S，R(44℃)、L(30℃)、R(30℃)均為0°/S，CP=100%。3例頭顱MRI未見(jiàn)異常，1例因腰椎鋼釘內(nèi)固定未做核磁。1例行腰穿腦脊液常規(guī)生化未見(jiàn)異常。其他檢查見(jiàn)表1。

表1 雙側(cè)前庭病4例臨床資料分析

1.4 治療方法 病例A、B急性起病，病程小于1周，給予地塞米松10 mg滴斗入，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂/維生素B1、腺苷鈷胺)、改善循環(huán)(前列地爾注射液/天麻素注射液)等輸液治療。病例C不排除副瘤綜合征，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并給與血塞通、前列地爾注射液、天麻素注射液、胞二磷膽堿治療。病例D因既往腦梗死病史及入院初診不排除前庭性偏頭痛，給予血塞通、醒腦靜注射液、紅花注射液、馬來(lái)酸桂哌齊特等輸液治療并給與九味鎮(zhèn)心顆粒、安腦丸、安腦片等中成藥調(diào)節(jié)情緒等治療。4例均常規(guī)口服敏使朗促進(jìn)前庭功能恢復(fù)。入院期間及出院后均囑咐前庭康復(fù)鍛煉(前庭-眼反射、前庭-脊髓反射、頭-眼協(xié)調(diào))及平衡和步態(tài)練習(xí)，具體康復(fù)教程由武警總醫(yī)院眩暈病研究所單希征主任醫(yī)師修訂編撰，旨在促進(jìn)患者后期前庭功能恢復(fù)及代償。

1.5 結(jié)果 4例出院后分別隨訪1～6個(gè)月，病例A、病例B前庭功能代償可，不影響日常生活，病例D仍訴走路不穩(wěn)，恢復(fù)較差，病例C失訪。

2 討 論

本研究4例病例中病例A、病例B、病例D診斷雙側(cè)前庭神經(jīng)炎，病例C診斷為Dandy綜合征。雙側(cè)前庭病的診斷依靠特征性臨床表現(xiàn)以及前庭功能診斷試驗(yàn)。雙側(cè)前庭病發(fā)病率占平衡障礙患者的1%～2%[3]。據(jù)報(bào)道，雙側(cè)前庭神經(jīng)炎可能是雙側(cè)前庭功能同時(shí)低下，也可見(jiàn)雙側(cè)前庭病先后出現(xiàn)[4]。

目前較多意見(jiàn)認(rèn)為，前庭神經(jīng)炎病理基礎(chǔ)為病毒性感染，臨床上使用抗病毒藥物進(jìn)行治療的情況比較普遍，但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不支持抗病毒藥物治療可改善前庭神經(jīng)炎預(yù)后[5]。故本組4例均未給予抗病毒藥物治療，由于皮質(zhì)激素抗炎和促進(jìn)前庭代償?shù)淖饔?，病例A、病例B(病程7 d內(nèi))給予激素壺入，病例C、病例D(病程6個(gè)月以上)未給予激素治療，4例均給予止暈、止吐等對(duì)癥治療。由于本病較少見(jiàn)，容易誤診，如病例D曾考慮腔隙性腦梗死合并前庭性偏頭痛，病例B曾考慮格林巴利綜合征，并行腰穿腦脊液常規(guī)生化等檢查，完善相關(guān)檢查后均予以排除。

據(jù)報(bào)道，前庭神經(jīng)炎的恢復(fù)往往需要數(shù)周的時(shí)間，更長(zhǎng)的恢復(fù)期也很常見(jiàn)?；颊咴皆玳_(kāi)始前庭康復(fù)鍛煉，功能恢復(fù)就越快，越完全[6]。4例出院后均交代患者行前庭康復(fù)鍛煉，包括前庭-眼反射的眼動(dòng)訓(xùn)練和前庭-脊髓反射的平衡訓(xùn)練[7]。4例隨訪1～6個(gè)月，2例康復(fù)鍛煉后效果較好，但復(fù)查雙溫試驗(yàn)(水)前庭功能未恢復(fù)(1側(cè)冷熱水試驗(yàn)仍為0度)，1例效果較差，1例失訪。后期需進(jìn)一步隨訪，追蹤患者康復(fù)鍛煉恢復(fù)情況。

[1] Zingier V C，Cnyrim C，Jahn K，etal.Causative factors and epidemiology of bilateral vestibulopathy in 255 patients[J].Ann Neural，2007，61(6)：524-532.

[2] 吳子明，張素珍，楊偉炎，等.雙側(cè)前庭病病因與診治分析[J].聽(tīng)力學(xué)與言語(yǔ)疾病雜志，2004，12(3)：154-211.

[3] Gillespie M B，Minor L B.Prognosis in bilateral vestibular hypofunetion[J].Laryngoscope，1999，109(1)：35-41.

[4] Schuknecht H F，Witt R L.Acute bilateral sequential vestibular neuritis[J].Am J Otolaryngol，1985，6：255-257.

[5] 崔 勇，蒙翠原，吳佩娜，等.前庭神經(jīng)炎的循證治療[J].循證醫(yī)學(xué),2008,12(6):342-345.

[6] Cooksey F S.Rehabilitation in vestibular injuries[J].Proe R Soc Med,1946，39：273-278.

[7] Herdman S J.Vestibular rehabilitation[M].In：Baloh RW.Halmagyi GM，eds.Disorders of the vestibular system.New York：Oxford University Press，1996：583-597.

(2016-07-02收稿 2016-09-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

孫 博，在讀碩士。

1.100039 北京，武警總醫(yī)院眩暈病研究所；2.121000，錦州醫(yī)科大學(xué)中國(guó)武警總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地

王小路，E-mail：wxl13341050@163.com

R764.3